JOURNAL READING

Systemic Therapy for Psoriasis and the Risk of Herpes Zoster

A 500 000 Person-year Study

J O V I PA R D O M UA N S I A G I A N
I11112008

SUPERVISOR
D R . T E G U H A LY A N S YA H , S P. K K , M . K E D
PENDAHULUAN
HERPES ZOSTER
PSORIASIS
 HERPES ZOSTER

Herpes zoster
Reaktivasi infeksi laten virus varicella zoster (VZV) endogen
pada ganglia sensorik
Faktor resiko
Imunosupresi
Usia di atas 50 tahun
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
 PSORIASIS

Psoriasis
Kelompok penyakit inflamasi kronik pada kulit dengan lesi
berupa plak eritematosa disertai skuama
Diturunkan secara herediter dengan faktor pencetus dari
lingkungan
PSORIASIS
PSORIASIS
PSORIASIS
 PSORIASIS

Tatalaksana
Sistemik Fototerapi
Biologis
Methotrexate UV-A
TNF inhibitor
Cyclosporine UV-B
METODOLOGI
P E N G U M P U L A N D ATA
DEFINISI OPERASIONAL
 PENGUMPULAN DATA

Data pasien yang didiagnosis psoriasis oleh dermatolog dari

Januari 2002 hingga Juni 2013 dikumpulkan secara
retrospektif
Karakteristik demografis
Jenis kelamin
Usia
Charlson comorbidity index
Paparan terhadap steroid
Obat yang diresepkan
Awitan herpes zoster
 DEFINISI OPERASIONAL

On treatment
Sedang menjalani terapi dengan obat sistemik atau biologis
yang sama selama 3 bulan berturut-turut; atau
Sedang menjalani fototerapi selama 2 bulan berturut-turut

Treatment-free
Jika pasien sudah berhenti menjalani pengobatan selama
paling tidak 6 bulan berturut-turut
 DEFINISI OPERASIONAL

Exposure window, dimulai sejak terapi dimulai

hingga:
30 hari sejak terapi dihentikan; atau
90 hari sejak terapi dihentikan, jika pasien mengonsumsi
ustekinumab; atau
1 minggu sejak fototerapi dihentikan
 DEFINISI OPERASIONAL

Awitan herpes zoster

Diagnosis herpes zoster yang diberikan terapi spesifik anti-VZV

Herpes zoster yang berulang dalam 180 hari dihitung 1 awitan

Awitan herpes zoster pada pasien dalam exposure window

dianggap berhubungan dengan terapi psoriasis pasien
Awitan herpes zoster pada pasien treatment-free atau pada
pasien yang tidak mendapat tatalaksana psoriasis dimasukkan
dalam kelompok kontrol
 HASIL & PEMBAHASAN
RE G IME N MO NOT E R A P I TE RHA DA P P S ORIA S IS TIDA K
M E N I N G K AT K A N R E S I K O H E R P E S Z O S T E R

K O M B I N A S I M E T H O T R E X AT E D A N A G E N B I O L O G I S M E N I N G K AT K A N
RESIKO HERPES ZOSTER

PA D A PA S I E N P S O R I A S I S YA N G D I T E R A P I D E N G A N A C I T R E C I N ,
TER JADI PENURUNAN RESIKO HERPES ZOSTER
HASIL
HASIL
 METHOTREXATE & AGEN BIOLOGIS

Methotrexate

Dual therapy Imunosupresi + Reaktivasi VZV

Agen biologis
ACITRECIN & PENURUNAN RESIKO HERPES ZOSTER

Belum ada penelitian sebelumnya dengan hasil

serupa sebelumnya
Temuan ini diduga disebabkan efek imunosupresif yang
minimal
 KETERBATASAN PENELITIAN

Perbedaan derajat keparahan psoriasis

Beberapa obat-obatan memiliki jumlah sampel yang
sedikit
Mungkin terdapat over- atau underestimation dosis
methotrexate dan steroid
 KESIMPULAN
T E R D A PAT P E N I N G K ATA N R E S I K O H E R P E S Z O S T E R PA D A PA S I E N
P S O R I A S I S YA N G D I T E R A P I D E N G A N M E T H O T R E X AT E D A N A G E N
BIOLOGIS

V A K S I N T E R H A D A P H E R P E S Z O S T E R S E B A I K N YA D I B E R I K A N
S E B E L U M M E M U L A I T E R A P I S I S T E M I K ATA U B I O L O G I S YA N G D A PAT
M E N I N G K AT K A N R E S I K O H E R P E S Z O S T E R