INVENTARISASI PELAKSANAAN KEGIATAN GERAKAN MASYARAKAT CERDAS MENGGUNAKAN OBAT ( GEMA CERMAT )

AGENT OF CHANGE
TAHUN 2019

Nama Agent Of Change Gema Cermat : Puskesmas Sukaraja Wilayah Kabupaten : Bogor
Bulan : September 2020 Propinsi : Jawa Barat

C. KEGIATAN YANG SUDAH DI LAKSANAKAN

Waktu dan Sumber Peserta Jumlah Peserta Foto Rencana

No Penyelenggara Tempat Dana / Apoteker Tenaga Kader Masyarakat Total Hasil pelaksanaan kegiatan Pelaksanaan Tindak

Pelaksanaan Anggaran Pertemuan AoC Kesehatan Kesehatan umum Kegiatan Lanjut

Puskesmas
1 Posyandu 1 15 16 Pemakaian Obat tablet tambah darah
Sukaraja
 Persentase Puskesmas Dengan
Pelaporan : Ketersediaan Obat dan Vaksin Esensial
Provinsi : Jawa Barat
Puskesmas : Sukaraja
Bulan : Mei
Tahun : 2023
JAWA BARAT
JUMLAH BOGOR
NO. NAMA OBAT SATUAN JUMLAH
Sukaraja
1
1 Albendazol tab Tablet 1 1
2 Amoxicillin 500 mg tab Tablet 0 -
3 Amoxicillin syrup Botol 0 -
4 Deksametason tab Tablet 1 1
5 Diazepam injeksi 5 mg/mL Ampul 1 1
6 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) Ampul -
7 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1 1
8 Furosemid tablet 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 0 -
9 Garam oralit Kantong 1 1
10 Glibenklamid/Metformin Tablet 1 1
11 Kaptopril tab Tablet 1 1
12 Magnesium Sulfat injeksi 20 % Vial 0 -
13 Metilergometrin Maleat inj 0,200 mg-1 ml Ampul 0 -
14 Obat Anti Tuberculosis dewasa Paket 1 1
15 Oksitosin injeksi Ampul 0 -
16 Parasetamol 500 mg tab Tablet 1 1
17 Tablet Tambah Darah Tablet 1 1
18 Vaksin BCG Vial 1 1
19 Vaksin TT Vial 1 1
20 Vaksin DPT/ DPT-HB/ DPT-HB-Hib Vial 1 1

a Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas : 13 13

Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat dan Vaksin
b Esensial : 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1050

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat dan

Vaksin Esensial : 0%

DTP/P
DTP
PONED
NON DTP/P

MENGETAHUI / MENYETUJUI
KEPALA PUSKESMAS

dr Luh Putu Nursantini A, M.K.M

NIP : 196912302007012010
 REKAP JUMLAH KUNJUNGAN RESEP OBAT
NAMA PUSKESMAS : Sukaraja
BULAN : Desember
TAHUN : 2023

UMUM RAWAT INAP

JUMLAH KUNJUNGAN ASKES JAMKESMAS ( PBI ) BPJS ( NON PBI )
BAYAR TIDAK BAYAR DEWASA ANAK PONED

RESEP OBAT 2165 0 4 1456 10 58 31 7

Total kunjungan rawat jalan 3731

BOGOR, 15 Desember 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukaraja

dr. Luh Putu Nursantini A, M.K.M

NIP. 196912302007012010
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PUSKESMAS FORM : LPLPO

RASIO OBAT : 66398/3210 = 20,68

PUSKESMAS : Sukaraja
KECAMATAN : Sukaraja PELAPORAN BULAN / PERIODE : Januari 2024 DOKUMEN NOMOR
KABUPATEN : BOGOR PERMINTAAN BULAN / PERIODE : DINAS KAB
PROPINSI : JAWA BARAT PUSKESMAS

STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN

NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

1 Albendazol tab tablet

12500 0 12500 0 0 190 0 12310
2 Alopurinol tab tablet
1300 2000 3300 0 0 700 0 0 2600
3 Ambroksol Syrup botol
0 0 0 0 0 0
4 Ambroksol tablet tablet
0 0 0 0 0 0
5 Aminofilin tab tablet
100 1000 1100 0 0 500 0 0 600
6 Amitriptilin tab tablet
285 300 0 585 0 0 585 0
7 Amlodipin tab 10 mg tablet
600 600 0 0 400 0 0 200
8 Amlodipin tab 5mg tablet
600 600 0 0 400 0 0 200
9 Amoksisilin sirup kering botol
0 0 0 0 0 0
10 Amoksisilin 250 mg tab tablet
100 300 400 0 0 310 0 0 90
11 Amoksisilin 500 mg tab tablet
1700 3000 3000 0 1700 3000 0 1700
12 Ampisilin serb inj 1.000 mg (i.v) vial
2 0 2 0 0 0 0 2
13 Antalgin Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
14 Antalgin tab tablet
0 0 0 0 0 0
15 Antasid DOEN sirup botol
0 0 0 0 0 0
16 Antasida kombinasi tab kunyah tablet
11000 2000 2000 0 11000 2000 0 4400 6600
17 Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube
0 0 0 0 0 0
18 Anti Fungi kombinasi salep tube
24 24 0 0 8 0 0 16
19 Anti Hemoroid kombinasi sup Supos
20 20 0 0 10 0 0 10
20 Antimigren DOEN kombinasi tablet
0 0 0 0 0 0
21 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen tablet
0 0 0 0 0 0
22 Asam askorbat 250mg(vitamin C) tab tablet
10100 3000 13100 0 0 4100 0 0 9000
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

Asam askorbat 50mg(vitamin C) tab tablet

3000 3000 0 0 1800 0 0 1200
23 Asam Mefenamat kaps tablet
500 1000 1500 0 0 1200 0 0 300
24 Asetosal tab tablet
0 0 0 0 0 0
25 Asiklovir tab 200mg tablet
0 0 0 0 0 0
26 Asiklovir tab 400mg tablet
500 200 700 0 0 350 0 0 350
27 Asilovir Cream tube
0 0 0 0 0 0
28 Atropin Sulfat Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
29 Atropin Sulfat tab tablet
0 0 0 0 0 0
30 Bedak Salisil serb tablet
200 200 0 0 46 0 0 154
31 Betahistin Melistat tab tablet
0 0 0 0 0 0
32 Betametason krim tube
12 25 37 0 0 37 0 0
33 Cefixime 200mg Kapsul
720 720 0 0 506 0 0 214
34 Deksametason Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
35 Deksametason tab tablet
100 100 0 0 100 0 0
36 Diazepam enema (Suppos) Supos
13 10 23 0 0 0 0 0 23
37 Diazepam injeksi vial
2 0 2 0 0 0 0 2
38 Diazepam tab tablet
209 100 309 0 0 8 0 0 301
39 Difenhidramin HCl Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
40 Digoksin tab tablet
0 0 0 0 0 0
41 Dimenhidrinat tab tablet
0 0 0 0 0 0
42 Efedrin HCl tab tablet
0 0 0 0 0 0
Epinefrin HCl / Bitatrtat (Efinefrin / Adrenalin
43 ampul
Injeksi) 0 0 0 0 0 0
44 Etanol 70% botol
3 1 4 0 0 0 0 0 4
45 Eritromisin tablet
80 100 180 0 0 46 0 0 134
FDC anak 3KDT mengandung: rifampisin kapl
46 75mg + isoniazid tab 50mg + pirazinamid tab paket
150mg (FDC Anak)
0 0 0 0 0 0
FDC dewasa 2KDT mengandung: rifampisin kapl
47 150mg + isoniazid tab 150mg (FDC 2) paket
0 0 0 0 0 0

FDC dewasa 4KDT mengandung: rifampisin kapl

48 150mg + isoniazid tab 75mg + pirazinamid tab paket
400mg + etumbutol tab 275mg (FDC 1-3)
0 0 0 0 0 0
49 FDC Sisipan paket 0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

50 Fenitoin Natrium tab tablet

0 0 0 0 0 0
51 Fenobarbital injeksi ampul
2 0 2 0 0 0 0 2
52 Fenobarbital tab tablet
0 0 0 0 0 0
53 Fitomenadion (vitamin K 1) injeksi 2mg/ml ampul
210 0 210 0 0 0 0 210
54 Fitomenadion (vitamin K 1) injeksi 10 MG/ML ampul
40 30 70 0 0 0 0 0 70
55 Fitomenadion (vitamin K 1) tab tablet
0 0 0 0 0 0

56 Furosemid tab tablet

0 0 0 0 0 0
57 Garam oralit kombinasi serb sachet
984 3000 0 3984 0 0 520 0 3464
58 Gentamisin Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
59 Gentian Violet Larutan botol
0 0 0 0 0 0
60 Gigi, Lidokain 2% + epinefrin 1:80.001 ampul
69 60 129 0 0 0 0 0 129
Gigi, Bahan tumpatan sementara lar+ serb
61 (Temporary) set
1 1 0 0 1 0 0
62 Gigi, Bonding buah
0 0 0 0 0 0
63 Gigi, Eritromisin kaps tablet
0 0 0 0 0 0
64 Gigi, Etil Klorida spray botol
1 1 0 0 1 0 0
65 Gigi, Etsa buah
0 0 0 0 0 0
66 Gigi, Eugenol Cairan botol
0 0 0 0 0 0
Gigi, Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative
67 Treatment) set
1 1 0 0 1 0 0
68 Gigi, Kalsium hidroksida bubuk, pasta tube
0 0 0 0 0 0
69 Gigi, Klorfenol kamfer mentol (CHKM) cairan botol
0 0 0 0 0 0
70 Gigi, Komposit resin Set +Bonding + ETSA set
0 0 0 0 0 0
71 Gigi, Mummifying Pasta tablet
0 0 0 0 0 0
72 Gigi, Pasta devitalisasi (non arsen) tube
0 0 0 0 0 0
73 Gigi, Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan set
0 0 0 0 0 0
74 Glibenklamid tab tablet
200 400 600 0 0 400 0 0 200
75 Gliseryl Guayakolat Syrup botol
0 0 0 0 0 0
76 Gliseryl Guayakolat tab tablet
0 0 0 0 0 0
77 Glukosa Larutan Infus botol
35 35 0 0 2 0 0 33
78 Griseofulviin (micronized) tab tablet
0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

79 Haloperidol 1.5 mg tab tablet

0 0 0 0 0 0
80 Haloperidol Dekanoat Inj 50mg/ml ampul
1 3 0 4 0 0 0 0 4
81 Haloperidol tab 5 mg tab tablet
854 0 854 0 0 430 0 424
82 Hibiscrub sol botol
0 0 0 0 0 0
83 Hidroklorotiazid tab tablet
83 83 0 0 5 0 0 78
84 Hidrokortison krim tube
70 48 118 0 0 115 0 0 3
85 Hydroksil Ethyl Starch 200.000(WIDAHES) botol
0 0 0 0 0 0
86 Ibuprofen tab 200mg tablet
0 0 0 0 0 0
87 Ibuprofen tab 400mg tablet
500 500 0 0 300 0 0 200
88 Isoniazid tab tablet
0 0 0 0 0 0
89 Isosorbid dinitrat tab tablet
0 0 0 0 0 0
90 Kalium Diklofenak tab tablet
0 0 0 0 0 0
91 Kalsium Glukonat injeksi ampul
3 0 3 0 0 0 0 3
92 Kalsium laktat tab tablet
100 1000 1100 0 0 600 0 0 500
93 Kaptopril tab tablet
800 2500 3300 0 0 1700 0 0 1600
94 Karbamazepin tab tablet
0 0 0 0 0 0
95 Karbon Aktif tab tablet
240 80 320 0 0 280 0 0 40
96 Ketorolac Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
97 Kloramfenikol kaps 250 MG tablet
300 300 0 0 127 0 0 173
98 Kloramfenikol salep tube
0 0 0 0 0 0
99 Kloramfenikol tetes mata tube
10 10 0 0 4 0 0 6
100 Kloramfenikol susp Supos
0 0 0 0 0 0
101 Klorfeniramin tab tablet
48600 1000 1000 0 48600 1000 0 10200 38400
102 Klorpromazin tab tablet
940 0 940 0 0 30 0 910
103 klozapin 25mg tablet
1120 1000 0 2120 0 0 550 0 1570
104 Kodein tab tablet
0 0 0 0 0 0
105 Kotrimoksazol (dewasa) tab 480mg kombinasi tablet
0 0 0 0 0 0
106 Kotrimoksazol anak kombinasi suspensi botol
300 300 0 0 300 -251 0 251
107 Kotrrimoksazol Pedriatik kombinasi tablet tablet
0 0 0 0 0 0
108 Larutan mengandung elektrolit (Ringer Laktat) botol
40 40 0 0 40 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

109 Levertran salep tube

0 0 0 0 0 0
110 Lidokain Injeksi 2 % ampul
20 20 0 0 8 0 0 12
111 Lisol larutan botol
0 0 0 0 0 0
112 Loratadin tablet
1200 1200 0 0 200 0 0 1000
113 Magnesium Sulfat inj 20% (i.v.) ampul
0 0 0 0 0 0
114 Magnesium Sulfat inj 40% (i.v.) ampul
5 0 5 0 0 0 0 5
115 Meloksikam tab tablet
0 0 0 0 0 0
116 Metformin tab 500mg tablet
200 1000 1200 0 0 500 0 0 700
117 Methyl prednisolon tab tablet
0 0 0 0 0 0
118 Methyldopa tab tablet
0 0 0 0 0 0
119 Metilergometrin inj ampul
0 0 0 0 0 0
120 Metilergometrin tab tablet
0 0 0 0 0 0
121 Metoklopramid tab tablet
0 0 0 0 0 0
122 Metronidazol 500 tab tablet
500 100 600 0 0 200 0 0 400
123 Meylon 84-B.P. ampul
0 0 0 0 0 0
124 Mikonazol krim tube
113 48 161 0 0 146 0 0 15
125 Multivitamin + mineral + ginseng (Farmaton) tablet
0 0 0 0 0 0
126 Multivitamin +Vitamin C (Enervon C) tablet
0 0 0 0 0 0
Na. Naurylsulfoacetat +Na.Citrat +sorbitol PEG 400
127 (Mikrolax) tube
0 0 0 0 0 0

128 N-Asetil Sistein tab tablet

50220 1200 1200 0 50220 1200 0 4980 45240
129 Natrium Bikarbonat tab tablet
0 0 0 0 0 0
130 Natrium Diklofenak 50 mg tab tablet
1000 1000 0 0 500 0 0 500
131 Natrium Klorida Larutan Infus botol
0 0 0 0 0 0
132 Neo Diaform tab tablet
300 300 0 0 300 0 0
133 Nifedipin tab tablet
0 0 0 0 0 0
134 Nistatin tab sal gula 500.000 IU tablet
96 96 0 0 41 0 0 55
135 Nistatin tab vaginal 100.000 IU tablet
0 0 0 0 0 0
136 Obat Batukl Hitam ( OBH) Cairan botol
0 0 0 0 0 0
137 Oksigen ih, gas dalam tabung botol
0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

138 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit tube

0 0 0 0 0 0
139 Oksitetrasiklin HCl Salep Mata tube
150 0 150 0 0 21 0 129
140 Oksitosin injeksi ampul
500 0 500 0 0 0 0 500
141 Ondansentron injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
142 Papaverin tab tablet
0 0 0 0 0 0

143 Parasetamol sirup 120mg/5ml botol

142 200 342 0 0 77 0 0 265
144 Parasetamol tab 100 mg tablet
0 0 0 0 0 0
145 Parasetamol tab 500 mg tablet
36500 2000 2000 0 36500 2000 0 13900 22600
146 Piracetam Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
147 Piridoksin (vitamin B6) tab tablet
1000 1000 0 0 1000 0 0
148 Piroksikam tab tablet
0 0 0 0 0 0
149 Povidon Iodida larutan botol
0 0 0 0 0 0
150 Prednison tab tablet
17900 1000 1000 0 17900 1000 0 5500 12400
151 Proparonol tab tablet
0 0 0 0 0 0
152 Propiltiourasil tab tablet
0 0 0 0 0 0
153 Pyrantel l syrup botol
0 0 0 0 0 0
154 Pyrazinamid tab tablet
0 0 0 0 0 0
155 Ranitidin tab tablet
100 300 400 0 0 400 0 0
156 Reserpin tab tablet
0 0 0 0 0 0
157 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 IU tablet
42 1100 0 1142 0 0 0 0 1142
158 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 IU tablet
1126 9750 0 10876 0 0 0 0 10876
159 Rifampisin tab tablet
0 0 0 0 0 0
Risperidon 2 mg tablet
2160 0 2160 0 0 1205 0 955
160 Salbutamol + Nacl injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
161 Salbutamol tab tablet
49100 0 0 49100 0 0 100 49000
162 Salep 2-4 kombinasi tube
9 48 57 0 0 26 0 0 31
163 Sefadroksil kaps Kapsul
0 0 0 0 0 0
164 Sefadroksil syrup botol
0 0 0 0 0 0
165 Seftriaxon injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

166 Serum anti bisa ular I inj (i.m./i.v.) ampul

10 10 0 0 0 0 0 10
167 Serum antitetanus (A.T.S) ampul
0 0 0 0 0 0
168 Sianokobalamin Injeksi (Vit B 12) ampul
0 0 0 0 0 0
169 Simetidin tab tablet
0 0 0 0 0 0
170 Simvastatin tab tablet
500 600 1100 0 0 400 0 0 700
171 Siproploxacin tab tablet
35300 600 600 0 35300 600 0 1100 34200
172 Streptomicin Injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
173 Tablet Tambah Darah Kombinasi tab sachet
162400 0 162400 0 0 162400 0
174 Tetes mata deksametason phosphat botol
0 0 0 0 0 0
175 Tetes mata Kloramfenikol botol
0 0 0 0 0 0
176 Tetes Mata Levofloksaxin botol
0 0 0 0 0 0
177 Tetes Mata Sulfasetamid Natrium botol
0 0 0 0 0 0
178 Tetes mata Tetrakain Hydroklorida botol
0 0 0 0 0 0
179 Tetes mata Tropikamid botol
0 0 0 0 0 0
180 Tetrasiklin HCl tab 500mg tablet
0 0 0 0 0 0
181 Tetrasiklin kaps tab 250mg tablet
0 0 0 0 0 0
182 Tiamin (vitamin B1) tab tablet
1000 1000 0 0 1000 0 0
183 Tramadol injeksi ampul
0 0 0 0 0 0
184 Tramadol tab tablet
0 0 0 0 0 0
185 Triheksifenidil tab tablet
1190 2000 0 3190 0 0 1095 0 2095
186 Vitamin B kompleks tab tablet
1700 1000 1000 0 1700 1000 0 1700
187 Zinc tab tablet
5200 8500 0 13700 0 0 2600 0 11100

OBAT - OBATAN TAMBAHAN 0 0 0 0 0 0

188 Corsagrip tablet
0 0 0 0 0 0
189 Fenol gliserol tetes telinga tube
0 0 0 0 0 0
190 Ventolin (nebu) buah
0 0 0 0 0 0
191 Attapulgite tablet
0 0 0 0 0 0
192 Fludane tablet
0 0 0 0 0 0
193 Piridoksin 25mg (vitamin B6) tab tablet
0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

194 bahan tambalan sementara selvitron paket

0 0 0 0 0 0
195 omeprazole tablet
300 300 0 0 300 0 0
196 Bricasma bok
0 0 0 0 0 0
197 Fulmicort bok
0 0 0 0 0 0
198 onesrhide botol
0 0 0 0 0 0
199 Vitamin C 250 mg
0 0 0 0 0 0
200 Sivit Zinc
0 0 0 0 0 0
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
ADS 0,03 ml Buah
1600 0 1600 0 0 0 0 1600
201 ADS 0.05 ml buah
800 0 800 0 0 600 0 200
202 ADS 0.5 ml buah
7600 0 7600 0 0 3200 0 4400
203 Alat suntik sekali pakai 1 ml + jarum buah
100 100 0 0 0 0 0 100
204 Alat suntik sekali pakai 3 ml + jarum buah
100 100 0 0 100 0 0
205 Alat suntik sekali pakai 5 ml + jarum buah
900 100 100 0 900 0 0 300 100 600
206 Alkohol 70% buah
0 0 0 0 0 0
207 Alkohol swab buah
4 5 9 0 0 0 0 0 9
208 Benang, PGA 8/0 US IOL Assorbable buah
0 0 0 0 0 0
209 Benang, Poliglactin 9108-0 suture buah
0 0 0 0 0 0
210 Bisturi (Surgical Blade) buah
0 0 0 0 0 0
211 Blood Lancete buah
50 0 0 50 0 0 4 46
212 Box Slide buah
0 0 0 0 0 0
213 Catgut Chromic/benang bedah no. 2/0 + jarum buah
12 12 0 0 0 0 0 12
214 Catgut Chromic/benang bedah no. 3/0 + jarum buah
12 12 0 0 0 0 0 12
215 Catgut Plain / benang bedah no. 2/0 + jarum buah
0 0 0 0 0 0
216 Catgut Plain / benang bedah no. 3/0 + jarum buah
0 0 0 0 0 0
217 Cup Disposible buah
0 0 0 0 0 0
218 Developer buah
0 0 0 0 0 0
219 DISPOSABLE SYRINGE 3 ML (TP) buah
300 0 300 0 0 0 0 300
220 Film Rontgen 18 x 23 buah
0 0 0 0 0 0
221 Film Rontgen 24 x 29 buah
0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

222 Film Rontgen 30 x 39 buah

0 0 0 0 0 0
223 Film Rontgen 35 x 34 buah
0 0 0 0 0 0
224 Fixer buah
0 0 0 0 0 0
225 Foley Catheter 2 way No. 12 buah
0 0 0 0 0 0
226 Foley Catheter 2 way No. 14 buah
0 0 0 0 0 0
227 Foley Catheter 2 way No. 16 buah
0 0 0 0 0 0
228 Foley Catheter 2 way No. 18 buah
0 0 0 0 0 0
229 Hanger 24 x 29 buah
0 0 0 0 0 0
230 Hanger 18 x 23 buah
0 0 0 0 0 0
231 Hanger 30 x 39 buah
0 0 0 0 0 0
232 Hanger 35 x 34 buah
0 0 0 0 0 0
233 Hecting needle (tanpa benang) untuk kulit buah
0 0 0 0 0 0
234 Hecting needle (tanpa benang) untuk otot buah
0 0 0 0 0 0
235 Infusion set anak buah
750 10 10 0 750 10 0 0 750
236 Infusion set dewasa buah
700 10 10 0 700 10 0 0 700
237 IV catheter no 18 G buah
20 10 30 0 0 0 0 0 30
238 IV catheter no 20 G buah
0 0 0 0 0 0
239 IV catheter no 22 G buah
2811 10 10 0 2811 10 0 36 2775
240 IV catheter no 24 G buah
50 2410 50 0 2410 0 0 10 50 2400
241 Kaca Slide buah
0 0 0 0 0 0
242 Kapas pembalut / absorben 250 buah
0 0 0 0 0 0
243 kasa hidrophil buah
170 50 220 0 0 80 0 0 140
244 Kasa Steril 16 x 16 buah
7 5 12 0 0 12 0 0
245 Kertas EKG buah
43 0 43 0 0 0 0 43
246 Kertas Saring buah
0 0 0 0 0 0
247 Lubricating Jelly buah
0 0 0 0 0 0
248 Masker Disposible buah
0 0 0 0 0 0
249 Masker N95 buah
0 0 0 0 0 0
250 Ose buah
0 0 0 0 0 0
251 Plester Besar buah
4 3 7 0 0 4 0 0 3
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

252 Plester Kecil buah

21 1 1 0 21 1 0 0 4
253 Pot Dahak buah
100 100 0 0 100 0 0
254 Pot Urine buah
0 0 0 0 0 0
255 Safety Box buah
326 0 326 0 0 326 0
256 Sarung tangan bedah steril buah
0 0 0 0 0 0
257 Sarung tangan Obgyn buah
100 100 0 0 0 0 0 100
258 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L buah
2 2 0 0 0 0 0 2
259 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M buah
2 2 0 0 0 0 0 2
260 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S buah
0 0 0 0 0 0
261 Selang Oksigen buah
0 0 0 0 0 0
262 Silk (Benang bedah sutera) No. 3/0 buah
8 8 0 0 0 0 0 8
263 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 buah
3 3 0 0 0 0 0 3
264 Sopratulle buah
0 0 0 0 0 0
265 Tabung EDTA buah
0 0 0 0 0 0
266 Tip Blue 500-1000 ul buah
0 0 0 0 0 0
267 Tip White 10-20 ul buah
0 0 0 0 0 0
268 Tip Yellow 50 ul buah
0 0 0 0 0 0
269 Torniquet buah
0 0 0 0 0 0
270 Urine bag steril buah
0 0 0 0 0 0
271 kertas perkamen pak
0 0 0 0 0 0
272 Plastik klip pak
0 0 0 0 0 0
273 Sarung tangan buah
0 0 0 0 0 0
274 Masker box
0 0 0 0 0 0
275 Handsanitizer buah
0 0 0 0 0 0
276 Masker N95 buah
0 0 0 0 0 0
277 Nursecap buah
0 0 0 0 0 0
278 Desinfektan
0 0 0 0 0 0
279 Hazmat
0 0 0 0 0 0
280 perlak buah
0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

BAHAN MEDIS HABIS PAKAI

TAMBAHAN
281 Gel USG botol
35 0 35 0 0 1 0 34
282 ALKOHOL SWAB box
76 0 76 0 0 4 0 72
283 ASAM ASETAT 5 % 100 ML botol
45 0 45 0 0 0 0 45
284 BLOOD LANCET box
52 0 52 0 0 5 0 47
285 CARIK CELUP URINALISA (URINE STRIP 10 PARAMET buah
8 0 8 0 0 0 0 8
286 DESINFEKTAN 5 LITER botol
4 0 4 0 0 0 0 4
287 JARUM SUNTIK 3 CC box
3 0 3 0 0 3 0
288 KAPAS LIDI JUMBO box
45 0 45 0 0 0 0 45
289 KAPAS PEMBALUT 500 GRAM buah
28 0 28 0 0 0 0 28
290 POT URINE pcs
626 0 626 0 0 100 0 526
291 SARUNG TANGAN NON STERIL box
100 0 100 0 0 2 0 98
292 STRIP GULA DARAH kotak
239 0 239 0 0 0 0 239
293 TABUNG REAKSI 5 ML pcs
425 0 425 0 0 125 0 300
294 YELLOW TIP bok
1 0 1 0 0 1 0
295 Foley catheter 2 way no 24 PCS
0 0 0 0 0 0
296 Alat suntik 10 cc PCS
0 0 0 0 0 0
297 Wing needle 25G PCS
0 0 0 0 0 0
298 Blood tranfusion set PCS
0 0 0 0 0 0
299 Suction catheter FR 8 buah
0 0 0 0 0 0
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

300 Oxyflow nasal oksigen dewasa buah

0 0 0 0 0 0
301 Oxyflow nasal oksigen bayi jerigen
0 0 0 0 0 0
302 Oxyflow nasal oksigen anak 500 ml
0 0 0 0 0 0
303 Guedel airway 100 mm disp steril box
0 0 0 0 0 0
304 Guedel airway 40 mm disp steril Bok
0 0 0 0 0 0
305 HBSAG test
200 1025 0 1225 0 0 275 0 950
306 RAPID DUO 1/2 HIV SYPHILIS COMBO test
750 0 750 0 0 125 0 625
307 RAPID TES HIV (STANDAR Q HIV 1/2 AB 3 LINE) test
50 0 50 0 0 25 0 25
308 RAPID TEST HIV (VIROCHECK HIV 1/2) test
175 0 175 0 0 50 0 125
309 RAPID TEST SYPHILIS test
200 0 200 0 0 125 0 75
310 INTAC bok
0 0 0 0 0 0
311 ONCOPROBE bok
0 0 0 0 0 0
312 Cell pack ( sysmex ) bok
8 0 8 0 0 0 0 8
313 Cell Clean (sysmex) botol
1 0 1 0 0 0 0 1
314 Stromatolyser ( sysmex ) bok
8 0 8 0 0 0 0 8
315 Erba norm bok
0 0 0 0 0 0
316 Bilirubin direct bok
0 0 0 0 0 0
317 Bilirubin Total galon
0 0 0 0 0 0
318 Cholesterol total galon
0 0 0 0 0 0
319 Creatinin buah
0 0 0 0 0 0
320 Glukosa buah
0 0 0 0 0 0
321 HDL-P buah
0 0 0 0 0 0
322 SGOT Vial
0 0 0 0 0 0
323 SGPT botol
0 0 0 0 0 0
324 Trigliserida Vial
0 0 0 0 0 0
325 Ureum Vial
0 0 0 0 0 0
326 Uric acid Vial
0 0 0 0 0 0
Tunai :
BPJS :
PBI :
Gratis : Mengetahui,
Poned : KEPALA PUSKESMAS SUKARAJA,
 STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PEMBERIAN
NO. NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM JKN PKD PROGRAM

Anak : Pengelola Obat : Sukaraja

Dewasa :
Rawat Inap :
Pasien Gigi :
Pasien Paru :
Pasien Jiwa : dr. Luh Putu Nursantini A, M.K.M Santi Intan Puspita Sari, Apt.
NIP. 196912302007012010 NIP. 199405072019022000
 LAPORAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

PUSKESMAS : SUKARAJA
TAHUN : 2024
BULAN : Januari

NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOCK AKHIR PERMINTAAN KET

1 Diazepam injeksi Ampul 0 2 2 0 2

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 209 100 309 8 301
3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 0 0 0
4 Clozapine 25mg Tablet 1120 1000 2120 550 1570
5 Ephedrin tablet 25 mg Tablet 0 0 0
6 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg Tablet 0 0 0
7 Fenobarbital injeksi Tablet 0 2 2 0 2
8 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet 0 0 0
9 Haloperidol 1,5 mg Tablet 0 0 0
10 Haloperidol Dekanoat Injeksi Ampul 1 3 4 0 4
11 Haloperidol 5 mg Tablet 854 0 854 430 424
12 Karbamazepin 200 mg Tablet 0 0 0
13 Klorpromazin injeksi Ampul 0 0 0
15 Klorpromazin tablet salut 100 mg Tablet 940 0 940 30 910
16 Kodein Fosfat tablet 10 mg Tablet 0 0
17 Risperidon 2 mg Tablet 2160 0 2160 1205 955
18 Triheksifenidil 2 mg Tablet 1190 2000 3190 1095 2095
19 Tramadol Tablet 0 0 0

Bogor, 28 Januari 2024

Kepala Puskesmas Sukaraja

dr. Luh Putu Nursantini A, M.K.M

NIP. 196912302007012010
 FORMULIR KOMPLIKASI DATA PERESEPAN TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : PUSKESMAS SUKARAJA Februari 2024
PENGOLAH DATA : SANTI INTAN PUSPITA SARI

Rerata item per

UNIT NAMA PUSKESMAS % ANTIBIOTIK PADA ISPA % ANTIBIOTIK PADA DIARE % INJEKSI PADA MYALGIA lembar resep/4 x Capaian POR Capaian POR >60%
NS 100% atau tidak
1 2 3 4 5 6 7 8

DTP SUKARAJA 16 64 0 93.5 65.927991091 ya

suntk kombinasi 3 bulan 200 vial
suntk progestin 100 vial
disposinle 3 cc 300 buah

10 5 14 6
16 3 9 2
1 2 7 2
3 6 10 1
9 2 11 2
2 4 9 11
13 5 10 2
8 12 1
29 12
23 7
30
27

17 8 17 8
10 15 7 4
11 10 1 8
15
30 11
17 28 6
22

8 11 22 11
8 20 12
 3 7 7 1 53
9 3 2 44
13 5 11 41
4 1 25
1 5 2 1 33
4 8 9 8 55
4 6 1 41
10 13 6 50
41
30
30
16 5 3 5 56
8 15 16 39
50
36
30
14 19 7 55
41
51
9 19 50
27 8 35
35 9 44
22 20 46 88
23 1 76
40
1134