Anda di halaman 1dari 41

Tinjauan Anatomi, Fisiologi pada Trauma

Irfannuddin Blok 19

Your Logo

Mengapa Trauma Dapat Menyebabkan Kematian ?


Urun Pendapat ??

Fisiologi Trauma Page 2

Bagaimana manusia bisa hidup ?


Ingat reaksi kimia terpenting bagi tubuh ? (blok 6)

Bila anda :
Tidak makan & minum, berapa lama bertahan hidup ?

Tidak dapat bernafas, berapa lama bertahan hidup ??

Apa yang harus ditakuti segera, hipoksia ?? / hipoglikemia ??

Here comes your footer Page 4

Prinsip Tatalaksana Pasien Trauma & Gawat Darurat

A Airway B Breathing C Circulation D Disability,/ Do it E Exposure


Pada dasarnya menjamin oksigenasi jaringan

-Ingat macam-macam hipoxia


- Anoxic, stagnant, anemic, histotoxic
Here comes your footer Page 5

Kapan Trauma mengancam nyawa ??


Bila mengancam oksigenasi jaringan di seluruh organ, terutama ke organ penting (otak, jantung, ginjal)

- Pada gangguan : A, B, C, D (otak)

Kapan mengancam organ

- Bila mengancam oksigenasi jaringan secara lokal

Here comes your footer Page 6

Bagaimana Tinjauan Aspek Fisiologi dan Anatomi pada Trauma ??

Your Logo
Here comes your footer Page 7

Gangguan Airways Airways menjadi prioritas no.1 karena pintu masuk (pangkal) oksigenasi ke tubuh Anatomi saluran nafas :

Here comes your footer Page 8

Apa yang terjadi pada airwaynya ?

- Sumbatan : - - Total - - Parsial


- Berkumur (gurgling) - Ngorok (snoring) - Serak (stridor)

Pasti ada gurgling karena pendarahan

Here comes your footer Page 9

Mengapa penurunan kesadaran mengancam patensi airway ? Ngorok

Bila sadar otot-otot lidah/faring menahan lidah dan nasofaring supaya tidak menutup airway Saat tidak sadar (coma) refleks menahan lidah hilang
Here comes your footer Page 10

Mengapa stridor mengancam airways ?


Laring mengalami peradangan: -Trauma mekanik -Trauma panas (inhalasi)

Terjadi edema laring

Here comes your footer Page 11

Menjamin patensi airway


Manuver chin-lift atau jaw trust - Mengangkat lidah Suction - Membersihkan darah, cairan benda asing Orofaring airway - Menahan lidah jatuh Airways definitif - Intubasi endotracheal - Cricotiroidektomi - Trakeostomi
Here comes your footer Page 12

Breathing ventilasi (pertukaran) O2-CO2


Ventilasi udara terjamin
- Bila paru bisa mengembang

Paru mengembang bila


- Dinding dada bebas bergerak - Ruang rongga toraks luas - Tekanan intra pleura negatif

Ggn pengembangan paru


- Ggn gerak dinding dada nyeri
- Kontusio, fraktur

- Ggn volume toraks


- Hemotoraks

- Ggn tekanan pleura


- Pneumotoraks
Page 13

Bagaimana ventilasinya ???

Here comes your footer Page 14

Pneumotoraks
Dinding dada /cavum pleura robek Mekanisme katup Paru (balon) menyusut Lanjut , mendorong sisi sehat

Tek intrapleura negatif

Fisiologi trauma- Page 15

Pneumotoraks
Simple pneumotorax Tension pneumotorax

Here comes your footer Page 16

Radio lucent

Hemotoraks

Pendarahan di intratorakal Darah mengisi toraks Radiologi:


- Radio opaq - Air-fluid level

Here comes your footer Page 17

Hemotoraks massive

Here comes your footer Page 18

Bagaimana mengenali gangguan breathing ??


Look - Sesak Nafas - Cyanosis - Bila kena hemitoraks : gerak nafas asimetris Listen - Hemotoraks/pneumotoraks ada halangan - Bising nafas menjauh Feel - Ggn dinding dada nyeri raba - Fraktur: krepitasi - Perkusi: - Hemotoraks redup - Pneumotoraks hipersonor Tension pneumotoraks trakea bergeser, JVP
Page 19

Menjamin breathing/ ventilasi


Oksigenasi (10-12 L/mnt) - Pakai masker Ggn gerak dinding dada karena nyeri (kontusio/fraktur) - Analgesik - Apakah kostae boleh di bidai ?? Pneumotoraks, hemotoraks - Chest-tube + Water Shield Drainase (WSD) Khusus Tension Pneumotoraks - Waktu menjadi musuh - Neddle decompressi chest-tube + WSD
Here comes your footer Page 20

Neddle decompressi

Here comes your footer Page 21

Chestube

Here comes your footer Page 22

Circulation
Apa peran sistem sirkulasi ? - Oksigen menumpang di Hb Bagaimana mekanisme sistem sirkulasi ? - Bagaimana air sampai ke bak mandi di rumahmu? - Butuh: pipa, pompa, listrik Syok : Gangguan perfusi (aliran) oksigen ke jaringan. - Why ? pipa bocor, pompa macet, listrik mati - Syok hipovolemik/hemoragik, kardiogenik, neurogenik

Untuk kasus trauma !!!! - Bila terjadi syok, pikirkan dahulu karena pendarahan/hipovolemik - Trauma Bersifat akut & mekanik : syok septik & anafilaktik sangat jarang !!

Here comes your footer Page 23

Apa akibat syok berlarut ??

Page 24

Copyright of ATLS

Apa saja penyebab syok hipovolemia pada trauma ?


Seluruh aspek yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah besar

- Luka robek - Ruptur arteri - Fraktur tulang besar (panjang, pelvis) - Hemotorak massive - Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer Page 25

Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer Page 26

Bagaimana mengenali syok ?


Ingat !!, bila pasien trauma mengalami syok pikirkan syok hipovolemia Pendarahan awal - Kompensasi simpatis (katekolamin): - Takikardi : (ingat blok 10) C = SV x HR - Kulit pucat & dingin (autoregulasi arteriole) - Cemas, gelisah, hiperhidrosis - Tek Darah masih stabil TD = C x RP Pendarahan lanjut - C tidak bisa dipertahankan TD - Hipoperfusi O2 - Ke otak penurunan kesadaran - Ke otot lemas - Urin output (obyektif) Hipoksia berlanjut asidosis sesak dalam
Page 27

Bagaimana mengatasi syok karena pendarahan


Prinsip: tambal pipa yang bocor, ganti air yang hilang - Stop bleeding, fluid resuscitation Stop bleeding - Balut tekan - Imobilisasi fraktur (bidai, gurita) - Rujuk !! Intervensi bedah Resusitasi cairan - IVFD, 2 jalur - Cairan RL hangat 39C ?? Tetesan: guyur
- Mengapa RL ??, mengapa bukan D5%/NaCl ?? isotonis, kristaloid

- Transfusi darah
Boleh/ tidak diberi vasokonstriktor ?
Page 28

Syok Kardiogenik pada Trauma


Tekanan perikardium Tamponade Jantung

Gejala Tamponade: Trias Beck -Suara jantung menjauh -TD S-D rapat : misal 80/70 -JVP

Pendarahan mediastinum

Atasi dengan dekompresi (perikardiosintesis)

Syok neurogenik karena trauma Medulla Spinalis

Fraktur Vertebra

Here comes your footer Page 30

Gejala: Hipotensi, bradikardia

Disability

Organ terpenting dalam tubuh


- susunan saraf pusat sebagai pusat kontrol

Otak berupa organ yang berada di dalam rongga kranial


- Punya tekanan intrakranial

Pendarahan intra kranial


- TIK
Here comes your footer Page 31

Of ACS

Kematian terjadi karena TIK CBF

Here comes your footer Page 32

Cegah secondary brain injury


Kompensasi TIK
Cerebral Blood Flow tergatung pada Cerebral perfusion pressure

CPP = MAP ICP Normal


- CPP : 90 10 = 80

Trauma kepala tanpa syok


- CPP = 90 30 = 60

Trauma kepala + syok


- CPP = 60 30 = 30

Syok tanpa trauma kepala


- CPP = 60 10 = 50

Bagaimana mendeteksi gangguan SSP

Kesadaran
- Glasgow Coma Scale
- Eye : 1 4 - Movement : 1 6 - Verbal : 1 5

Lateralisasi (kanan/kiri)
- Refleks pupil/cahaya
- Isokor/an-isokor - Bagaimana bila:
- Isokor tapi ke-2nya lambat ?
Here comes your footer Page 34

Trauma Spinal Gangguan


- Sensorik - Motorik - Otonom

Setinggi dermatom

Here comes your footer Page 35

Dermatom

Here comes your footer Page 36

Fraktur
Merusak Jaringan Sekitar
Cegah Compartment Syndrome

Here comes your footer Page 37

Compartment Syndrome

Ggn perfusi jaringan karena TI Compartment Gejala:


Pain Pale Paresthesia Paralysis Pulse-less Swelling

Here comes your footer Page 38

Apa tindakan terbaik sebagai dokter umum ??

Trauma spinal
- Imobilisasi

Fraktur
- Imobilisasi

Bila Fraktur terbuka


- Stop bleeding - Tutup luka terbuka

Here comes your footer Page 39

Gagal Ginjal Akut karena Trauma

Kerusakan otot luas


- Myoglobin keluar dari sel otot - Menyumbat glomerulus - Acute tubular necrosis

Terjadi pada:
- Crush syndrome - Trauma listrik
Here comes your footer Page 40

Here comes your footer Page 41