Case report

Katarak Senilis Matur

Disusun oleh :
Adinda N. Putri

Pembimbing :
Dr. Diantinia, sp.m
Identitas
Nama : Tn. KK
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 63 tahun
Alamat : Cikambuy tengah sangkahurip RT 01/07
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Agama : Islam
Tgl. Pemeriksaan : 29 Mei 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Penglihatan mata kiri buram
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poliklinik mata RSUD Soreang dengan keluhan utama
kedua mata buram. Keluhan dirasa sejak 6 bulan yang lalu dan memberat 1
bulan terakhir. Pasien merasa pada penglihatannya terhalang kabut putih
tebal. Penglihatan buram dirasakan terus menerus sepanjang hari, saat melihat
dekat maupun jauh. Selain keluhan tersebut pasien juga merasa jika mlihat
cahaya atau berada di tempat yang terang terasa silau. Keluhan mata berair,
mengeluarkan sekret, melihat lingkaran pelangi saat melihat lampu disangkal
oleh pasien. Mual, muntah dan nyeri kepala hebat disangkal oleh pasien.
Pasien mengaku mempunyai riwayat hipertensi namun terkontrol.
Riwayat diabetes mellitus, jantung dan trauma disangkal oleh pasien.
Pasien belum mengobati kedua matanya. Keluhan dirasa semakin
memberat hingga pasien merasa terganggu untuk beraktivitas. Oleh karena itu,
pasien berobat ke RSUD Soreang.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Diabetes Melitus : (-)

Riwayat hipertensi : (+)
Riwayat penggunaan kacamata : (-)
Riwayat trauma pada mata : (-)
Riwayat alergi makanan dan obat : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami

penyakit serupa
STATUS GENERALIS Keadaan umum: Baik
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/ menit
Pernapasan : 20 x/ menit
Suhu : Afebris

Mata : Lihat status oftalmologis

THT : Dalam batas normal

Cor/Pulmo : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstrimitas : Dalam batas normal
Status Oftalmologi
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)
Ortoforia Muscle Balance Ortoforia
Normal Gerak Bola Mata Normal
Tenang Tenang
Palpebra Superio & Inferior

Trikiasis (-) Cilia Trikiasis (-)

Sumbatan (-) App Lakrimalis Sumbatan (-)
Tenang Tenang
Konjungtiva Tarsalis Superior

Tenang Konjungtiva Tarsalis Inferior Tenang

Tenang Konjungtiva Bulbi Tenang

Keruh Kornea Keruh
Sedang COA Sedang
Synekia (-) Iris Synekia (-),
Bulat, isokor Bulat, isokor
diameter : 3 mm, Pupil diameter 3 mm,
letak sentral, letak sentral,
refleks pupil langsung (+), refleks pupil langsung (+), refleks pupil tak
refleks pupil tak langsung (+) langsung (+)
Keruh seluruh, Lensa Keruh seluruh,
shadow test (-) shadow test (-)
Pemeriksaan Penunjang

TIO
Oftalmoskopi
Biometri
Keratometri
GDS
EKG
Resume
Seorang laki laki berusia 63 tahun datang dengan
keluhan utama penglihatan kedua mata buram mata kanan
kabur seperti ada kabut putih tebal yang menghalangi
pandangannya sejak 6 bulan yang lalu dan memberat pada 1
bulan terakhir.

Pada pemeriksaan pre operatif Okuli Dextra didapatkan :

Visus : 1/~, kornea keruh, lensa keruh, dan shadow test
negative. Adapun pada pemeriksaan Okuli Sinistra didapatkan :
Visus 1/~, kornea keruh, lensa keruh, dan shadow test
negative.
 Diagnosis Banding
Katarak Senilis Matur ODS
Katarak Hipermatur ODS

Diagnosis Kerja
Katarak Senilis Matur ODS
 Penatalaksanaan
Rencana OD ekstraksi katarak ekstra kapsular + pemasangan
Intra Ocular Lens (IOL)

Prognosis

OD OS

Quo ad vitam Ad bonam Ad bonam

Quo ad sanactionam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo ad functionam Dubia ad bonam

Quo ad cosmeticam Ad bonam

PEMBAHASAN
1. Apakah diagnosa pada pasien ini sudah benar?
Pada pasien ini saya tegakkan diagnosa kerja katarak senilis
stadium imatur ODS berdasarkan :
Usia pasien yaitu diatas 50 tahun.
Autoanamnesa didapatkan, pasien mengeluh penglihatan pada
mata kanan dan kiri kabur seperti berkabut. Keluhan ini
dirasakan pasien awalnya kabut terlihat sedikit yang semakin
lama semakin tebal. Hal ini sesuai dengan teori, dimana pasien
dengan katarak mengeluh penglihatan berkabut, berasap, tajam
penglihatan menurun secara perlahan dan juga adanya rasa
silau pada mata.
Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan mata kanan visus 1/~
dan visus pada mata kiri 1/~. Pada mata kanan dan kiri
didapatkan lensa keruh (+), Shadow test (-), reflex fundus (-),
papil, arteri/vena, macula, retina sulit dinilai.
 2. Apakah terapi pada pasien ini sudah tepat?
Pasien dengan kelainan katarak tidak dapat diatasi dengan pemberian obat tetes
mata maupun peroral. Sampai saat ini penanganan katarak yang terbaik adalah
melalui tindakan operasi dengan mengambil lensa yang keruh dan menggantinya
dengan lensa buatan (IOL) yang jernih. Pada pasien ini penatalaksanaan yang
diberikan untuk mengatasi penyakit kataraknya adalah dengan dilakukan operasi.
Tindakan operasi yang dilakukan adalah Extra Capsuler Cataract Extraction (ECCE) dan
lensa intra okular (intra ocular lens, IOL), dengan keuntungan dan kerugian sebagai
berikut :
Keuntungan :
Incisi kecil
Tidak ada komplikasi vitreus
Kejadian endophtalmodonesis lebih sedikit
Edema sistoid makula lebih jarang
Trauma terhadap endotelium kornea lebih sedikit
Retinal detachment lebih sedikit
Lebih mudah dilakukan
Kerugian
Kekeruhan pada kapsul posterior
Dapat terjadi perlengketan iris dengan kapsul
3. Bagaimana prognosis pada pasien ini?

Ad vitam : Bonam
Karena katarak tidak mengancam jiwa penderita.
Ad functionam : Dubia ad bonam
Pembedahan merupakan solusi terbaik bagi penderita katarak, karena sampai
saat ini belum ditemukan obat yang dapat menghilangkan, mengurangi atau
memperlambat perkembangan katarak senilis
Ad sanationam : Dubia ad bonam
Katarak senilis biasanya berkembang lambat selama beberapa tahun dan
pasien mungkin meninggal sebelum timbul indikasi pembedahan. Namun jika katarak
dapat dengan cepat terdeteksi serta mendapatkan pengobatan dan pembedahan
katarak yang tepat maka 95 % penderita dapat melihat kembali dengan normal.
Ad cosmetican : Bonam
Katarak merupakan abnormalitas pada lensa mata berupa kekeruhan lensa,
setelah di lakukan operasi katarak, maka lensa akan kembali jernih sehingga pupil
berwarna hitam.
TINJAUAN PUSTAKA
 Katarak berasal dari bahasa Yunani katarrhakies, Inggris
cataract dan Latin cataracta yang berarti air terjun.
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang
dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa,
denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-duanya.
Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan
progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam
waktu yang lama.
Dikatakan bahwa ada sekitar 30-45 juta orang di dunia yang
mengalami kebutaan dan katarak menjadi penyebab terbesar
yaitu lebih kurang 45% sebagai penyebab kebutaan ini.
Presentasi kejadian kekeruhan lensa sesuai dengan
peningkatan usia; 12% terjadi pada usia 45-54 tahun, 27%
pada usia 55-64 tahun, dan 58% pada usia 65-74 tahun
dimana 28.5% nya disertai dengan penurunan visus.
Etiologi & faktor resiko

Katarak dapat disebabkan berbagai macam faktor

antara lain trauma, peradangan, gangguan metabolik,
radiasi dan proses penuaan.
Terdapat banyak faktor risiko untuk terjadinya katarak
antara lain adalah usia lanjut, diabetes mellitus, riwayat
katarak pada keluarga, riwayat peradangan atau trauma
mata, riwayat pembedahan mata, penggunaan
kortikosteroid yang lama, pajanan sinar matahari,
pajanan radiasi, merokok, konsumsi alkohol, dan
kelahiran prematur, galaktosemia, efek dari nutrisi
 Patofisiologi

Kegagalan mekanisme pompa

aktif pada epitel lensa yang
Teori Hidrasi berada di subkapsular
anterior

Patofisiologi
Banyak terjadi pada manula
serabut kolagen terus
Teori Sklerosis bertambah pemadatan
serabut kolagen ditengah
 Perubahan yang terjadi
pada lensa usia lanjut

Epitel makin
Kapsula Serat lensa
tipis

Perbandingan penglihatan normal dan penglihatan katarak

KLASIFIKASI

Onset Lokasi Stadium

Kongenital Nuklear Intumesen
Juvenil Korteks Imatur
Senilis subskapular Matur
Hipermatur
Katarak kongenital tipe lamelar Katarak traumatik dengan gambaran roset di
kapsul anterior

Katarak nuklear Katarak kortikal Katarak subskapular

Katarak insipien katarak imatur katarak matur katarak hipermatur

 Perbedaan Stadium Katarak Senilis
Insipien Imatur Matur Hipermatur
Visus 6/6 (6/6 1/60) (1/300-1/~) (1/300-1/~)
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan Lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
Iris Normal Terdorong Normal Tremulans
Bilik Mata Depan Normal Dangkal Normal Dalam
Sudut Bilik Mata Normal Sempit Normal Terbuka
Shadow Test Negatif Positif Negatif Pseudopositif
Penyulit - Glaukoma - Uveitis + Glaukoma
 Manifestasi Klinis
Gejala Tanda

Penurunan visus Pemeriksaan visus

Silau Shadow test
Perubahan miopik Oftalmoskopi direk
Diplopia monocular Pemeriksaan slit
Halo bewarna lamp
Bintik hitam di depan Refleks pupil
mata TIO
Fundus reflex
 Pemeriksan visus
Anamnesis
Pemeriksaan slit lamp
Pemeriksaan fisik
Diagnosa

Shadow test

Pemeriksaan ofthalmoskopi
direk/ indirek

Laboratorium

Pemeriksaan Radiologi
penunjang

Kelainan jantung
Diagnosis banding
Leukokoria
Fibroplasti retrolensa
Ablasi retina
Membrana pupil iris persistans
Oklusi pupil
Retinoblastoma
TATALAKSANA
Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa.
Beberapa obat-obatan yang digunakan untuk menghambat proses katarak
adalah vitamin dosis tinggi, kalsium sistein, iodium tetes.

Indikasi penatalaksaan
bedah pada katarak

Indikasi Indikasi Indikasi

visus medis kosmetik
 Peribulbar block
Anestesi umum

Anestesi
Subtenon block
Anestesi lokal

Topical-
intracameral
anesthesia
TEKNIK :
Intra Capsular Cataract Extraction (ICCE)
Extra Capsular Cataract Extraction ( ECCE )
Fakoemulsifikasi Teknik pemasangan IOL
 Jenis tehnik Keuntungan Kerugian
bedah katarak
Extra capsular Incisi kecil Kekeruhan pada kapsul
cataract Tidak ada komplikasi vitreus posterior
Kejadian endophtalmodonesis Dapat terjadi perlengketan
extraction lebih sedikit iris dengan kapsul
(ECCE) Edema sistoid makula lebih
jarang
Trauma terhadap endotelium
kornea lebih sedikit
Retinal detachment lebih
sedikit
Lebih mudah dilakukan

Intra capsular Semua komponen lensa Incisi lebih besar

cataract
diangkat Edema cistoid pada makula
Komplikasi pada vitreus
extraction Sulit pada usia < 40 tahun
(ICCE) Endopthalmitis

Fakoemulsifikasi Incisi paling kecil Memerlukan dilatasi pupil

Astigmatisma jarang terjadi yang baik
Pendarahan lebih sedikit Pelebaran luka jika ada IOL
Teknik paling cepat
REHABILITASI VISUAL PASCA
OPERASI KATARAK
Pengangkatan lensa pada operasi katarak menimbulkan
afakia, yang menyebabkan :
Hipermetropia tinggi
Astigmatisma
Hilangnya daya akomodasi
Berkurangnya persepsi warna

Karena itu diperlukan rehabilitasi visual pasca operasi,

dengan menggunakan beberapa alat bantu, yaitu :
IOL
Kaca mata
Lensa kontak
KOMPLIKASI

Postoperasi Awal
Intraoperasi Edema korrnea
Kerusakan endotel Kebocoran luka Postoperasi Lambat
kornea
Iris prolaps Kekeruhan kapsula
Ruptur kapsula posterior
COA dangkal atau datar posterior (PCO)
Vitreus proplaps
Hyphema Cystoid macular edema
Hifema
Hypotony Bullous Keratophaty
Dislokasi nukleus ke
Glaukoma Glaukoma
vitreus
Perdarahan ekspulsif Dislokasi IOL
Endophtalmitis
PREVENTIF DAN PROMOTIF
Mengontrol
Mencegah paparan
penyakit
langsung dari sinar
metabolik, cth :
UV
Diabetes Melitus

Pemberian intake
Hindari merokok
antioksidan

Makan makanan
bergizi
PROGNOSIS
Apabila pada katarak dilakukan penanganan yang tepat
sehingga tidak menimbulkan komplikasi serta dilakukan
tindakan pembedahan pada saat yang tepat maka
prognosis pada katarak senilis umumnya baik.
DAFTAR PUSTAKA
American Academy of Opthalmology. Lens and Cataract. Section 11. San Fransisco: MD
Association, 2005-2006
Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika, 2000.
Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Kedua. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2003
Ilyas, S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Balai Penerbit FKUI, Jakarta: 2005.
Ilyas S. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 2002.
J.P Shock. Lensa dalam Oftalmologi Umum. Edisi 14. 1996: 175-183
Johns J.K Lens and Kataract. Basic and Clinical Science Section 11. American Academy of
Ophthalmology. 2002.
Wayne F. Age Related Cataract. Last updated 15-08-2004. www.medem.com download at 28-09-
2006
Leedez J. Guide to Eye Cataract and Cataract Surgery. Last updated 27-09-2005.
www.allaboutvision.com download at 29-09-2006
Anonymous. Cataract. Last updated 27-12-2005. www.eyemedlink.com download at 29-09-2006
Wijaya N. Ilmu Penyalit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FK UI;1983.
Allison M. Juvenile Cataract. Last updated 04-07-2005. www.springereye.com download at 30-
09-2006
TERIMA KASIH