Pertolongan Persalinan Pervaginam

Tujuan

Indikasi
Syarat Klasifikasi Metode aplikasi dan traksi Perbandingan teknik Dokumentasi

Ekstraksi Vakum

Vakum

Ekstraksi vakum adalah suatu forseps obstetrik rotasi forseps tidak dilakukan

Penerapan outlet, rendah dan tengah seperti pada prosedur

If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit...
Hayes, 1831

Indikasi
Janin Ibu

- janin yang dicurigai memerlukan persalinan segera

kala dua lama keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek ibu

Kelelahan

Kontraindikasi - Absolut

Bukan presentasi puncak kepala, presentasi muka atau dahi

Kepala belum masuk pintu atas panggul

dilatasi cervix tidak lengkap

bukti klinis adanya CPD

Kontraindikasi - Relatif

prematur atau TBJ < 2500 g letak di panggul tengah sikap bayi yang sulit

Previous fetal scalp sampling is not a contraindication

Syarat
presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 g kepala sudah masuk pintu atas panggul panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis analgesia yg sesuai serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah kandung kencing ibu kosong operator yg berpengalaman rencana pendukung bila prosedur tidak berhasil

Komplikasi yg harus dihindari

Pastikan indikasi dan kondisi penggunannya.

Penempatan anatomi yg sesuai

Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu. sudut traksi yang benar.

Hindari tenaga/manuver yang berlebihan

Koordinasikan traksi dengan usaha ibu. Awasi penurunan /pengeluaran. Terapkan tiga aturan; hentikan procedur

Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun kecil

Poros Jalan Lahir

Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Salah Benar

Kegagalan Vakum 3 aturan

3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan kali lepas: setelah satu kjali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembali

Setelah 30 menit pemasanan tanpa kemajuan

Vakum Lepas Sebab-sebab

Perlengakapan

yang salah/penutup yang buruk menyebabkan kebocoran vakum Tenaga traksi yang terlalu kuat tak dikenali adanya CPD aplikasi pada panggul tengah presentasi OP sikap defleksi Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekan Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitus

VACUUM MNEMONIC

Persalinan dengan Forseps

Fungsi Forseps
Fungsi

forseps obstetrik adalah sebagai berikut : traksi kepala bayi rotasi kepala bayi fleksi kepala bayi ekstensi kepala bayi
ini menyebabkan kompresi kepala bayi

Fungsi-fungsi

Penggunaan yang benar meminimalkan tenaga kompresi ini

Indikasi
Bayi

Dicurigai
Ibu

adanya gangguan pada bayi yang mambutuhkan persalinan secapatnya

Kala

dua yang memanjang Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek Kelelahan ibu Sikap kepala bayi yang defleksi dan malposisi

Syarat
Kepala

sudah masuk pintu atas panggul serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah Mengetahui dengan pasti posisi kepala bayi panggul ibu adekuat kandung kencing ibu kosong anastesi yg sesuai operator yg berpengalaman tersedianya pendukung dan fasilitas yang adekuat
Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

Klasifikasi Persalinan dangan Forseps Forseps outlet

Kepala Kepala Sutura

terlihat di intoitus tanpa harus membuka labia bayi telah berada di dasar panggul segitalis berada pada:

Diameter AP atau Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior Kapala bayi berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

Forseps Rendah
Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih dua jenis :
Rotasi 45 derajat atau kurang Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

 Forseps Tengah

Kepala sudah masuk pintu atas panggul Bagian terendah kepala di atas station +1 Plihan lain untuk forseps tengah adalah seksio sesarea akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat melakukan persalinan dengan forseps

Station

Engagement
Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas panggul Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah spina ishiadika (station 0)

Periksa Pemasangan

Memeriksa Pemasangan Posisi untuk Keamanan

Ubun-ubun kecil di tengah antara batang forseps dan satu jari di atas bidang datar dari tangkai forseps dengan sutura lambdoid satu jari di atas tiap tangkai Masuknya tangkai harus nyaris tak terasa dan tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forseps dengan kepala bayi Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari tangkai forseps

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Sumbu jalan lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Traksi
1) arah 2) jumlah

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Kompresi Kepala

Rotasi

salah (Ouch!)

benar

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

FORCEPS MNEMONIC

Perbandingan antara Persalinan Forseps dengan Vakum

Perbandingan antara vakum dengan

forseps

8 percobaan acak prospektif

hasil

persalinan dengan cara yang dikehendaki persalinan sesar diperlukannya analgesia untuk ibu morbiditas ibu dan neonatus

Forceps versus Vacuum: Maternal

Forceps versus Vacuum: Neonatal

 Keuntungan Ekstraksi Vakum

Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermakna Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum

Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu

Kerugian Ekstraksi Vakum

Cephalohematoma

perdarahan subaponeurotik (subgaleal) tidak jelas bermakna secara klinis

Perdarahan retina pada neonatus

Cenderung gagal, perlu alternatif lain

Pasien harus dibuat waspada terhadap resiko-resiko ini

Dokumentasi Persalinan dengan Operasi

Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan terhadap intervensi operasi yang telah dilakukan Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus: convincing, compelling, consented to, charted

 VACUUM EXTRACTION

AUDIT TOOL
Patient Demographics

Indications
Prerequisites Procedure Outcome