LAPORAN KASUS

TB INTESTINAL
PADA ANAK
 Abdominal tuberculosis:
Is there a role for surgery?
 Pendahuluan
• Menurut Weledji (2017)  76% membutuhkan tindakan pembedahan pada TB
Abdomen (20% operasi emergensi) :
• 47,3% Adhesiolisis
• 21% peritoneal biopsy and lymph node biopsy
• 10,5% Strictureplasty
• 7,8% Ileotransverse anastomosis
• 5,2% Resection anastomosis
• 5,2% Hemicolectomy Dextra

Sartoris, G., Seddon, J. A., Rabie, H., Nel, E. D., & Schaaf, H. S. (2020). Abdominal Tuberculosis in Children: Challenges, Uncertainty, and Confusion. Journal of the Pediatric Infectious Diseases
Society. doi:10.1093/jpids/piz093
 Etiologi dan Patogenesis
• TB Abdomen  M. tuberculosis dan M. bovis (jarang)  Beberapa mekanisme:
• Penyebaran secara hematogen ke struktur abdomen  perkembangan dari
infeksi primer pada parenkim paru
• Penyebaran secara limfogen ke lymph node pada abdomen
• TB intestinal  tertelan sputum yang terinfeksi TB dengan airdrop atau
konsumsi susu tidak terpasteurisasi atau produk susu yang terkontaminasi M.
bovis
• Penetrasi ke mukosa usus  fokus primer dan granuloma kaseosa pada
jaringan limfoid  2-4 minggu  nekrosis kaseosa  lymph node dan
peritoneum  Distal ileum (>>)
• Sirkulasi porta  terkena organ solid  Liver, Pankreas, Lien

Sartoris, G., Seddon, J. A., Rabie, H., Nel, E. D., & Schaaf, H. S. (2020). Abdominal Tuberculosis in Children: Challenges, Uncertainty, and Confusion. Journal of the Pediatric Infectious Diseases
Society. doi:10.1093/jpids/piz093
• Penyebaran sekunder dari peritoneum ke organ sekitar  lymph
node dan TB spondilitis
• Infeksi pada antenatal  diseminasi transplasenta hematogen
intrautrine  vena umbilikus  kompleksi primer di liver  ikterus
obstruksi
• Bayi terinfeksi karena tertelan cairan amnion yang terinfeksi atau
ASI yang terinfeksi oleh ibu yang belum diterapi OAT
 Manajemen TB Abdomen
• Pedoman WHO  Rekomendasi 6 bulan  OAT  4 obat
(isoniazide/rifampicin/pyrazinamide/ethambutol/streptomycin)
selama 2 bulan (fase intensif) diikuti 4 bulan (fase lanjut) dengan 2
obat (isoniazide/rifampicin)
• Uncomplicated tuberculous enteritis  OAT 9-12 bulan  2 bulan
fase intensif dengan 4 obat dan 7-10 bulan fase lanjut dengan 2
obat
• Prednison  TB Abdomen Anak disertai peritonitis atau
polyserositis (kontroversial)

Nataprawira, H. M., & Komalia, H. (2001). Abdominal tuberculosis in children. Paediatrica Indonesiana, 41(3), 155. doi:10.14238/pi41.3.2001.155-9
Pattanayak, S., & Behuria, S. (2015). Is abdominal tuberculosis a surgical problem? The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 97(6), 414–419. doi:10.1308/rcsann.2015.0010
 Manajemen Pembedahan TB Intestinal
• Indikasi pembedahan :
• Perforasi atau perforasi dengan abses atau fistula
• Perdarahan masif
• Obstruksi total
• Obstruksi yang tidak respon dengan OAT
• Obstruksi  Komplikasi umum dengan multiple atau striktukr
panjang yang tidak respon pada OAT

Weledji, E. P., & Pokam, B. T. (2017). Abdominal tuberculosis: Is there a role for surgery? World Journal of Gastrointestinal Surgery, 9(8), 174.
doi:10.4240/wjgs.v9.i8.174
 3 Tipe Pembedahan TB Intestinal
Bypass segmen usus enteroenterostomy atau ileotransverse colostomy
• Komplikasi : blind loop syndrome, fistula formation, recurrent disease pada
segmen usus

Reseksi segmental usus  reseksi ileo-caecal

• Indikasi: Obstruksi ileo-caecal TB on OAT  eradikasi TB  Resiko malnutrisi
• Komplikasi: anastomotic leak, faecal fistula, peritonitis, intraabdominal sepsis,
persistent obstruction, wound infection, dehiscence

Bowel conserving strictureplasty dari lesi stenosis dengan

gejala obstruksi
• Indikasi: Strictureplasty  multiple strictures
Weledji, E. P., & Pokam, B. T. (2017). Abdominal tuberculosis: Is there a role for surgery? World Journal of Gastrointestinal Surgery, 9(8), 174.
doi:10.4240/wjgs.v9.i8.174
• Secara umum tindakan operasi emergensi pada pasien yang sakit berat
akan memperlihatkan risiko mortalitas yang tinggi yang disebabkan
oleh toksemia, hipoproteinemia, anemia dan imunosupresi.
• Angka mortalitas di negara berkembang 14-50% di negara berkembang,
6-37% pada negara maju.
• Morbiditas antara lain delayed wound healing disertai dengan munculnya
hernia insisional, rekurensi obstruksi dan fistula enterocutan.
• Tanda adanya respon yang baik terhadap OAT antara lian peningkatan
Hb dan turunnya LED.
 Kesimpulan
• Tindakan operasi pada TB intestinal dilakukan sesuai indikasi
• Pemberian OAT serta dukungan nutrisi yang adekuat sangat dibutuhkan
• Diperlukannya follow-up jangka Panjang pada pasien-pasien TB intestinal
pasca operasi
 DAFTAR PUSTAKA
• Nataprawira, H. M., & Komalia, H. (2001). Abdominal tuberculosis in children.
Paediatrica Indonesiana, 41(3), 155. doi:10.14238/pi41.3.2001.155-9
• Sartoris, G., Seddon, J. A., Rabie, H., Nel, E. D., & Schaaf, H. S. (2020). Abdominal
Tuberculosis in Children: Challenges, Uncertainty, and Confusion. Journal of the
Pediatric Infectious Diseases Society. doi:10.1093/jpids/piz093
• Kilic, O., Emiroglu, M.K., Torun, S.H., & Salman, N. (2015). Assessment of 35 children
with abdominal tuberculosis. The Turkish journal of gastroenterology: the official journal
of Turkish Society of Gastroenterology. doi: 10.5152/tjg.2015.6123
• Weledji, E. P., & Pokam, B. T. (2017). Abdominal tuberculosis: Is there a role for surgery?
World Journal of Gastrointestinal Surgery, 9(8), 174. doi:10.4240/wjgs.v9.i8.174
• Pattanayak, S., & Behuria, S. (2015). Is abdominal tuberculosis a surgical problem? The
Annals of The Royal College of Surgeons of England, 97(6), 414–419.
doi:10.1308/rcsann.2015.0010