skenario C

Malaria
Tutor: dr. Safyudin
Anggota
Ade Kurnia Oprisca
Agrifina Helga Pratiwi
Didi Kurniawan
Jeshwinder Bathal
M. Areeza BinBonie
M. Izwan Iqbal
Noor Zaki
Pervinder
Primadhea
Randy
Vitria Mega



Skenario
Mang Juhai usia 30 tahun, pekerja sosial, dua minggu setelah pulang dari
pedalaman pulau Bangka mengeluh demam dan menggigil, berkeringat
disertai sakit kepala dan mual-mual. Setelah berkonsultasi ke dokter keluarga,
ia diberi obat antimalaria klorokuin dan obat simpomatis lainnya serta
dilakukan pemeriksaan apusan darah perifer tipis dan tebal di Bagian
Parasitologi FK Unsri. Setelah minum obat klorokuin, gejala-gejalanya tidak
berkurang (tidak sembuh) sehingga mang Juhai kembali dibawa ke dokter
dan menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium yang menyatakan
Plasmodium falciparum (+++), maka dokter memutuskan mengganti
klorokuin dengan obat antimalaria kombinasi Pirimetamin + Sulfadoksin.
Akan tetapi keluhan-keluhan mang Juhai semakin berat. Akhirnya ia dirawat
di RS. Moehammad Hoesin Palembang karena mengalami perunan
kesadaran.

I. Klarifikasi Istilah
Mual-mual : Sensasi tidak menyenangkan yang secara samor mengacu pada epigastrium dan
abdomen dengan kecenderungan untuk muntah.
Antimalaria Klorokuin : Obat anti amuba dan anti-inflamasi yang dipakai dalam pengobatan
malaria, biasanya dimasukkan dalam tubuh melalui mulut/injeksi.
Demam : Peningkatan temperatur tubuh di atas normal (98,6F atau 37C).
Menggigil : Tubuh gemetar secara tidak sadar.
Pemeriksaan apusan darah perifer tipis dan tebal : pemeriksaan preparat pada darah
Obat simptomatis : Obat-obat yang mengobati gejala yang dialami seseorang.
Plasmodium falciparum : Genus protozoa (famili Plosmodiidae) bersifat parasitik pada sel darah
merah.
Antimalaria kombinasi Pirimetamin + Sulfadoksin : kombinasi obat untuk mengobati malaria

II. Identifikasi Masalah

1.Mang Juhai, 30 tahun, pekerja sosial, dua minggu setelah pulang
dari pedalaman pulau Bangka mengeluh demam menggigil,
berkeringat disertai sakit kepala dan mual-mual.
2.Setelah minum obat klorokuin, gejala-gejalanya tidak berkurang
(tidak sembuh).
3.Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, mang Juhai
dinyatakan Plasmodium falciparum (+++).
4.Dokter mengganti obat klorokuin dengan obat antimalaria
kombinasi Pirimetamin + Sulfadoksin, akan tetapi keluhan-
keluhan mang Juhai semakin berat sehingga mang Juhai
mengalami penurunan kesadaran.

III. Analisis Masalah

1. a. Mengapa dokter mengganti klorokuin dengan obat antimalaria
kombinasi pirimetamin + sulfadoksin? jawab

b. Apakah perbedaan obat klorokuin dengan obat antimalaria
kombinasi pirimetamin + sulfadoksin? jawab

c. Apakah penurunan kesadaran disebabkan oleh malaria yang
semakin parah atau efek obat yang diberi dokter? jawab

d. Mengapa obat antimalaria kombinasi pirimetamin+ sulfadoksin tidak
mengurangi keluhan-keluhan mang Juhai? jawab


2.a. Apa pertimbangan dokter memberi obat
klorokuin? jawab

b. Mengapa penyakit mang Juhai tidak
sembuh stelah diberi obat klorokin dan
simpomatis? Jawab

c. Penyakit apa yang bisa disembuhkan
dengan klorokuin? Jawab
3.a. Apa hubungan daerah tempat mang Juhai
bekerja dengan gejala-gejala yang dialaminya?
Jawab

b. Mengapa gejala-gejalanya terjadi setelah 2
minggu pulang dari pedalaman pulau bangka?
jawab

c. Apa kemungkinan penyakit yang diderita mang
Juhai, ditinjau dari gejala-gejalanya? Jawab
4.a. Bagaimana patofisiologi penyakit mang Juhai?
Jawab

b. Apa interpretasi dari hasil laboratorium Mang
Juhai? Jawab

c. Bagaimana siklus proses perjalanan plasmodium
falciparum? jawab
IV. Kerangka Konsep

V. Hipotesis
Mang Juhai, 30 tahun mengalami resistensi obat
antimalaria kombinasi pirimetamin + sulfadoksin
karena diduga ada riwayat pemakaian obat yang
sama, gen, dan atau Plasmodium falciparum yang
menginfeksi telah resisten terhadap obat tersebut
sehingga penyakitnya bertambah parah.
Thank You
For Great Attention.
sumber tahun 2011
Back
Back

KK
Stadium Plasmodium falciparum
tropofit --->skizon ---> makrogametosit
Back

Alasan Dokter mengganti obat
Drug of choice
Efek dari obat
Resistensi
Back
Perbedaan
Unsur Kimia
Cara kerja
Klorokuin => Periprotoporfirin IX-Klorokuin
Pirimetamin => Inhibitor enzim
tetrahidrofolat
Sulfadoksin => PABA( Para Amino Benzoid
Acid) memperbutkan enzim dihidrofolat
sintase pembentukan asam
dihidropteroat
Back

Penurunan Kesadaran
Malaria merajarela eritrosit banyak yang
rusak kekurangan O2 Otak
Kehilangan Kesadaran
Back
Resistensi secara umum = Bakteri Merubah
Diri
Jenis Resistensi (berdasarkan penyebab)
Operasional
Genetik (sesuai Skenario)
Gen pfmdr1 Multidrug Resistance
Gen pfcrt mengkode transpoter
Gen dhfr mengurangi dihydrofolic acid
jadi tetrahydrofolic acid
Resistensi Klorokuin
pfmdr1 multidrug resistance
Pfcrt mengganggu vakuola dengan
transport aktif klorokuin tidak bisa
masuk ikatan Periprotoporfirin IX-
Klorokuin tidak terjadi Bakteri Hidup
bahagia

Resistensi Pirimetamin
Penurunan afinitas enzim DHFR
ada mutasi gen DHFR pada kodon 51,
59, dan 164

Resistensi Sulfadoksin
Mutasi gen DHPS (dihiropterate
synthss) terjadi di kodon 436, 437, dan
613 asam dihidropteroat tidak di
deteksi Sulfadoksin asam folat di
produksi bakteri hidup bahagia
Back
Pertolongan Pertama
Obat Umum
Back

Bakteri Plasmodium Falciparum resisten
terhadap Kloroquin ( gen pfmdr1)
Back

Malaria
Back

Patofisiologi pada malaria belum diketahui dengan pasti.
Berbagai macam teori dan hipotesis telah dikemukakan.
Perubahan patofisiologi pada malaria terutama
berhubungan dengan gangguan aliran darah setempat
sebagai akibat melekatnya eritrosit yang mengandung
parasit pada endotelium kapiler. Perubahan ini cepat
reversibel pada mereka yang dapat tetap hidup (survive).
Peran beberapa mediator humoral masih belum pasti, tetapi
mungkin terlibat dalam patogenesis terjadinya demam dan
peradangan. Skizogoni eksoeritrositik mungkin dapat
menyebabkan reaski leukosit dan fagosit, sedangkan
sporozoit dan gametosit tidak menimbulkan perubahan
patofisiologik.
Back
Hasil lab mang juhai menunjukkan
kalau penyakit malaria yang diderita
olehnya disebabkan oleh bakter
Plasmodium Falciparum (+++)
Back