ARTHRITIS GOUT

Tn. W, 40 tahun, datang ke poliklinik dengan

keluhan nyeri dan bengkak pada ibu jari kaki kiri
sejak kemarin. Pasien juga menyatakan kadang
lutut kanannya juga nyeri, namun saat ini tidak.
Sejak 2 tahun sebelumnya, pasien pernah
mengalami gejala yang sama kurang lebih 3x dan
membaik setelah berobat ke dokter. Riwayat
trauma sebelumnya tidak ada. Pekerjaan pasien
adalah seorang supir angkot. Pada pemeriksaan
fisik, BB pasien 80kg, TB 168cm., KU: tampak sakit
sedang. Kesadaran: CM, TD: 120/ 80mmHg, N: 80x/
menit, RR: 20x/ menit, T:36,5o c, pemeriksaan
thorax normal. Status lokalis: Meta Tarso Phalangeal
1 pedis sinistra: rubor (+), kalor (+), nyeri tekan
(+), bengkak (+).
Laboratorium: Hb 13,1g/ dL, Ht: 37%, leukosit:

ANAMNESIS
Identitas
usia
Pekerjaan
Sosial (aktivitas
harian, diet)

Riwayat penyakit
dahulu

Riwayat penyakit
keluarga
RA
OA

penyakit sebelumnya
riwayat trauma

Keluhan penyerta
lain
demam
BB turun
mudah lelah
gejala sistemik lain

nyeri

- lokasi, onset, durasi, faktor pemberat

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik Paru
Pemeriksaan Fisik Jantung
Bahu, sendi siku, pergelangan
tangan dan tangan, gelang panggul,
lutut, pergelangan kaki dan kaki
Look, feel, move.

 Bentuk anggota tubuh simetris/ x

Tonjolan tulang (bahu)
benjolan/ bengkak/ vaskularisasi
Gerakan fleksi, ekstensi, abduksi,
ROM, dll.
Krepitasi saat bergerak

Pemeriksaan penunjang
Serum asam ura

mengindikasikan hiperuricemia
normal pria: 3,5 7 mg/dl
perempuan 2,6 6 mg/dl.

Putih seperti susu kental.

Mik/: kristal MSU

soft tissue
swelling in
the
olecranon
bursa (white
arrow)
a finding
suggestive
of gout.
There are
also
erosions
(blue
arrows)
around the
elbow joint.

Working diagnosis
Gout arthritis akut.

Kristal
tofus
6
dariyang
12
urat
kriteria
mengandung
pada cairan
klinis, radiologis
sendi
Kristal urat
dan
dengan
laboratoris
cara kimia atau mikroskopik po

Serangan
Hiperurisemia
Adanya
Nyeri/Pembengkakan
Pembengkakan
Kultur
kista
unilateral
subcortical
negatif
asimetris
pada
pada
tanpa
pada
sendi
metatarsofalangeal
sendi
cairan
sendi
erosi
tarsal
metatarsofalangeal
sendi
I
I
Serangan
Peradangan
terjadi
maksimum
secara
terjadi
monoartritis
dalam
1 hari
Adanya
Lebihbakteri
Kemerahan
dari
tofus
satu
pada
serangan
sendi
akut
arthritis

 Persendian yg sering terkena = MTP

1.
sendi lain : pergelangan kaki, lutut,
pergelangan tangan, jari tangan, dan
siku.

Akut

Differential diagnosis
Osteoarthritis (OA)
penyaki sendi degeneratif - kerusakan kartilago
sendi.
panggul, lutut dan pergelangan kaki.
Keluhan utama: keluhan nyeri sendi terutama
pada waktu melakukan aktivitas jika terdapat
pembebanan pada sendi yang terkena.
hambatan gerakan sendi - kaku sendi.
golongan lanjut usia, wanita.
tanda-tanda peradangan : nyeri tekan, rasa
hangat yang merata, dan rubor.
Lab: penurunan viskositas

Arthritis Reumatoid (AR)

autoimun
ditandai oleh inflamasi sistemik kronik dan
progesif pada sendi
Gejala: poliartritits simetrik. kekakuan
sendi. Swan Neck, subcutan nodule.
Terdapat inflamasi dengan sel limfosit yang
dominan, hiperplasi membrane synovial,
pannus, ankylosing.
Kronik: hampir tidak dijumpai kemerahan
dan panas.

 Penyebab : sinovitis (adanya

inflamasi pada membran sinovial)
metacarpophalanges (MCP),
metatarsophalanges (MTP) dan
vertebra servikal.
wanita > laki-laki. Lebih sering
terjadi pada umur 30-50 tahun.
RF +, LED, CRP, AKA meningkat.
ACCP (cyclic citrullinated peptides)
+.

Pseudogout
mengakibatkan artritis sejumlah sendi
lutut, pergelangan tangan, bahu, pinggul, dan /
atau pergelangan kaki.
biasa terjadi pada orang dewasa, terutama dalam
konteks dehidrasi seperti yang terjadi dengan rawat
inap atau operasi. Wanita > 60.
kalsifikasi abnormal dalam tulang rawan sendi
(x-ray)
Kalsifikasi = chondrocalcinosis.
mikroskop polarisasi = kristal kalsium pirofosfat

Etiologi
herediter

hasil akhir pemecahan asam amino nonesensial, glutamin dan asam aspartat.
hasil akhir proses metabolisme purin

PATOFISIOLOGI

mediator-mediator
Pengobatan
A.u.
mengaktifkan
makrofag
serum
, netrofil
<,
dengan
kompleman
kristal
dan
kimiawi
allopurinol
dilepas
sel melalui
radang
lain
dari
=
yang
deposit
mempresipitasi
jalurberperan
lain
juga
klasik
teraktivasi
maupun
pada
serangan
proses
alternatif.
gout
inflamasi
akut. terha
Eksresi
kelarutan
& produksi
MSU
< x
seimbang
Rangsang
proses
inflamasi

 Peradangan atau inflamasi = reaksi

pertahan tubuh non spesifik untuk
menghindari kerusakan jaringan akibat agen
penyebab.
Tujuan dari proses inflamasi ini adalah :
(i) Menetralisir dan menghancurkan agen
penyebab
(ii) Mencegah perluasan radang ke jaringan
lain

1)hiperurisemia asimptomatis
2) Artritis gout akut
3) Artritis gout interkritikal
- tanpa gejala klinik. MSU ditemukan pada
cairan yang diaspirasi dari sendi.

4) Artritis gout menahun dengan tofi.

-

Tofi = penimbunan kristal urat subkutan sendi

dan terjadi pada artritis gout menahun, yang
biasanya sudah berlangsung lama kurang lebih
antara 5-10 tahun

Komplika
si

Deformitas
pada
persendian
yang terserang
Urolitiasis
akibat deposit
kristal urat
pada saluran
kemih

Nephrophaty akibat
deposit kristal urat
dalam interstisial
ginjal:
-penyakit tersering
yang ditimbulkan
karena
hiperurisemia.
-akibat pengendapan
kristal asam urat
dalam tubulus ginjal.
- Pada jaringan ginjal
bisa terbentuk
mikrotofi yang
menyumbat dan
merusak glomerulus.

Gout kronik
bertofus:
- merupakan
serangan gout yang
disertai benjolanbenjolan (tofi) di
sekitar sendi yang
sering meradang.
- Tofi = timbunan
MSU di sekitar
persendian.
- Tofi bisa juga
ditemukan di
jaringan lunak dan
otot jantung, katub

Epidemiologi
Umum : pria. Perempuan biasanya setelah
menopause.
- perempuan mempunyai hormon
estrogen yang ikut membantu
pembuangan asam urat lewat urine.
Sementara pada pria, asam uratnya
cenderung lebih tinggi daripada
perempuan karena tidak memiliki hormon
estrogen tersebut.

Faktor risiko
Diet, kegemukan, dan suku bangsa.
paling tinggi : Maori di NZ
Indonesia : penduduk pantai dan
yang paling tinggi di daerah ManadoMinahasa karena kebiasaan atau pola
makan ikan laut dan mengonsumsi
alkohol.

 Alkohol menyebabkan pembuangan

asam urat lewat urin ikut berkurang
sehingga asam uratnya tetap
bertahan di dalam darah.
Makanan yang mengandung zat
purin yang tinggi akan diubah
menjadi asam urat.
- jeroan, sea food: udang, cumi, kerang,
kepiting, ikan teri.

 GLUT9 gene mengkode glucose

transporter berkaitan dengan
hyperuricaemia &gout.
- Kadar GLUT9 yang tinggi pada Maori
dipercayai menyebabkan kadar a.u. yang
tinggi pada Maori.

Clearance urat yang rendah pada

Maori
Obesitas

Farmakologis
NSAID: efektif untuk pasien yang
mengalami serangan gout akut.
NSAID harus diberikan dengan dosis
sepenuhnya (full dose) pada 24-48 jam
pertama atau sampai rasa nyeri hilang.

Indometasin

diclofenac

 Koreksi hiperuricemia:
i.

apabila penyebab hiperuricemia tidak dapat

dikoreksi

ii. bila dapat dikoreksi namun tidak dapat

< 7.0mg/dL
iii. pasien pernah mendapat serangan gout akut
> 2-3 kali atau terdapat tofus
iv. pasien telah yakin perlunya penggunaan
medikasi secara teratur dan permanen.

 golongan obat urikosurik (probenesid

& sulfinpirazon)
golongan penghambat xanthine
oxidase (allupurinol)

Non- farmakologis
Penggolongan makanan
Gol. A

 Pengaturan diet sebaiknya segera

dilakukan bila kadar asam urat
melebihi 7 mg/dl
tidak mengonsumsi bahan makanan
golongan A dan membatasi diri untuk
mengonsumsi bahan makanan
golongan B.
Juga membatasi diri mengonsumsi
lemak serta disarankan untuk
banyak minum air putih.

PROFILAKSIS
Edukasi
Diet yang benar
Kurangi BB

Batasi sesuai
Kalori
Rendah
Tinggi
Tanpa
alkohol
karb.
cairan
purin
protein
lemak
kebutuhan

 Tanpa terapi yang adekuat, serangan dapat

berlangsung berhari-hari / minggu. Periode
asimtomatik akan memendek apabila
penyakit menjadi progresif.
Semakin muda usia pasien pada saat
mulainya penyakit maka semakin besar
kemungkinan menjadi progresif.
Arthritis tofi kronik terjadi setelah serangan
akut berulang tanpa terapi yang adekuat

End.