Scribd
Unggah
792 tayangan2 halaman

Tambah Nama

Dokumen ini adalah surat pernyataan untuk menambah nama pada paspor RI terkait keberangkatan ke Saudi Arabia untuk ibadah umroh. Penambahan nama diperlukan untuk memenuhi persyaratan yang mengharuskan tiga suku kata pada paspor. Terdapat juga ketentuan pidana bagi yang memberikan informasi palsu dalam proses ini.

Diunggah oleh

Sifo Arta
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
792 tayangan2 halaman

Tambah Nama

Dokumen ini adalah surat pernyataan untuk menambah nama pada paspor RI terkait keberangkatan ke Saudi Arabia untuk ibadah umroh. Penambahan nama diperlukan untuk memenuhi persyaratan yang mengharuskan tiga suku kata pada paspor. Terdapat juga ketentuan pidana bagi yang memberikan informasi palsu dalam proses ini.

Diunggah oleh

Sifo Arta
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT PERNYATAAN TAMBAH NAMA PADA PASPOR RI

Saya yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : …………………………………………………………………………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………..

Sehubung dengan keberangkatan saya ke negara Saudi Arabia dalam rangka ibadah umroh
yang mana menurut peraturan tersebut diperlukan 3 (tiga) suku kata tertera pada paspor,
maka bersama surat ini saya menyatakan dan memohon persetujuan penambahan nama
menjadi :

“…………………………………………………………………………………………………………………..”

Bahwa penambahan nama tersebut diambil dari nama :


Ayah Kandung : …………………………………………………………………………………………………………………..
Kakek Kandung : …………………………………………………………………………………………………………………..

Dernikian surat permohonan dan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh
kesadaran tanpa paksaan dalam bentuk dan cara apapun serta siapapun, dan apabila ternyata
dikemudian hari pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut sesuai aturan yang
berlaku.

Pati, …………………….
Yang menyatakan

………………………….
Ketentuan Pidana :
1. Pasal 263 Kitab Undang-Undang Hukum Pidana : "Barang Siapa membuat surat pernyataan palsu atau
memalsukan/menggunakan surat palsu, diancam dengan penjara paling lama 6 (enam) tahun";
2. Pasal 126 huruf (c) Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2011 tentang Keimigrasian : " Setiap Orang yang
dengan sengaja memberikan data yang tidak sah atau keterangan yang tidak benar untuk memperoleh
Dokumen Perjalanan Republik Indonesia bagi dirinya sendiri atau orang lain di pidana paling lama 5
(lima) tahun dan pidana denda paling banyak RP.500.000.000,- (lima Ratus Juta Rupiah)"

Anda mungkin juga menyukai