Pendahuluan

Hemorrhoid berasal dari kata haemorrhoides (Yunani)

yang berarti aliran darah (haem = darah, rhoos =
aliran) dapat diartikan sebagai darah yang mengalir
keluar.7
Definisi : pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak
patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkan
keluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.7
Faktor penyebabnya ialah mengedan pada waktu
defekasi, konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.
77
Anatomi
Hemorrhoid
 Tingkat Hemorrhoid

si Tingkat Penyakit Hemoroid : (IH=Internal Hemoroid, EH=External Hemoroid, AC=Anal Canal, AT=Anchorin
en Ligamen). Hemoroid Tingkat III dan IV, Pleksus Hemoroid berada diluar anal kanal.
Classification Treatment Options
1st Degree No rectal prolapse Diet
Local & general drugs
Sclerotherapy
Infrared coagulation
2nd Degree Rectal prolapse is spontaneously Sclerotherapy
reducible Infrared coagulation
Banding [recurring banding may require
Procedure for Prolapse and Hemorrhoids
(PPH)]
3rd Degree Rectal prolapse is manually Banding
reducible Hemorrhoidectomy
Procedure for Prolapse and Hemorrhoids
(PPH)
4th Degree Rectal prolapse irreducible Hemorrhoidectomy
Procedure for Prolapse and Hemorrhoids
(PPH)
Gejala Klinis
Banyak kasus anorectal, termasuk fissura, fistulae,
abses, atau iritasi dan gatal (pruritus ani), memiliki
gejala yang minimal dan akan menimbulkan kearah
diagnosa hemorrhoid yang keliru.
Hemorrhoid biasanya tidak berbahaya. Tetapi pada
kenyataanya pasien dapat megalami perdarahan yang
terus menerus sehingga dapat menimbulkan anemia
bahkan kematian.
Hemorrhoid Eksterna
Pada fase akut dapat menyebabkan nyeri, biasanya
berhubungan dengan adanya udem dan terjadi saat
mobilisasi.
Hal ini muncul sebagai akibat dari trombosis dari
v.hemorrhoid dan terjadinya perdarahan ke jaringan
sekitarnya.
Beberapa hari setelah timbul nyeri, kulit dapat
mengalami nekrosis dan berkembang menjadi ulkus,
akibatnya dapat timbul perdarahan.
Beberapa minggu selanjutnya area yang mengalami
thrombus tadi dapat mengalami perbaikan dan
meninggalkan kulit berlebih yang dikenal sebagai skin
Hemorrhoid Interna
Gejala biasanya protrusio, pendarahan, nyeri tumpul
dan pruritus. Trombosis atau prolapsus akut yang
disertai edema atau ulserasi luar biasa nyerinya.
Umumnya bersifat asimtomatik, kecuali bila prolaps dan
menjadi stangulata. Tanda yang khas adalah
pendarahan darah segar tanpa nyeri perrektum selama
atau setelah defekasi.
Gejala
Perdarahan
Paling sering muncul, biasanya merupakan awal
manifestasi penyakit. Berupa darah segar dan yg setelah
defekasi, diperburuk dg feses yg keras. Perdarahan dapat
berlangsung lebih hebat, disebabkan vascular cushion
prolaps dan mengalami kongesti oleh spincter ani.
Prolaps
Dapat dilihat adanya tonjolan keluar dari anus. Tonjolan
ini dapat masuk kembali secara spontan, dimasukan
kembali oleh tangan, atau tidak bisa sama sekali.
Gejala
Nyeri dan rasa tidak nyaman
Nyeri ditimbulkan oleh komplikasi (fisura, abses dll)
atau terjadi karena terjepitnya tonjolan hemorrhoid
yang terjepit oleh spincter ani (strangulasi). Hemorrhoid
interna sendiri biasanya sedikit saja menimbulkan nyeri.
Keluarnya Sekret
Tidak selalu disertai keluarnya darah, secret yang
lembab rawan untuk terjadinya infeksi dan menganggu
kenyamanan di daerah anus.
Diagnosis
Inspeksi
Melihat kulit sekitar perineum, jaringan atau tonjolan.
Palpasi
Gambaran berat, lokasi nyeri dalam anal kanal, tonus
spicter ani. Bisanya hemorrhoid sulit untuk diraba,
kecuali jika ukurannya besar. Pemeriksaan colok dubur
diperlukan menyingkirkan adanya karsinoma rectum.
Jika sering terjadi prolaps, maka selaput lendir akan
menebal, bila sudah terjadi jejas akan timbul nyeri yang
hebat pada perabaan.
Diagnosis
Anoskopi
Bentuk dan lokasi hemorrhoid. Menelusuri dari dalam
keluar di seluruh lingkaran anus. Tentukan ukuran, warna
dan lokasinya.
Proktosigmoidoskopi
Untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh
proses radang atau keganasan di tingkat yang lebih tinggi.
Pemeriksaan Feses
Dilakukan untuk negetahui adanya darah samar.
Diagnosis Banding
Jika terjadi rasa nyeri akut di daerah anus, harus
dipikirkan adanya fisura ani, rasa nyeri pada
hemorrhoid jarang terjadi kecuali sudah timbul
trombosis atau prolaps. Fisura ani dapat dilihat di
daerah anterior atau posterior dan anses perianal
tampak sebagai masa lunak yang berfluktuasi.
Terapi Hemorrhoid Eksterna
Trombosis akut pada hemorrhoid eksterna merupakan penyebab
nyeri yang konstan pada anus. Penderita umumnya pederita
berobat kedokter pada fase akut (2- 3 hari pertama).
Jika keluhan belum teratasi, dapat dilakukan eksisi dengan local
anestesi. Kemudian dilanjutkan dengan pengobatan non operatif
Eksisi dianjurkan karena trombosis biasanya meliputi satu
pleksus pembuluh darah. Insisi mungkin tidak sepenuhnya
mengevakuasi bekuan darah dan mungkin menimbulkan
pembengkakan lebih lanjut dan perdarahan dari laserasi
pembuluh darah subkutan . Incisi tampaknya lebih sering
menimbulkan skin tag daripada eksisi. 5
Terapi Hemorrhoid Interna (Non
Invasive)
Edukasi
Jangan mengedan terlalu lama.
Mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi.
Membiasakan selalu defekasi, dan tidak ditunda.
Minum minimal 8 gelas sehari5
Obat-obatan vasostopik
Hydroksyethylen dapat dapat mengurangi edema dan inflamasi.
Kombinasi Diosmin dan Hesperidin (ardium) yang bekerja pada vascular
dan mikro sirkulasi dapat menurunkan desensibilitas dan stasis pada vena
dan memperbaiki permeabilitas kapiler.7
Ardium diberikan 3x2 tab selama 4 hari kemudian 2x2 selama 3 hari dan
selanjutnya 1x1 tab.
Ambulatory Treatment
Schlerotheraphy
Infrared Coagulation
Bipolar Diatheraphy
Cryotheraphy
Rubber Band Ligation
Surgical Apprach
Open hemorrhoidectomy
Close hemorrhoidectomy
Fergusin Hemorrhoidectomy