PEMERIKSAAN DASAR

GINEKOLOGI

dr. Prima Deri Pella T, SpOG

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK.UNHAS MAKASSAR

Nusratuddin 1
 TUJUAN PEMBELAJARAN
TIU : mengetahui dasar-dasar pemeriksaan
ginekologis
TIK :
mempelajari teknik anamnesis, pemeriksaan fisis,
pemeriksaan ginekologis
mengidentifikasi alat-alat yang dipakai dalam
pemeriksaan ginekologik
menginterpretasi hasil-hasil temuan yang
didapatkan pada pemeriksaan ginekologik
Nusratuddin 2
 PEMERIKSAAN DASAR GINEKOLOGI

Pemeriksaan ginekologi :
Anamnesis
Pemeriksaan fisis :
* Inspeksi
* Palpasi
* Perkusi
* Auskultasi

Nusratuddin 3
 PENDAHULUAN
GINEKOLOGI : bahasa Yunani, gyne : wanita,
logos : ilmu.
Ilmu yang mempelajari tentang wanita,
khususnya tentang organ reproduksi wanita
dan penyakit yang menyertainya.

Nusratuddin 4
 Penderita wanita tidak sama dengan
penderita pria
Penderita wanita (keluhan ginekologik)
: cemas, gelisah, takut, malu
Diperlukan ketrampilan tersendiri
untuk anamnesis

Nusratuddin 5
 PATIENTS EXPECTATIONS IN THE DOCTOR-
PATIENT INTERACTION
1. Reasonable promptness in being seen
2. Adequate time for appropriate history and
examination
3. Respects of patients beliefs and sensitivity to
feelings and stress
4. Adequate information on procedures and
investigations
5. Discussion of the diagnosis and degree of assurance
of this.

Nusratuddin 6
 PATIENTS EXPECTATIONS IN THE DOCTOR-
PATIENT INTERACTION
6. Unbiased discussion of treatment and treatment
options, including side effects, likely success and
costs
7. To be treated as a rational health care
8. To be refered for specialist opinion when appropriate
9. Follow through : assessment of accuracy of
doagnosis and results of treatment

Nusratuddin 7
Alat genitalia eksterna

Nusratuddin 8
Anatomi genitalia interna

Nusratuddin 9
 Anamnesis
Identitas
Keluhan utama
Riwayat haid : menarke, lama,
Frekuensi, sifat, hpht, menopause
Riwayat obstetrik :
G P A
Riwayat persalinan lalu

Nusratuddin 10
 ANAMNESIS:

Penyakit payudara,
Operasi ginekologi,
Penyakit infeksi,
Riwayat infertil,
Pemakaian obat-obatan

Nusratuddin 11
Riwayat seks :
Umur pertama kali koitus
Kehidupan seks

Riwayat kontrasepsi :
Pemakaian kontrasespi

Nusratuddin 12
Pemeriksaan fisis
Prinsip :
Penderita terlebih dahulu disuruh b a k
Beritahu tentang prosedur pemeriksaan

Organ yang diperiksa :

Payudara
Abdomen
Organ pelvik :
Vulva Vagina
Klitoris Serviks
Kelenjar bartholin Uterus
Skene Adneksa
Rektovaginal

Nusratuddin 13
INSTRUMENTS AND EQUIPMENT DESIRABLE FOR
ADEQUATE GYNECOLOGICAL EXAMINATION

Disposable gloves
Sims and bivalve specula --- various size
Spong-holding forceps
Slides, spatula, Papanicolaou fixative
Pencil for writing on glass slide
Lubricant
Cotton wool, swab, perineal pad
Acetic acid to clear cervix of mucus
Betadine or similar solution
Nusratuddin 14
INSTRUMENTS AND EQUIPMENT DESIRABLE FOR
ADEQUATE GYNECOLOGICAL EXAMINATION

Lugol iodine for Schiller test

Tenaculum
Uterine sound
Biopsy forceps
Endometrial curette or intrauterine lavage equipment
Metal catheter to test for residual urine
Intrauterine devices
Cautery

Nusratuddin 15
Pemeriksan abdominal
Pasien posisi supinasi
Relaks, bantal kepala
Abdomen tidak tegang
Inspeksi abdomen : massa, pembesaran organ,
asites,
Palpasi : 4 kuadran => menurut arah jarum jam
Massa : ukuran/besarnya, batas, permukaan,
konsistensi
Ukuran dan bentuk hepar, limpa
Perkusi : nyeri ketok ?
Pasien : inspirasi/ekspirasi pada pem. Hepar
Auskultasi : bising usus

Nusratuddin 16
Pemeriksaan abdomen

Nusratuddin 17
 PEMERIKSAAN PELVIK

Pasien posisi litotomi

Vulva, perineum : eritema, pigmentasi, tumor
Palpasi => mobilitas, konsistensi, nyeri ?
Ulkus : kultur atau biopsi
Mons pubis => palpasi
Pasang spekulum => pemeriksaan vagina dan
serviks diamati, jika ada lendir yang mencurigakan
diperiksa, => pap smear

Nusratuddin 18
 GYNECOLOGICAL INVESTIGATIONS

Noninvasive
Cytology
Biochemistry (e.g. tumor markers)
Microbiology
Colposcopy
Hormonal assay
Ultrasound
Radiology

Nusratuddin 19
 GYNECOLOGICAL INVESTIGATIONS

Invasive
Dilatation and curretage
Biposy (punch, cone, endometrial)
Hysterosalpingography
Laparoscopy
Hysteroscopy
Laparotomy

Nusratuddin 20
Posisi litotomi

Nusratuddin 21
Inspeksi Vagina

Nusratuddin 22
Spekulum

Nusratuddin 23
Memasukkan spekulum

Nusratuddin 24
Posisi spekulum

Nusratuddin 25
Nusratuddin 26
Nusratuddin 27
Nusratuddin 28
PERIKSA DALAM VAGINA
Jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam
vagina => di daerah forniks posterior, tangan lain di
luar, di bawah umbilikus
Vagina, forniks dan serviks dipalpasi
Pemeriksaan bimanual => nilai uterus : besar,
ukuran, bentuk, posisi, konsistensi
Adneksa kiri, kanan : pembesaran => besar, ukuran,
bentuk, konsistensi, mobilitas, sensitivitas
Pemeriksaan rektal rutin pada wanita menopause
Nilai : sfingter ani, mukosa usus, massa hemoroid

Nusratuddin 29
Pemeriksaan bimanual

Nusratuddin 30
Nusratuddin 31
PEMERIKSAAN ADNEKSA

Nusratuddin 32
PEMERIKSAAN ADNEKSA

Nusratuddin 33
Pemeriksaan Rektovaginal

Nusratuddin 34
Nusratuddin 35
 POSISI UTERUS

Nusratuddin 36
Nusratuddin 37
 DIAGNOSIS BERDASARKAN GEJALA

PERDARAHAN
ANAMNESIS :
Lamanya, banyaknya, hubungan dengan haid ?
Menoragia, hipermenore, hipomenore
oligomenore, polimenore, metroragia

Nusratuddin 38
 Perdarahan setelah haid terlambat :
~ Abortus
~ Mola hidatidosa
~ Kehamilan ektopik
Perdarahan setelah koitus :
~ Karsinoma serviks
~ Polip serviks
~ Erosi porsio
~ Perlukaan himen, forniks posterior

Nusratuddin 39
 Perdarahan pada masa menopause
~ Karsinoma endometrium
~ Karunkula uretralis
~ Vaginitis / endometritis senilis
~ Pemakaian pessarium yang lama
~ Polip serviks
~ Erosi porsio
~ Pengobatan hormonal

Nusratuddin 40
FLOUR ALBUS (KEPUTIHAN)
ANAMNESIS :
Lama, terus menerus/waktu tertentu, banyaknya,
baunya, disertai gatal atau nyeri ?
Normal : kehamilan, menjelang / setelah haid,
waktu ovulasi, rangsangan seksual
Patologik : mengganggu, ganti celana berkali kali
disertai gatal atau nyeri, berbau.

Nusratuddin 41
Rasa nyeri
Diperut, panggul, pinggang => kel. gin.
Dismenore, => nyeri diperut bag. bawah /
pinggang => mules, ngilu, ditusuk tusuk
Mengganggu pekerjaan sehari hari, hilang dgn
obat ? Menjelang, sewaktu atau setelah haid ?
Dispareunia => kel.organik atau psikologik ?
=> Organik : vagina sempit, peradangan/
luka, adneksitis, parametritis, endometriosis

Nusratuddin 42
 Nyeri perut : kel.Letak uterus, neoplasma,
peradangan akut / kronik, ruptur tuba,
abortus tuba torsi kista ovarium, putaran
tangkai mioma subserosum, KET.
Nyeri pinggang : parametritis => fibrosis
lig. Kardinale dan lig. Sakrouterinum,
kel.ortopedik, persalinan lama => keletihan
otot - otot panggul

Nusratuddin 43
 Miksi
Apakah disertai nyeri, sering kencing retensi
urin, kencing tidak lancar, kencing tidak tertahan
Disuri : nyeri waktu kencing, nyeri
Suprapubis, kencing sering
Retensi urin : retrofleksio uteri gravidi
inkarserata pada hamil 16 minggu,
miom uteri, kista ovarium, sistokel,
post partum, post op daerah Vagina /
perineum / rektal

Nusratuddin 44
 Inkontinensia urin / stress incontinence :
Penderita dapat menahan air kencing =>
jika tek. Intrabdominal meningkat (batuk,
bersin, tertawa keras, mengangkat barang
berat) maka urin menetes yang tak dapat
ditahan => sistokel, ofisium urethrae
internum yang lebar.

Nusratuddin 45
 Defekasi
Apakah ada nyeri defekasi
Feses encer + lendir, nanah, darah
Fistula rektovaginalis => feses dari
kemaluan
Ruptur perineum tk.III => tidak dapat
menahan keluarnya feses
=> M. Sfingter ani eks.putus

Nusratuddin 46
 PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS

Pemeriksaan laboratorium
Hemoglobin (Hb)
(Mioma uteri, karsinoma serviks, KET, Anemia)
Jumlah lekosit/led : perdagangan atau neoplasma
Reaksi Wassermann => wanita hamil, lues
Plano tes
Gula darah, fungsi ginjal, fungsi hati

Nusratuddin 47
 Pemeriksaan getah vagina => kapas
Lidi di forniks posterior => masukkan ke dalam
botol berisi larutan garam fisiologik => lab.
Centrifuge => setetes diletakkan di atas kaca
obyek => periksa dengan mikroskop =>
trikomonas vaginalis, benang - benang K. Albikans
Pemeriksaan getah urthra dari orif. Urethrae eks,
pemeriksaan getah serviks dari orif.Uteri
eksternum => kapas lidi diusap pada kaca benda
=> pewarnaan Methilen blue atau Giemsa
mikroskop => gonokokkus, trikomoniasis
vaginalis, spermatozoa
Nusratuddin 48
PEMERIKSAAN SITOLOGI VAGINA
Spatel ayre => diambil dari dinding vagina dan dari
serviks (endo-dan ektoserviks)
Untuk ektoserviks => cukup dengan spatel ayre
Untuk endoserviks => dengan kapas lidi =>
papsmear => deteksi dini kanker serviks
Dapat mengetahui fungsi hormonal => pengaruh
estrogen dan progesteron => mengubah sel-sel
selaput vagina => bahan pemeriksaan cukup diambil
dari dinding vagina saja

Nusratuddin 49
 Maturitas kehamilan : tidak selalu tepat
Peradangan => lekosit dan limfosit
Dibuat sediaan apusan di atas kaca objek
yang bersih, rendam dalam etilalkohol
95 %, 1 jam => dikeluarkan =>dikirim ke
lab. => Pewarnaan Papanicolaou =>
mikroskop

Nusratuddin 50
PENILAIAN PAPS SMEAR
KELAS I : NEGATIF (TIDAK DITEMUKAN SEL-SEL GANAS
KELAS II : ADA SEL-SEL ATIPIK, TIDAK MENCURIGAKAN
KELAS III : ADA SEL-SEL ATIPIK DICURIGAI GANAS
KELAS IV : SANGAT MUNGKIN TUMOR GANAS
KELAS V : JELAS TUMOR GANAS
=> KELAS III, IV, V => PERIKSA BIOPSI ATAU KONIKASI UNTUK
MEMASTIKAN GANAS

Nusratuddin 51
 Tes schiller => daerah biopsi, memakai larutan
lugol => dipulas pada permukaan porsio =>
warna coklat tua, normal; pucat => tidak
normal ---> tempat dilakukan biopsi
Kolposkopi :
Untuk pemeriksaan secara pasti adanya
pertumbuhan sel-sel ganas di daerah serviks
Konisasi
Serviks dipotong berbentuk kerucut untuk
mendeteksi pertumbuhan sel-sel ganas daerah
lebih dalam dari serviks .

Nusratuddin 52
 Biopsi endometrium
Endometrium dikerok pada beberapa
tempat => dimasukkan ke dalam botol
berisi larutan formalin masing-masing
diperiksa : Untuk mengetahui ovulasi
Kuldosentesis atau pungsi kavum
douglas => untuk mengetahui adanya
darah dalam rongga peritoneum (kavum
douglas)

Nusratuddin 53
Nusratuddin 54
Nusratuddin 55