MALARIA PADA ANAK

BAGIAN I.K.A. / FK UNSRAT

09/13/16

09/13/16

Masalah Kesehatan Masyarakat

Penanganan Malaria
Kesakitan
Angka Kesakitan dan Kematian

PATOGENESIS
Masa tunas instriksik ( 9 30 )
Falcifarum
Vivax / Ovale
Malariae
Demam

hari
17 hari
30 hari

Falcifarum
Vivax
Ovale
Malariae
09/13/16

: 12
: 13
: 28

Tiap 48 jam
Tiap 72 jam
3


1.

DEMAM :
Prodromal
-

2.

- Diare
- Batuk
- Nafas Cepat
- Kejang
- Myalgia

Paroksismal
-

09/13/16

Lesu
Sakit kepala
Anoreksia
Mual
Muntah
Menggigil
Demam
Berkeringat

: 15 60 menit
: 2 6 jam / >
: 2 4 jam
4

SPLENOMEGALI : Kronis keras

ANEMIA : Falcifarum
akut

Vivax,Ovale,Malariae kronis

GANGGUAN GI

- Mirip disentri / kholera

Cegukan, muntah hebat
Ikterus

MANIFESTASI LAIN

09/13/16

Nefritis, pneumonitis
Neuritis, black water fever
5

DIAGNOSIS
Klinis : Malaria ringan / tanpa
komplikasi
Demam :
Asal endemis malaria
Perjalanan 1 4 minggu terakhir
Pernah dapat antimalaria
Pembesaran limpa
Anemia
Lemah
09/13/16

Sakit kepala
Myalgia
Sakit perut
Mual / muntah
Diare

Laboratorium

09/13/16

: Malaria (+)

Malaria Berat
WHO : Pl. Falc aseksual +1/> sbb:
Gangguan kesadaran
Anemia berat (Hb<5 gr%)
Hipoglikemia (gula darah <40%)
Udem paru/ ARDS
Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi
GGA(<1ml/kgBB/jam atau kreat> mg%)
Ikterus (bilirubin3 mg%)
Asidosis metabolik
09/13/16

Ggn keseimbangan cairan, elektrolit,

asam basa.
Perdarahan abnormal dan ggn
pembekuan
Hemoblobinuria
Kelemahan yg berat (severe prostration)
Hiperparasitemia (>5%)
Hiperpireksia (rectal >400C)

09/13/16

DIAGNOSA BANDING MALARIA

Septikemia
ISPA
Demam tifoid
Influenza
Infeksi dengue
Infeksi virus lain

09/13/16

10

KOMPLIKASI MALARIA BERAT

Anak
a. Ggn Kesadaran

a.

b. Koma
c. Distres pernafasan
d. Hipoglikemia
e. Anemia berat
f. Kejang umum
berulang
g. Asidosis metabolik
h. Syok
i.Prostration
j. Hiperparasitemia
k. Ikterus

b.

l. Hiperpireksia

c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.

09/13/16

Koma
Anak :
Ggn Kesadaran
a.
Hpoglikemia
GGA
b.
Anemia berat
Udem paru
Hipoglikemia
Dewasa
Anemia berat
a.
Udem paru
Kejang Umum berulang b.
Perdarahan
Asidosis metabolik
c.
BWF
Syok
Perdarahan spontan
Hburia / BWF
Prostration
Hiperparasitemia
Ikterus
Hiperpireksia

11

Pengobatan Malaria Klinis

Hari

Jumlah tablet menurut kelompok umur

Jenis obat
Dosis
tunggal

0-<2 bln

Klorokuin

3-4

Primakuin

2-3

Klorokuin

3-4

Klorokuin

1/8

09/13/16

2-<12 bln 1-<4thn

4-<10thn 10-<15thn >15thn

12

 Lebih

teliti

Obat
Klorokuin
basa

Hari I

Hari II

Hari III

10 mg/kg 10mg/kg 5 mg/kg

Primakuin 0,75mg/kg
basa
- Kloroquin (garam 250 mg = 150 mg basa
- Primaquin (garam ) 25 mg = 15 mg basa
09/13/16

13

Pengobatan Lini kedua

Hari

Dosis
tunggal
1

Jumlah tablet menurut kelompok umur

Jenis obat

0-<12 bln

Kina
Primakuin

2 s/d 7 Kina

1-< 4 thn

4-<10 thn 10-<15 thn

>15thn

3 x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

2-3

3x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

Dosis / kgBB :
- Kina 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis
- Primakuin 0,75mg/kg

09/13/16

14

Pengobatan Malaria + mikroskopk falcifarum

- Lini I = tanpa mikroskopik
Hari

- Lini II :

Jenis obat
Dosis
tunggal

Jumlah tablet menurut kelompok umur

0-<12 bln

1-< 4 thn

4-<10 thn 10-<15 thn

>15thn

SP

Primakuin

23

Berdasarkan berat badan :

- Sulfadoksin 25 mg/kgBB atau pirimetamin1,25 mgBB/hari
-09/13/16
Primakuin 0,75mg/kg

15

 Lini

Hari

III

Jenis obat
Dosis
tunggal

Kina
Primakuin

2 s/d 7 Kina

09/13/16

Jumlah tablet menurut kelompok umur

0-<12 bln

1-< 4 thn

4-<10 thn 10-<15 thn

>15thn

3 x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

2-3

3x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

16

Vivax / Ovale positif

Hari

Jumlah tablet menurut kelompok umur

Jenis obat
Dosis
tunggal

0-<2 bln 2-<12 bln 1-<4thn

4-<10thn

10-<15thn >15thn

Klorokuin

3-4

Primakuin
Klorokuin

1
3-4

Primakuin
Klorokuin

1/8

1
2

Primakuin

4 S/d Primakuin
14

09/13/16

17

TATALAKSANA MALARIA BERAT

1. Anamnesis lengkap
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan lab penunjang
Masalah
Diagnosis
Kecepatan terjadinya
Rentan : Hipoglikemia, kejang dehidrasi,
asidosis
Kekurangan fasilitas
Adanya parasitemia asimtomatik
Berbagai komplikasi
09/13/16

18

DI TINGKAT PUSKESMAS
A. Tindakan Umum
-

Jaga jalan nafas

Cairan + perawatan umum
Tanda tanda vital
Sediaan tebal
Hipotensi trendenberg
Kondisi rujuk
Status pend lenkap

B. Pengobatan simptomatik
-

Antipiretik
Antikonvulsan bila perlu

C. Obat anti malaria spesifik

-

09/13/16

Kina HCl drip / kina antipyrin

SP
19

MALARIA SEREBRAL
-

Unrousable coma
Disertai 1/>

09/13/16

Ensefalopati
Kejang umum / fokal
Tonus otot /
Plantar fleksi / ektensi
Rahang mengatup + gigi kretekan
Mulut mencucu
Deserbrasi/ dekortikasi rigidity
Kadang neurologi fokal
Manifestasi okular
Kaku kuduk ringan
LCS : Protein
20

PRINSIP PENATALAKSANAAN
- Sama dengan malaria berat
- Perhatikan
- Perawatan pend tidak sadar
- Pengobatan simptomatik
- Deteksi dini + pengobatan komplikasi
-

Perawatan pend tidak sadar

-

09/13/16

Grafik suhu, nadi, pernafasan

Kateter urethra
IVFD
Lindungi mata
Jaga kebersihan rambut
Rubah posisi reguler
21

HIPOGLIKEMIA (gula darah <40mg%)

Sering <3 tahun, dengan/ tanpa kina
Dicurigai bila:

Perubahan kesadaran
Abnormal behavior
Konvulsi
Syok / asidosis

Koreksi
Glukosa 40% IV bolus 1 ml / kgBB
Infus glukosa 10% / 5% atau gula NGT
Monitoring gula darah tiap 4 6 jam

09/13/16

22

Anemia Berat
Suhu kulit+rektal
Pucat
Takikardia
Irama gallop
Dispnea
Gagal jantung
Kejang,Gelisah,koma
Edema paru
Perdarahan retina
Hb <5 gr/dl atau PCV <15
Tindakan :
PRC 10ml/kgBB atau
Darah segar 10-20 mg/kgBB
Furosemid 1-2 mg/kgBB
09/13/16

23

Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia,

Hipotensi, algid malaria dan septikemia
Sistole < 50 mgHg
Kulit dingin, 38 400C, sianosis, mata
cekung, nafas cepat, nadi cepat, nyeri ulu
hati, muntah / diare.
Tindakan

09/13/16

Rehidrasi dgn NaCl 0,9%

Bila perlu plasma expander
CVP / balans cairan
Gula darah
Biakan darah + sensitivitas
24

Distres pernafasan
Penyebab terbanyak asidosis
metabolik
Bila Hb<5gr% Tranfusi 20/ml/kgBB
Hb>5gr% Kristaloid
CVP bila perlu
pH < 7,15
NaBic 1ml/kgBB
09/13/16

25

IKTERUS
Bilirubin > 3mg%
Bila hemolisis transfusi darah
Kina dosis
Diet tinggi kalori, rendah lemak
Roborantia : Vit B C
Bila perlu rujuk

09/13/16

26

ASIDOSIS METABOLIK
Na Bic 1 ml/kgBB
Sesak O2
Sesuai penyebabnya
Bila perlu rujuk

09/13/16

27

DEHIDRASI
KLINIK:

PENATALAKSANAAN:

perfusi perifer
Rehidrasi
Napas dalam
turgor kulit
urea darah
Sangat halus
BERAT BADAN 3 10%
Oliguria
BD urin
09/13/16

28

HIPERPIREKSIA
Klinik :
Suhu 420C
Kejang
Dehidrasi, koma

Penatalaksanaan :
Pantau suhu
> 390C - kompres
- Parasetamol

09/13/16

29

HIPERPARASITEMIA
Klinik
Penyakit Berat
Parasit 5%

Penatalaksanaan:
Anti malaria I.V/ I.M.
Transfusi tukar / sebagian
Parasitemia >10%

09/13/16

30

 Klinik

Kencing hitam
Anemia
Defisiensi G6PD
Primakuin / kina

Penatalaksanaan :
Tranfusi
Dialisis
Obat malaria

09/13/16

31

PENGOBATAN MALARIA BERAT

Kina HCl :

20 mg/kgBB I.V. 4 jam

8-12 jam 10 mg/kgBB I.V. 4 jam
Oral 3 x10mg/kgBB 7 hari

Fansidar/Suldox/Metakelfin: 25mg/kgBB
Meflokuin: 15mg/kg, maks 1000mg;2dosis
Halofantrin: 8mg/kgBB tiap 6jam3 dosis
Kuinidin:

15 mg/kgBB I.V. 4 jam

7,5 mg/kgBB I.V. tiap 8 jam
09/13/16

32

Penderita Malaria
RSUP Manado
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Malaria tropika
499 penderita
Malaria tertiana 90 penderita
Mix Malaria
101 penderita
Klinis Malaria
21 penderita
Malaria berat
56 penderita
Malaria serebral 23 penderita
Meninggal

7.

yang dirawat di BIKA

1998 2002 (5 thn)

3 penderita

Angka kematian keseluruhan 0,38%

09/13/16

33

09/13/16

34