LAPORAN JAGA RUANG

NUSA INDAH

4 Februari 2017

Tim Jaga : DM Esa

Pembimbing : dr. Aisyah, Sp. A
IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. Anindita keisha

zahro
Usia : 1 tahun 4 bulan
Alamat : Ds. Rajawali Gang II NO.5
Kec. Kapas Bojonegoro
Tanggal MRS: 4 Februari 2017
Pukul : 13.30 WIB
 IDENTITAS ORANG TUA
Ibu
Nama : Ny. Dewi
Umur : 22 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Ayah
Nama : Tn. Norfarnia
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
KELUHAN UTAMA

Demam
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien datang dengan keadaan

demam. Demam sudah dirasakan sejak 1
hari SMRS (pukul 13.00 WIB, 3 Februari
2017). Menurut keterangan ibu pasien
demam timbul secara mendadak dan
tidak jelas penyebabnya. Setiap demam
muncul pasien rewel dan menangis.
Demam naik turun jika diberi obat
penurun demam, namun tidak kunjung
membaik.
 Pasien mengalami mual-mual kemudian
muntah 1 hari SMRS (pukul 17.30 WIB, 3
Februari 2017) muntahan berupa cairan sisa
ASI,tidak didapatkan darah maupun lendir
dalam muntahan pasien, muntah 2 kali
sebanyak gelas aqua.
Sebelum pasien demam, di dahului dengan
batuk dan pilek ( 2 hari yang lalu). Batuk
kering tidak berdahak dan jarang jarang.
Pilek dengan lendir warna bening dan cair,
tidak ada misisan dan gusi berdarah.
Menurut ibu pada saat sakit 2 hari ini nafsu
makan menurun hanya mau minum ASI saja,
BAB biasa tidak ada darah dan warnanya
kuning BAK (+) terakhir jam 17.00 WIB (3
jam SMRS) BAK lebih sedikit dari biasanya.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Sebelumnya tidak pernah

sakit seperti ini dan belum
pernah MRS
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Di keluarga tidak ada yang

sakit seperti ini.
Riwayat HT (+) ayah pasien,
DM (-), asma (-), penyakit
jantung (-), kejang (-)
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Ayah bekerja sebagai

Wiraswasta, Ibu sebagai Ibu
rumah tangga
RIWAYAT PENGOBATAN

Sebelum pasien di bawa ke RSUD

Bojonegoro, pada hari sabtu, pasien di
beri sirup pamol ,turun sebentar namun
kemudian panas lagi.
RIWAYAT SOSIAl

Di keluarga tidak ada yang

sakit seperti pasien, tetangga juga
tidak tidak ada yang sakit demam
maupun batuk pilek
RIWAYAT ALERGI

Alergi obat disangkal

Alergi makanan disangkal
Alergi susu di sangkal
RIWAYAT IMUNISASI

BCG : (+)
Hepatitis : (+)
DPT : (+)
Polio : (+)
Campak : (+)
Kesimpulan : Imunisasi lengkap
RIWAYAT PERSALINAN

Pasien merupakan anak pertama, lahir

pervaginam. Lahir cukup bulan dengan usia
kehamilan 9 bulan. Imunisasi lengkap
Dalam masa kehamilan Ibu tidak pernah
mengalami sakit. Tekanan darah normal dan
selama hamil rutin periksa kandungan ke
bidan setiap bulannya. Bayi lahir dengan
berat badan lahir 2700 gram. Setelah lahir
anak tidak ada perawatan khusus dan boleh
pulang saat ibu sudah boleh pulang.
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum:
Kesan sakit : Sedang
Kesadaran : Alert
BB : 10 kg
PB : 77 cm
LILA : 16 cm
LIKA : 47 cm
Usia : 1 tahun 4 bulan
VITAL SIGN

Nadi : 130 x/menit (reguler )

RR : 31 x/menit ( Reguler )
Suhu : 39,1 C (axiller)
PEMERIKSAAN KEPALA / LEHER
a/i/c/d : -/-/-/-
Kaku kuduk (-)
Mata :
Pupil isokor ki = ka
Conjunctiva palbebra inf pucat (-)
Oedema palpepbra (-)
Cowong (-)
Telinga:
Bentuk normal
Sekret ( - / - )
 PEMERIKSAAN FISIK

Hidung:
Pernafasan cuping hidung (-)
Epistaksis (-)
Sekret (+)
Deviasi septum nasi (-)

Mulut : Leher:
Sianosis (-) Simetris
Labium Oris kering (-) Pembesaran KGB (-)

Lidah tifoid (-) Pembesaran Kelenjar tyroid (-)

Pembesaran tonsil (-)

Faring hiperemi (+)
Trismus (-)
Gusi bengkak (-)
Thorak :
Paru :
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi: Vesikuler di kedua lapangan paru
Rhonki ( - )
Wheezing ( - )
Jantung :
S1 S2 tunggal reguler
Murmur (-)
Gallop (-)
Abdomen :
Inspeksi : Distended ( - )
Auskultasi : Bising usus ( + ) Normal
Palpasi :
Hepar / Lien tidak ada pembesaran
Ginjal tidak ada pembesaran
Massa ( - )
Nyeri tekan ( - )
Perut kaku (-)
Perkusi :
Metoerismus ( - )
Genitalia :
Tak tampak kelainan

Ektremitas :
Akral hangat
Capillary refill time <2 detik
Oedema (-)

PROBLEM LIST

Demam
Muntah
Batuk pilek
 ASSESSMENT
Observasi febris hari ke-II
DD : ISPA
faringitis
tonsilitis
Bronkitis
Rubella
Morbilli fase prodormal
DF

Dehidrasi ringan
PLANING

Planing Diagnosis
Lab. Darah Lengkap
IgG, IgM anti dengue
PLANING TERAPI :

Infus ringer asetat 500 cc / 3 jam

Lalu Infus ringer asetat 1000cc/24 jam
Syrup paracetamol 3x1 cth (PO)
Probiotik 1x1 sachet (PO)
Glyceril Guaicolat 40ml 3 x 1cth (PO)
Edukasi

Ketika demam muncul berikan obat penurun panas

sebelum kejang timbul karena memiliki riwayat kejang
dan berikan pemahaman tentang cara penanggulangan
jika kejang terjadi.
Ibu pasien harus lebih memperhatikan makanan yg
akan dikonsumsi anak, dan menjaga kehigienisan.
Ketika sakit muntah ataupun diare ibu pasien harus
mengenal tanda-tanda dehidrasi dan cara
penanggulangnya.
TERIMA KASIH