Laporan Jaga

27/12/2016
Angga. Arif. Iqbal. Syarifah
Pasien IGD
1 Rawat Jalan
2 Rawat Inap
Pasien IGD 1
Ny. P, Perempuan, 49 th.
Keluhan Utama : Pusing berputar
Diagnosis :
Klinis :
vertigo (bertambah saat berbaringduduk), riwayat infeksi telinga
bilateral
Topis : canalis semicircularis anterior
Etiologis : BPPV
Plan : IGD :
Terapi Terapi rawat jalan:
Inf. Futofuchsin 20 tpm Metochlopramide 3x1 tab
Inj. Difenhidramin 1 amp iv Ranitidin 2x1 tab
Flunarizin 1x5 mg po Flunarizin 1x5 mg
Inj. Mecobalamin 1 amp iv
Beta histin mesilat 3x6 mg
Inj. Ranitidin 50 mg iv
Inj Metochlopramide amp iv Mecobalamin 2x1
Pasien IGD 2
Tn. P, Laki-laki, 41 th.
Keluhan Utama : Kelemahan anggota gerak kiri
RPS:
Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kiri 1 minggu SMRS,
keluhan dirasakan tiba-tiba saat pasien sedang menyetir mobil. Pasien dibawa
ke RS Sari Mulia Banjarmasin, namun karena disana tidak ada keluarga yang
merawat, pasien pulang atas permintaan sendiri kemudian dijemput dan dibawa
kelluarga ke RSDM. Pasien mengeluhkan gangguan pengelihatan, telinga
berdenging, dan kaku pada leher.
RPD:
- Alkohol : (+) berhenti 2 tahun yang lalu
- DM : (+) tidak rutin control
- HT : tidak diketahui
O: GCS E4V5M6, TD 160/120, HR 98, RR 20, T 36.5
Fungsi luhur : dbn
Meningeal sign (-)
Nn. Cranialis:
- II,III : pupil isokhor 3 mm/3mm, RCL (+/+), visus 1/~ OD, 1/60 OS
- III, IV, VI: parese
- V : dbn
- VII : parese dekstra
- XII : parese sinistra
Fungsi motoric
- Kekuatan tonus reflex fisiologis reflex patologis
5 2 n n +5/+2 +3/+3 - +
5 2 n n +2/+2 +3/+2 - +
Fungsi sensorik : hipoestesi sin
Fungsi otonom : dbn
 Diagnosis :
Klinis :
oftalmoplegia dextra, parese m. rectus mediale sinistra, parese m. rectus
superior sinistra, parese m. obliquus internus sinistra, parese m. obliquus
superior sinistra (N. IV sinistra), hemiparese sinistra, parese N.VII sinistra,
parse NXII sinistra, hipoestesi sinistra, visus 1/~ OD / 1/60 OS. Riwayat
hmianopsia bilateral, tinnitus dextra
Topis : Pons dextra (AICA dextra)
Etiologis : ICH+SAH ec AVM dd aneurysma cerebri
Diagnosis lain : hipertensi, DM
Plan :
Rawat inap unit stroke (Bed C), O2 nasal canule 2 lpm, inf. NaCl 0,9% 20
tpm, inj. Citicholine 250 mg/ 12 jam iv, inf parasetamol 1 gr/ 8 jam iv, inj.
Mecobalamine 1 amp/ 12 jam iv, inj. Furosemid 1mg/Kb BB ~ 60 mg iv, Inj.
Insulin 2 IU sc, captopril 3 x 25 mg
Cisterna fissure subarachnoid
hemorrhage

Lacunar infarct left basal ganglia

4,7 mm

Perdarahan pons 15,7x16,7 mm

Sistem ventrikel asimetris,

pelebaran left occipital horn lateral
ventricle dengan bintik kalsifikasi
cenderung hemiatrophy dengan
kalsifikasi curiga neurocutaneus
disease

Kalsifikasi pineale plexus

Pasien IGD 3
Tn. P, Laki-laki, 61 th.
Keluhan Utama : Kejang
Diagnosis :
Klinis :
Penurunan kesadaran, lateralisasi sinistra, kejang partial, Brudzinsky II (+/+), demam (+) > 7
hari
Topis : Meninges, encephalon
Etiologis : Susp. Meningoencephalitis dd abses cerebri + acute symptomatic seizure
Diagnosis lain : hiperglikemi reaktif dd DM tipe II
Plan :
O2 nasal canule 2 lpm, inf. NaCl 0,9% 20 tpm, inj. Fenitoin 100 mg/ 12 jam iv (1 amp
diencerkan dalam 35 cc NaCl 0,9% kec. 2 menit), inj. Diazepam 10 mg iv bolus pelan, inj.
Dexametason 10 mg/ 6 jam iv selama 4 hari tap off jika abses cerebri, inf. paracetamol 1 gr /
8 jam iv, Inj. Mecobalamin 1 amp / 12 jam iv, inj. Ceftriaxone 2 gr / 12 jam iv (skin test)
Pasien Pengawasan
Bangsal
Unit Stroke Bed C
HCU Anggrek 2 Bed B, E, G, H
 16.00 20.00 24.00 04.00

Unit Stroke (C) Tn. S, 57 th TD 157/10 169/10 `164/1

4 8 15
K: cephalgia akut, hemiparesis sinistra, parese N.VII, XII, riw. Disfagia, riw. HR 93 98 88
Disarthtria
T: capsula interna dekstra, ventrikel, subarachnoid RR 21 22 28

E: Stroke hemorrhagic (ICH, IVH, SAH) T 36.5 36.5 36.6

HCU (B) Ny. D, 52 th TD 189/11 163/10 164/99

1 6
K: penurunan kesadaran, lateralisasi motoric (s), deviasi conjugate (s), HR 106 107 111
nystagmus horizontal
T: hemisfer cerebri dekstra RR 18 16 19

E: Stroke non hemorrhagic T 36.5 36.3 36.5

HCU (E) Ny. S, 52 th TD 117/61 110/63 120/66

K: complex partial seizure, riwayat penurunan kesadaran, status HR 118 108 101
epilepticus
T: cortex cerebri RR 22 24 28

E: epilepsy simptomatik ec brain metastasis T 38.0 38.1 37.1

HCU (G) Ny. F, 76 th TD 140/73 139/71 128/70