ANAMNESIS

DR. NOVIA RIANSARI GUNAWAN

A. Komponen Anamnesis Komprehensif

1. Mencantumkan tanggal pengambilan

anamnesis
2. Mengidentifikasi data pribadi pasien
3. Tingkat Reliabilitas (Dapat dipercaya atau
tidak)
4. Keluhan Utama
5. Anamnesis terpimpin
6. Riwayat Penyakit Dahulu:
a. Riwayat medis
b. Riwayat operasi
c. Riwayat ginekologis
d. Riwayat Psikiatrik
Selain keempat hal tersebut ada hal lain yaitu
vaksinasi yang telah dilakukan, dan hasil
pemeriksaan skrining yang pernah dijalani pasien.
7. Riwayat Penyakit Pada Keluarga
8. Kepribadian dan Riwayat Sosial
9. Ulasan Sistem Tubuh
Daftar pertanyaan untuk tiap sistem:
A. Keadaan umum, berat badan sebelum keluhan, perubahan berat
badan. Kelemahan, kelelahan, demam
B. Kulit, gatal, bercak, benjolan, kering, perubahan warna,
perubahan rambut dan kuku
9. Ulasan Sistem Tubuh
C. Telinga-Hidung-Tenggorok-Mata-Kepala, Kepala:
Sakit kepala, cedera kepala, pusing, kepala ringan;
Mata: tajam pandangan, penggunaan kaca mata,
pemeriksaan terakhir, nyeri, kemerahan, air mata
berlebih, penglihatan ganda, penglihatan kabur, katarak,
dll;
Telinga: pendengaran, suara mendengung, vertigo, nyeri,
infeksi, cairan keluar dari telinga;
Hidung dan sinus: riwayat flu, sumbatan hidung, hingus,
gatal, hidung berdarah, dan masalah sinus;
Tenggorok (atau mulut dan faring): keadaan gigi, gusi,
riwayat nyeri tenggorokan, sakit menelan, dan suara
parau.
d. Leher, benjolan, pembesaran kelenjar, gondok,
nyeri, atau kekakuan pada leher.
e. Payudara, benjolan, nyeri, cairan puting,
riwayat pemeriksaan mandiri (Sadari)
f. Respiratorik, batuk, sputum, batuk darah, sesak
napas, mengik. Anda dapat pula menanyakan
ada tidaknya riwayat tuberkulosis, pneumonia,
emphisema, asma, dan bronkhitis.
g. Kardiovaskuler, permasalahan jantung, tekanan
darah tinggi, demam rematik, nyeri dada atau rasa
tidak nyaman, palpitasi, sesak pada saat baring,
paroxismal nocturnal dispnea, edema, riwayat EKG
atau pemeriksaan jantung lainnya.
h. Gastrointestinal, sulit menelan, nyeri perut dan
lokasinya, nafsu makan, mual, muntah, warna dan
konsistensi feses, perdarahan anus, hemorrhoid,
konstipasi, diare. Nyeri perut, intoleransi makanan,
sendawa berlebihan.
i. Urinarius, frekuensi berkemih, poliuria, nokturia,
urgensi, nyeri pada saat berkemih, batu ginjal,
inkontinensi.
j. Genitalia
Pria: hernia, cairan dari penis, nyeri penis atau
testis, riwayat penyakit menular seksual, kebiasaan
seksual, kepuasan, metode KB, penggunaan
kondom.
 Genitalia wanita:
usia menarke; keteraturan, frekuensi dan durasi haid;
jumlah darah, perdarahan diantara masa haid atau setelah
berhubungan seksual; dismenore, gangguan pre-
menstruasi; usia menopause, gejala menopause,
perdarahan post-menapuse; sekret vagina, gatal, perih,
benjolan, riwayat penyakit menular seksual dan
pengobatannya; jumlah kehamilan dan kelahiran, metode
KB, riwayat keguguran, komplikasi kehamilan; preferensi
seksual, fungsi, kepuasan, permasalahan lain seperti
dispareunia; terpapar dengan infeksi HIV.
k. Vaskuler perifer, klaudikasio intermitten, keram, varises.
l. Muskuloskeletal, nyeri otot dan sendi, kekakuan, arthritis,
riwayat gout, dan nyeri punggung. Jika dirasakan, tanyakan
lokasi dari otot atau sendi yang mengalaminya, ada
tidaknya bengkak, kemerahan, nyeri, kekakuan,
kelemahan, atau pergerakan yang terbatas; termasuk waktu
gejala tersebut terjadi, durasi, dan riwayat trauma

m. Neurologik, pingsan, kejang, kelemahan, paralisis, rasa

baal, kesemutan, tremor atau pergerakan involunter
lainnya
n. Hematologik, anemia, gusi mudah berdarah,
riwayat reaksi post transfusi
o. Endokrin, masalah thyroid, intoleransi panas
dan dingin, keringat berlebih, haus dan lapar
berlebih, poliuria, perubahan ukuran sepatu yang
mendadak
p. Psikiatrik, kecemasan, ketegangan, mood
termasuk deresi, gangguan memori, percobaan
bunuh diri jika ada
 B. Persiapan Anamnesis
1. Luangkan waktu untuk introspeksi.
2. Membaca Rekam Medis Pasien
3. Menetapkan Tujuan Anamnesis
4. Memperhatikan Perilaku dan Penampilan
Diri
5. Memperbaiki Lingkungan Klinik
6. Mempersiapkan catatan
 C. Proses Anamnesis

1. Menyalami pasien dan menciptakan

hubungan yang bersahabat
2. Mengundang Cerita Pasien
3. Menggunakan Waktu Seefektif Mungkin
4. Memperluas dan Mengklarifikasi
Anamnesis
5. Menciptakan dan Mengecek Hipotesis
Diagnostik
6. Memiliki Pemahaman yang Sama Terhadap
Masalah Pasien
7. Menentukan Rencana Selanjutnya
8. Menjadwalkan Pertemuan Berikutnya
 ANAMNESIS PADA ANAK atau BAYI

Anamnesis pada anak dapat dilakukan dengan:

Bicara pada anak yang sakit (pada anak yang berusia > 3
tahun)
Membangun hubungan yang baik dengan pasien dan keluarga
pasien.
Bekerjasama dengan keluarga pasien

Keluarga sebagai sumber informasi

Hidden Agendas Seperti pada dewasa, pada anak-anak

keluhan utama tidak ada hubungannya dengan alasan utama
orang tua membawa anaknya berobat usaha kita untuk
membuat suasana saling percaya, sehingga orang tua dapat
bercerita tentang keluhan anaknya yang sebenarnya.
 Langkah-langkah Anamnesis
Pada Anak atau Bayi
Mula-mula dipastikan identitas pasien dengan lengkap
Keluhan utama : yang menyebabkan penderita datang
berobat kemudian ditanya keluhan tambahan
Riwayat perjalanan penyakit sekarang : Yakni sejak
pasien menunjukkan gejala pertama sampai saat
dilkuakan anamnesis
Riwayat penyakit terdahulu : Baik yang berkaitan
langsung dengan penyakit sekarang maupun yang tidak
ada kaitannya
 Riwayat pasien ketika dalam kandungan ibu
Riwayat kelahiran
Riwayat makanan
Riwayat imunisasi
Riwayat tumbuh kembang dan riwayat keluarga