MORNING REPORT

Penguji :
dr.Retna Gemala Dewi, Sp.M

Oleh :
Ligita FH
Lisa

SMF MATA
RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH
SURABAYA
2017
 Identitas pasien
Nama : Tn. H
Umur : 64 tahun
Alamat : Semampir tengah, Surabaya
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Guru SD
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Menikah
Tgl pemeriksaan : 25 Juli 2017
 Keluhan Utama
Mata kanan kabur sejak 6 bulan
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kanan
perlahan sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu.
Pasien merasa penglihatan kabur saat siang hari dan silau pada saat
malah hari terutama saat tersorot lampu ketika berkendara.
Pasien memakai kacamata baca, dan sekarang merasa lebih enak
kalau baca tanpa kacamata.
Mata merah, mata berair, mata gatal, penglihatan ganda, gangguan
persepsi warna disangkal.
Pusing, nyeri kepala, mual, muntah juga disangkal.
 Riwayat penyakit dahulu
Diabete Melitus (-)
Hipertensi (-)
Alergi (-)
Asthma (-)
Kolestrol (+), terkontrol dengan obat
As. Urat (+)
Riwayat penyakit keluarga
Diabetes melitus (-)

Hipertensi (-)

Alergi (-)

Asthma (-)
 Riwayat Sosial
Guru SD
 Pemeriksaan oftamologi
Tajam penglihatan
VOD 0,1f PH 0,2
VOS 0,9 PH 1,0f
Tekanan intraokular
TOD = 10,2mmHg
TOS = 10,2mmHg
 Pergerakan bola mata

OD OS

Baik segala arah Baik segala arah

 Segmen anterior

Lensa tampak
keruh Lensa tampak
keruh
 OD KETERANGAN OS
Edema (-) Palpebra Edema (-)
Hiperemi (-) Konjungtiva Hiperemi (-)
Jernih Kornea Jernih
Jernih BMD Jernih
dalam dalam
Regular Iris Regular
Bulat (d:0.3mm) Bulat (d:0.3mm)

Bulat Pupil Bulat

Refleks Cahaya Langsung (+) Refleks Cahaya Langsung (+)

Kesan keruh Lensa Kesan keruh

Iris shadow (+) Iris shadow (+)
 Segmen posterior
OD KETERANGAN OS

(+) Fundus Refleks (+)

Tidak dilakukan Papil Nevus II Tidak dilakukan
evaluasi evaluasi
Tidak dilakukan Retina Tidak dilakukan
evaluasi evaluasi
Tidak dilakukan Vaskuler Tidak dilakukan
evaluasi evaluasi
Tidak dilakukan Makula Tidak dilakukan
evaluasi evaluasi
 Daftar masalah
Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kanan
perlahan sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu.
Tajam penglihatan
VOD 0,1f PH 0,2
VOS 0,9 PH 1,0f
segmen anterior:
OD : BMD dangkal, Lensa Keruh sebagian, Iris Shadow (+)
OS : BMD dangkal, Lensa Keruh sebagian, Iris Shadow (+)
Segmen posterior : ODS fundus reflex (+)
 diagnosa
ODS Katarak imature
 Planning
Diagnosa
- Pemeriksaan visus
- Pemeriksaan reflek pupil
- Pemeriksaan tonometri
- Pemeriksaan segmen anterior dan posterior

Terapi
- Catarlent eye drop ODS (4x1)
- Operasi Katarak ODS (jika mengganggu aktivitas sehari-hari)
 Monitoring

- Pemeriksaan visus
- Pemeriksaan segmen anterior
- Pemeriksaan segmen posterior
- Memonitor katarak
- Memonitor TIO
- Pemeriksaan kadar kolestrol
 edukasi
Menjelaskan kepada pasien bahwa di dapatkan adanya
penyakit katarak dan bila menganggu aktivitas sehari-hari
maka disarankan untuk operasi.

Menjelaskan tentang kegunaan obat yang di berikan

kepada pasien

Menjelaskan tentang pentingnya kontrol rutin

TERIMA KASIH