AKUT ABDOMEN

dr. Eva permatasari

 ILEUS OBSTRUKSI
Pengertian
Ileus adalah suatu keadaan dimana terjadi
intestinal stasis atau intestinal dysfunction

Kausa
Oleh karena adanya rintangan atas jalannya
isi usus dari proksimal ke arah distal maka isi
usus akan terhalang dan tertimbun di bagian
proksimal dari sumbatan tersebut, sehingga
dapat terjadi distensi/dilatasi dari usus
bagian tersebut
 Ileus Obstruksi
Gambaran Radiologi
Distensi usus dibagian proksimal sumbatan
Sebaliknya di bagian distal dari obstruksi tersebut
tidak tampak bayangan udara atau apabila
sumbatannya terjadi belum lama, maka tampak
bayangan udara yang sangat sedikit di distal daerah
obstruksi.
Tidak tampak bayangan udara di daerah rektum
Terlihat bayangan air fluid level yang tampak
tersusun seperti tangga (step ladder appearance)
Gambaran Hearing bone appearance
Ileus obstruksi
 Distinction between SBO and LBO

Small bowel Large bowel

Haustra Absent Present
Valvula conniventes Present in jejenum Absent
Number of loops Many Few
Distribution of loops Central Peripheral
Radius of curvature of loop Small Large
Diameter of loop 30-50 mm 50 mm+
Solid faeces absent May be present

Greinger,Allison. Diagnostic Radiology

 Expertise

Preperitoneal fat jelas

Psoas line tidak jelas
Kontur kedua ginjal tidak jelas
Tidak tampak distribusi udara dalam kolon
Tampak bayangan udara disertai pelebaran dan
penebalan dinding usus halus di seluruh abdomen
Pada posisi tegak, air fluid level (+), free air
subdiafragma (-)
Tidak tampak distribusi udara kolon dalam rongga
pelvis
Kesan : Ileus obstruktif letak tinggi
 Expertise

Preperitoneal fat jelas

Psoas line tidak jelas
Kontur kedua ginjal tidak jelas
Tampak distribusi udara dalam kolon sangat berlebih
Tampak bayangan udara usus halus di seluruh
abdomen
Pada posisi tegak, air fluid level (step ladder) (+),
free air subdiafragma (-)
Tidak tampak distribusi udara kolon dalam rongga
pelvis

Kesan : Ileus obstruktif letak rendah

Large Bowel Obstruction Types
Type 1 A
Large bowel
distension only-
Owing to competent
ileocaecal valve.
Caecum at risk of
perforation
Large Bowel Obstruction Types
Type 1 B
Competent ileocaecal
valve leading to
caecal distension but
also as a mechanical
obstruction to small
bowel
Caecum at risk of
peforation.
Large Bowel Obstruction Types
Type II
Large and small
bowel distension
Incompetent valve
 ILEUS PARALITIK
Kausa
Ileus jenis ini tidak disebabkan karena sumbatan
lumen usus, tetapi di sebabkan gangguan peristaltik

Gambaran Radiologi
Distensi dari semua bagian usus termasuk lambung
dan rectosigmoid.
Air fluid level yang panjang-panjangdan sama tinggi
dalam satu loop
Preperitoneal fat dapat menghilang
Penebalan dinding usus lebih dari 1 cm
Reaksi pleura : sinus costophrenicus tumpul atau
tertutup
 Expertise
Preperitoneal fat jelas
Psoas line tidak jelas
Kontur kedua ginjal tidak jelas
Tampak distribusi udara dalam colon sangat berlebih
disertai pelebaran dan penebalan dinding
Pada posisi tegak, air fluid level (+), free air
subdiafragma (-)
Masih tampak udara dalam rongga pelvis

Kesan : Suspek Ileus paralitik

 LOCALIZED ILEUS

One or two persistently dilated loops of

large or small bowel
Gas in rectum or sigmoid
 Supine Prone

Sentinel Loops
 GENERALIZED ILEUS

Gas in dilated small bowel and large

bowel to rectum
Long air-fluid levels
Only post-op patients have generalized
ileus
 Supine Erect

Generalized Adynamic
Ileus
 Air in Rectum Air in Small Air in Large
or sigmoid Bowel Bowel

Localized 2-3 distended Air in rectum or

Yes
Ileus loops sigmoid

Generalized Multiple Yes-

Yes
Ileus distended loops Distended

Multiple dilated
SBO No
loops
No

None-unless
Yes-
LBO No ileocecal valve
Dilated
incompetent
 PNEUMOPERITONEUM

Pengertian
Pneumoperitoneum atau dengan kata lain terdapat
udara bebas di dalam rongga peritoneum yang
lokalisasinya biasanya di antara diafragma kanan
dengan hepar atau diantara diafragma kiri dan
lambung pada posisi tegak/ setengah duduk

Kausa
Akibat adanya perforasi, maka udara di dalam lumen
usus (udara intraluminer) akan berpindah masuk ke
dalam cavum peritoneum yang dalam keadaan normal
yang dalam keadaan normal tidak mengandung udara
 Pneumoperitoneum
Gambaran Radiologi
Pada posisi tegak : bayangan radiolusen (udara) yang
menyerupai bulan sabit (sickle shape) ataupun half
moon di subdiafragma kanan dan kiri
Pada posisi LLD : Bayangan radiolusen (udara)
tersebut akan terlihat pada dinding lateral kanan
abdomen
 CONDITIONS SIMULATING
PNEUMOPERITONEUM

Chilaiditis syndrome - intestine between

liver and diaphragm
Subphrenic abscess
Curvilinear supradiaphragmatic
pulmonary collapse
Subdiaphragmatic fat
Diaphragmatic irregularity
Cyst in pneumatosis intestinalis
 CONDITIONS SIMULATING
PNEUMOPERITONEUM

Chilaiditis syndrome
- intestine between
liver and diaphragm
 CONDITIONS SIMULATING
PNEUMOPERITONEUM

Plate atelectasis at
right lung
 PERITONITIS
Pengertian
Peritonitis adalah suatu keadaan darurat oleh karena adanya
inflamasi dari peritoneum yang paling sering berhubungan
dengan adanya infeksi bakteri

Kausa
Invasi bakteri ke rongga peritoneum disebabkan karena adanya
infeksi dan inflamasi serta perforasi dari traktus
gastrointestinal, yang merupakan akibat komplikasi dari
beberapa penyakit seperti appendicitis, divertikulitis, ulcus
peptikum, kolitis ulceratif, strangulasi, neoplasma abdomen atau
trauma abdomen
Selain itu keadaan yang dapat menyebabkan peritonitis adalah
inflamasi dari zat kimia, ruptur tuba fallopi, ruptur blast dan
perforasi ulkus gaster
 Peritonitis

Gambaran Radiologi
Distensi usus yang difus (ileus paralitik)
Dapat terlihat pneumoperitoneum
(perforasi)
Ascites
Preperitoneal fat biasanya menghilang
 KOLITIS ULSERATIF
Pengertian
Disebut idiopathic proctocolitis / idiopathic proctitis karena :
Tidak diketahui penyebabnya
Procto : sebab selalu mengenai rectum pada stadium awalnya,
kemudian menjalar ke proksimal

Patofisiologi
Terlihat inflamasi yang pada awalnya akut, lalu terjadi ulsesari
selaput lendir colon (rectum).
Dapat menjalar mengenai seluruh dinding colon secara difus
Dapat menyebabkan hyperplasia noduler dan pseudopolip
Pada stadium akhir dapat menimbulkan fibrosis yang diffus
sampai terjadi penyempitan lumen
 Expertise
Klinis : Susp.Colitis DD/ suspek tumor colon
Kontras dimasukkan per anus melalui Miller cathether.
Tampak kontras mengisi rectum, colon sigmoid, colon descendens, colon
transversum, colon ascendens dan caecum. Kemudian refluks ke ileum
terminalis
Double contrast :
Rectum, colon sigmoid, colon ascenden, colon transversum ,colon
descendens :
Mukosa kasar, dinding irregular dengan spikula, tampak penyempitan
pada colon descendens (Pipe steam)
Tidak tampak haustra, filling defect maupun filling affect.
Ileum terminalis : Mukosa kasar, dinding irreguler
Kesan :
Pasase masih kontras lancar
Menyokong Colitis ulceratif grade III-IV pada colon dengan ileitis
 PENYAKIT CROHN
Pengertian
Penyakit Crohn adalah suatu penyakit inflamasi pada
saluran usus yang dapat mengenai semua bagian
traktus gastrointestinal dan menyebabkan berbagai
macam gejala klinis seperti nyeri abdomen, muntah
dan diare

Kausa
Penyakit Crohn ini diduga sebagai penyakit autoimun
 Penyakit Chron
Gambaran Radiologi
Ulserasi yang dalam
Kelainan mulai dari proksimal sampai menyebar ke
arah distal
Terlihat adanya skip area dengan sebagian haustrae
menghilang dan yang lainnya masih tetap utuh
Gambaran cabble stone appearance
Terlihat fissura fissura berbentuk dari bunga mawar
dan menyebabkan striktur dari kolon sigmoid (rose
thorn type)
Skip area
This lower abdominal X-ray shows narrowing (stenosis) of the end of the small
intestine (ileum)with loss of mucosal pattern and bowel wall thickening. Crohn's
disease typically affects the small intestine. A solution containing a dye (barium), was
swallowed by the patient. When it passed into the small intestines, this X-ray was
taken (lower GI series).
 Expertise
Klinis : Ulkus Crohn Disease

Kontras dimasukkan per anus melalui Miller cathether.

Tampak kontras dengan lancar mengisi rectum, colon sigmoid, colon descendens,
colon transversum, colon ascendens, caecum, dan akhirnya reflux ke ileum
terminalis

Double contrast :
Di daerah rektum proksimal dan colon sigmoid : dinding tampak irreguler, mukosa
kasar, lumen menyempit disertai dengan gambaran cobble stone appearance
Colon descendens, colon transversum, colon ascendens, caecum, dan ileum
terminalis : bentuk normal,dinding regular, mukosa licin, tidak tampak filing
defek.
Tampak redudansi colon desenden dan transversum

Kesan :
- Pasese kontras lancar
- Proses inflamasi Crohn disease
- Redudansi colon descenden dan transversum.
 DIVERTIKULOSIS
Pengertian
Divertikulitis adalah suatu peradangan pada
divertikel (abses) yang ditandai dengan adanya ruptur
abses dari mukosa usus ke dalam mesenterium

Kausa
Kausa dari divertikulitis ini belum diketahui secara
pasti, tapi diduga divertikulitis akut terjadi akibat
sumbatan fekal material pada daerah leher
divertikulum sehingga terjadi infeksi bakteri di
daerah tersebut
 Divertikulosis
Gambaran Radiologi
Pada foto polos dapat terlihat ileus lokal, gambaran
massa di pelvis, pneumoperitoneum, dan dapat juga
terlihat ileus obstruksi partial
Pada pemeriksaan barium enema : diagnosis
divertikulitis didapat dari adanya perforasi dari
divertikel. Selain itu dapat terlihat air fluid level,
ileus obstruksi dan penyempitan dari lumen usus
 Divertikulosis

Kongenital : herniasi dinding usus

Didapat : herniasi mukosa melalui tunika

muskularis (p.u. tempat tunika muskularis
(p.u. tempat arteri nutrien) membentuk
kantung berdinding lap. Mukosa dan
serosa
Radiographic findings : Colonic Diverticulosis

1. Multiple round or oval

outpouchings of
barium projecting
beyond the lumen on
profile view (white
arrow), barium
collection (white
arrowhead) or ring-
like lesion (black
arrowhead) on en-face
view
 Radiographic findings : Colonic Diverticulosis

2. Criss-crossing
ridges of
thickened circular
muscle (sawtooth
configuration)
(arrow)
 Expertise
Klinis : Colitis ulserativa, divertikulum colon ascenden & descenden
Colon in loop :
Kontras dimasukkan per anus melalui Miller kateter. Tampak kontras mengisi rectum,
colon sigmoid, descendens, transversum, ascendens dan caecum, kemudian refluks ke
ileum terminalis. Pasase kontras lancar. Tampak redundansi colon transversum
Double contrast :
Colon descendens, transversum dan ascendens : Tidak melebar, mukosa irreguler,
masih tampak haustrasi sampai colon sigmoid, tampak bayangan filling affect multipel
dengan batas yang irreguler pada dinding colon sigmoid, descendens, transversum
distal dan ascendens distal.
Ileum terminal : Tampak refluks ke ileum terminal.
Kesan :
Pasase kontras lancar
Divertikulitis colon dengan tanda-tanda colitis di daerah colon descendens
Hiperperistaltik colon
 KARSINOMA COLON
Lokalisasi :
50% di sigmoid, rectum dan rectosigmoid
Jarang multipel
Patologi :
50 75% : adenokarsinoma
20% : fibrokarsinoma
10% : mukoid adenokarsinoma
Kadang-kadang disertai diverticulitis
Metastasis biasanya ke hepar atau kelenjar limfe
regional
 Karsinoma Kolon

Tipe Ca Colon :
1. Fungating type
- Patologi : Medullary carcinoma
- Lokasi : caecum, colon ascendens, rectum
- Komplikasi : perdarahan, fistula
2. Polypoid type
- Lokasi : colon ascendens, bisa di tempat
lain di colon
- Komplikasi : intususepsi
 Karsinoma Colon

3. Annular type
- Patologi : - adenokarsinoma mukoid
- scirrhous fibrocarcinoma
- Lokasi : colon sigmoid, colon
ascendens dan kedua
fleksura
- Komplikasi : - fistula
- obstruksi 1/3 kasus
 Colonic Carcinoma

Annular Carcinoma
(green arrow) with
shelf-like margin
(black arrow)
Ca Sigmoid
 Expertise
Klinis : Ileus Obstruksi ec. suspek tumor colon kiri
BNO :
Preperitoneal fat kanan dan kiri terpotong. Kontur kedua ginjal dan psoas line tidak jelas. Tampak
distribusi udara dalam colon berlebih dengan fecal material yang banyak di dalamnya disertai penebalan
dindingnya. Masih tampak bayangan udara dalam rectum di rongga pelvis
Colon in loop :
Kontras dimasukkan per anus melalui Miller catheter. Tampak kontras mengisi rectum, colon sigmoid, colon
descendens, colon transversum, colon ascendens dan caecum, kemudian refluks ke ileum terminalis
Double contrast :
colon sigmoid : dinding irregular, mukosa kasar, lumen menyempit, tampak filling defect dengan tepi
ireguler membentuk gambaran apple core.
Colon descenden sampai caecum : dinding regular, mukosa licin. Tidak tampak tampak filling defek/afek
Kesan :
Pasase kontras lancar
Menyokong keganasan pada sigmoid
THANK YOU