INFEKSI MENULAR

SEKSUAL
(Sexually Transmitted Infection, STI)
What is a Sexually
Transmitted Infection or STI?

Infeksi yang ditularkan melalui kontak seksual.

Mudah menular.
Hard to tell just by looking who has an STI.
1 dari 4 remaja yang aktif secara seksual pernah menderita.
SINDROMA DISCHARGE PRIA /
URETHRAL DISCHARGE
URETHRAL
DISCHARGE

4
 keluhan duh tubuh dari uretra atau nyeri saat kencing

Ax : riwayat penyakit, pasangan menderita IMS, bila perlu milking

KIE
Tidak Tidak Sediakan & anjurkan
Duh tubuh uretra Ulkus? kondom
Anjurkan konseling &
Ya Ya tes STS & HIV
Kembali 7 hari bila
Terapi
Obati sbg uretritis GO dan non GO menetap
ulkus
KIE
Sediakan & anjurkan kondom
Obati pasangan dgn GO & Resiko (+) bila ada 1 / > faktor
klamidiosis
resiko dibawah ini :
Anjurkan konseling & HIV
Kembali 7 hari bila menetap
1. Mitra seksual >1 dalam 1
bulan terakhir
2. Berhubungan seksual dengan
Keluhan Tidak penjaja seks dalam 1 bulan
hilang hari RUJUK trakhir
ke 7? 3. Mengalami 1 / > episode IMS
dalam 1 bulan terakhir
Ya 4. Perilaku istri / mitra seksual
beresiko tinggi
Pengobatan selesai
GO
N. gonorrhoeae, coccus gram - , tahan
asam

Berbentuk biji kopi, lebar 0,8 g,

panjang 1,6 g

Paling mudah terinfeksi : mukosa epitel

kuboid / lapis gepeng imatur

Masa inkubasi 2-5 hari

 Komplikasi
Bangun tidur keluar pus Infertilitas
purulen / sero-purulen Tysonitis
(good morning drop) Parauretritis
pada ujung kelamin Litritis & Cowperitis
Keluhan : rasa gatal, Prostatitis
panas dan nyeri bila Vesikulitis
Funikulitis & epididimitis
kencing, kadang disertai
Orofaringitis
darah,disuria,
Proktitis
polakusuria, dan dapat
Konjungtivitis (
disertai nyeri waktu Gonoblenorrhoe)
ereksi . DGI (arthritis, tenosynovitism
dermatitis)
Uretritis GO
Uretritis non GO (Klamidiosis)

Chlamydia trachomatis

Manisfestasi klinis : uretritis,

epididimitis, prostatitis, proktitis,
faringitis, sindroma Reiter

Partikel infeksius : elementer

body retikuler (initial) body
 Uretritis

Inkubasi 7-21 hari

Disuria, polakisuria, gatal, duh tubuh jernih sampai keruh, meatus
uretra eksterna edema & eritematous
>20 Leukosit PMN 2-5 lapangan pandang, pembesaran 400x

Epididimitis

Nyeri skrotum unilateral, bengkak, sensitif, demam

 Proktitis

LGV kronis & indolen

Nyeri & perdarahan rektum, duh tubuh mukous, dan diare
Kasus AIDS : 15%

Sindroma Reiter

Uretritis, konjungtivitis, artritis, lesi mukokutan

Gram Urethritis Non Gonorrhoeae
Inclusion body
Terapi Klamidiosis Terapi Uretritis GO

Azithromycin 1 gr PO, SD
Atau
Doksisiklin 2 x 100 mg, 7 hari
Ceftriaxone 250 mg IM, SD
Atau
Cefixime 400 mg PO, SD Eritromisin base 4 x 500 mg, 7 hari
Plus Atau
Terapi urethritis karena Eritromisin etilsuksinat 4x800 mg, 7
hari
chlamydia Atau
Ofloxacin 2 x 300 mg, 7 hari
Atau
Levofloxacin 1 x 500 mg, 7 hari
SINDROMA DISCHARGE
WANITA / VAGINAL
DISCHARGE
VAGINAL DISCHARGE
 keluhan duh tubuh vagina atau gatal / rasa terbakar
Ax : riwayat penyakit, pasangan menderita IMS, palpasi

PF : nyeri perut bawah

Ya
Bagan alur nyeri perut bawah
Tidak
Tidak Obati sbg vaginitis : vaginitis bakterial &
Faktor resiko? kandidiasis
KIE
Ya Sediakan & anjurkan kondom
Obati sbg servisitis GO, klamidiosis Anjurkan konseling & tes STS & HIV
& trikomoniasis
KIE
Sediakan & anjurkan kondom
Obati pasangan dgn GO &
klamidiosis Obati sbg servisitis
Anjurkan konseling & HIV Keluhan Tidak GO, klamidiosis &
hilang hari trikomoniasis
ke 7?
Keluhan Tidak
hilang hari Rujuk Tidak
ke 7? Keluhan hilang
Ya hari ke 7?
Ya
Ya
Pengobatan selesai Rujuk
 Risiko (+) bila memiliki 1 / > faktor resiko :
1. Suami / mitra seksual menderita IMS
2. Suami / mitra seksual / penderita sendiri mempunyai pasangan >
1 dalam 1 bln terakhir
3. Mempunyai pasangan baru dalam 3 bulan terakhir
4. Mengalami 1 / > episode IMS dalam 1 tahun terakhir
5. Pekerjaan suami / mitra seksual beresiko tinggi

Faktor risiko perlu memperhatikan kondisi sosial,

kebiasaan dan epidemiologi penyakit setempat
Bacterial Vaginosis
Pergantian Lactobasillus spp menjadi bakteri
anaerob dalam konsentrasi tinggi

Kriteria Amsel : Keputihan abu-abu homogen,

whiff test (berbau amis, fishy odor), pH > 4.5, clue
cell

Komplikasi : penyakit radang panggul, kelahiran

prematur, KPD infeksi genital yang serius
Bacterial Vaginosis
Clue cell
Terapi
Metronidazole 2 x 500 mg, 7 hari
Atau
Metronidazole gel 0.75%, intravaginal, 5 hari
Atau
Clindamycin krim 2%, intravaginal, bedtime, 7 hari

Clindamycin 2 x 300 mg, 7 hari

Atau
Clindamycin ovula 100 mg, intravaginal, bedtime, 3
hari
 Kandidiasis
Vulvovaginalis

Infeksi vagina dan atau atau vulva oleh jamur

kandida,khususnya C. Albicans

Keluhan : panas, iritasi pada daerah sekitar vagina,

pruritus vulva, keputihan yang tidak berbau atau
berbau asam atau seperti susu pecah

Komplikasi : AB spontan, kandidiasis intrauterin,

chorioamnionitis, sepsis, abses otak, peritonitis
Kandidiasis Vulvovaginalis

Asimtomatik, pruritus, vulvar burning or irritation,

cottage cheese, dyspareunia, dysuria
Gambaran sediaan basah sekret dinding vagina :
pseudohifa, budding yeast dan blastospora
Terapi Kandidiasis Vulvovaginal

Butoconazole 2% krim, intravaginal, 3 hari

Clotrimazole 1% krim, intravaginal, 7-14 hari
Clotrimazole 100 mg, intravaginal, 7 hari
Clotrimazole 2 x 100 mg, intravaginal, 3 hari
Miconazole 2% krim, intravaginal, 7 hari
Miconazole 100 mg, intravaginal, 7 hari
Miconazole 200 mg, intravaginal, 3 hari
Nystatin 100.000 unit, intravaginal, 14 hari
Tioconazole 6.5% ointment, intravaginal, SD
Terconazole 0.4% krim, intravaginal, 7 hari
Terconazole 0.8% krim, intravaginal, 3 hari
Terconazole 80mg, intravaginal, 3 hari
ORAL : Flukonazole 150 mg, SD
 Servisitis GO

Masa tunas : tidak diketahui karena asimtomatis

Duh tubuh berasal dari endoserviks, purulen, tipis, agak berbau
Disuria, dispareunia
PID : nyeri uni / bilateral perut bagian bawah, nyeri gerak serviks,
panas (> 38.3 C), mual & muntah
Fitz Hugh Curtis syndrome : nyeri perut bagian kanan atas dari
perihepatitis

Komplikasi
o Infertilitas, kehamilan ektopik, nyeri panggul kronis
o Bartolinitis
Servisitis GO
 Servisitis Klamidia / Klamidiosis

Servisitis : asimtomatis, duh tubuh mukopurulen pada

endoserviks, hipertrofi ektoserviks (mudah berdarah,
bengkak)
Uretritis : disuria, piuria, duh tubuh
Bartolinitis
Endometritis : perdarahan vagina abnormal (menorrhagia,
metrorrhagia)
Salpingitis : scar tuba, infertilitas
LGV : ulkus / papul tidak nyeri, limfadenopati inguinal,
proktokolitis
Servisitis Klamidia / Klamidiosis
Terapi Servisitis GO Terapi Klamidiosis

Azithromycin 1 gr PO, SD
Ceftriaxone 125 mg IM,
SD Atau
Atau Doksisiklin 2 x 100 mg, 7 hari
Cefixime 400 mg PO, SD
Atau
Ciprofloxacin 500 mg PO,
SD Eritromisin base 4 x 500 mg, 7 hari
Atau Atau
Ofloxacin 400 mg PO, SD Eritromisin etilsuksinat 4 x 800 mg, 7 hari
Atau Atau
Levofloxacin 250 mg PO, Ofloxacin 2 x 300 mg, 7 hari
SD Atau
Levofloxacin 1 x 500 mg, 7 hari
Trikomoniasis
Infeksi protozoa yang disebabkan oleh Trichomonas
vaginalis, masa inkubasi 3-28 hari

Keluhan : rasa gatal menggelitik & perih pada daerah

kelamin, nyeri saat BAK

Duh tubuh kehijauan, berbusa, bau, gatal (kadang-

kadang)

Rahim : strawberry cervix / colpitis macularis (granulasi

merah, ulseratif, perdaharan pungtata)
Komplikasi :
Sistitis, abses bartolin, kelahiran prematur, BBLR,
salpingitis, infertilitas
Prostatitis, striktur uretra, epididimitis, balanitis, oklusi
vas deferens, infertilitas
Trichomoniasis
SINDROMA ULKUS GENITAL
 Penderita dgn keluhan luka atau ulkus pada alat genital

Ulkus Genital
Anamnesis : tanya faktor resiko dan pemeriksaan genital

Ta m p a k a d a n y a :
Suluh penderita (KIE)
1. Lesi / luka kecil 1. Ulkus tanpa 1. Ulkus Sediakan dan
multipel, dangkal, Tidak vesikel atau Tidak Tidak
traumatik sediakan
berkelompok, nyeri
2. Tidak ada kelainan kondom
atau
riwayat dermatologik Anjurkan konseling &
2. Vesikel kecil
vesikel 2. Risiko negatif test HIV bila fasilitas
berkelompok
tersedia
3. Riwayat rekurens sebelumnya
Ya Ya Ya

Obati sebagai Obati sebagai

Sifilis dan chancroid Beri pengobatan yang sesuai atau
herpes genitalis dirujuk
Suluh penderita (KIE)
Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan
Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom
pemakaian kondom Obati pasangannya sesuai
penyakit penderita
Risiko (+) bila mempunyai satu atau
lebih faktor risiko di bawah ini.
1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
Tidak 2. Berhubungan seksual dengan wanita
Perbaikan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir
pada hari Rujuk 3. Mengalami 1 / lebih episode IMS dalam
ke 7? 1 bulan terakhir
4. Perilaku isteri / mitra seksual berisiko
Ya tinggi

Amati sampai ulkus menutup

 Disebabkan oleh Treponema pallidum.
Keluhan sangat bervariasi sehingga disebut THE GREAT IMMITATOR
Dapat menyebabkan komplikasi yang fatal berupa kerusakan otak
Dapat diterapi dengan antibiotik spesifik secara intensif
Pasangan harus diterapi juga !!
Treponema pallidum

Treponema pallidum on darkfield microscopy

Electron photomicrograph, 36,000 x.
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD Clinical Slides
 Ulcus Durum
Sifat sifat ulcus
Tidak nyeri,keras (durum), bulat, batas teratur, banyak serum/darah, dasarnya merah
kusam seperti lak, atau tertutup krusta ke abu abuan
Lymphadenopathy
Terpisah, seperti karet, tidak ada tanda tanda keradangan, tidak nyeri
ULCUS DURUM
 SECONDARY
Condyloma lata
SYPHILIS

Condyloma lata
 Treponema
pallidum pada
mikroskop LG
Regimen Terapi Ulkus Durum
(Sifilis)
ULCUS MOLLE
Etiologi
Hemophylus Ducreyi, batang gram (-), school of fish
Patogenesis
Cara masuk
kulit yang tidak intak
organisme dijumpai didalam makrofag dan PMN
kuman yang virulen relatif resisten terhadap phagositosis.
Lymphadenitis yang timbul disebabkan respons keradangan regional yang
kadangkala diikuti dengan suppurasi
Histologi
3 zone, jaringan necrotic, fibrin, neutrophil (banyak gram negatif coccobacil
dibagian tengah edema, pembuluh darah baru
bagian dalam ulcus : infiltrasi netrophil padat, sel plasma dan leukocyte
dengan jaringan proliferasi fibroblastik
ULCUS MOLLE

Sifat sifat Ulkus :

Multiple
Bentuk bulat/oval
Tepi merah
Tidak teratur
Menggaung (undermined)
Dasarnya kotor tertutup pus/jaringan
nekrotis
Dangkal
Nyeri
Tidak ada indurasi
ULCUS MOLLE

School of fish
Una Ducreyi pada Ulkus Mole
(Chancroid)

School of Fish
Regimen Terapi Ulkus Mole
(Chancroid)
HERPES GENITALIS
Tzanck Test
Regimen Terapi Herpes
Genitalis
Penderita dengan keluhan tumbuhan (vegetasi) genital
Tumbuhan
(vegetasi) Genital
Anamnesis, tanya faktor resiko dan pemeriksaan genital

Ada tumbuhan
(vegetasi)
verukosa ?

Ya

Obati sebagai kondiloma akuminata setiap

minggu,
dapat sampai 6 minggu
Suluh penderita (KIE)
Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom
Periksa mitra seksualnya
Anjurkan konseling & test HIV bila fasilitas
tersedia

Tidak
Ada
perbaikan ? RUJUK

Ya

Teruskan pengobatan sampai sembuh

CONDYLOMATA
ACCUMINATA
Regimen Terapi Tumbuhan (Vegetasi)
Genital