LAPORAN JAGA DOKTER MUDA

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT

DALAM
Senin, 10 April 2017
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ibu IPS
Usia : 32 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. H. Faqih Usman, Seberang
Ulu 1, Palembang
Kebangsaan : Indonesia
No.RM : 1001308
 ANAMNESIS

Keluhan Utama
Demamdisertainyeriuluhatidanmualsejak 7 hari
yang lalu
 RiwayatPenyakitSekarang
7 harisebelummasukrumahsakit,
pesienmengeluhperutmualdisertainyeriuluhati.
Pasientidaknafsumakandanmemuntahkanapa yang dimakan,
pasienmengeluhmeriang. Sulit BAB ada, BAK normal.
Pasienbelumberobat.
5 harisebelummasukrumahsakit,
pasienmengeluhperutsemakinmualdannyeri.
Pasienjugamengeluhdemamnaikturunperlahan.
Demammencapaisuhupuncakpada sore
haridanberangsurturun. Pasientidakmengukursuhudemam.
Mualmuntahada, sulit BAB ada.
Pasienakhirnyaberobatkedokterumumdandinyatakanterkenad
emamtifoid. Pasiendiberikanobatparacetamol, tiamphenicol,
danmetilprednisolon. Keluhanberkurang.
1 jam sebelummasukrumahsakit,
pasienmengeluhkeluhanmunculkembalidantidakmembaikwal
aupunsudahminumobat. Akhirnyapasiendibawake IGD
PenyakitDalam RSUP Moh. HoesinPalembang.
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat asma disangkal
Riwayat diabetes disangkal
Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Riwayat Keluhan yang sama dalam keluarga
disangkal
 Riwayat Pengobatan
Paracetamol
Tiamphenicol
Metilprednisolon
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis, tampak sakit sedang
Tekanan darah : 130/70
Frekuensi nadi : 88x/menit
Suhu : 37,0oC
Frek. napas : 21 x/menit
BB : 63 kg
TB : 163 cm

Keadaan Spesifik :
Kepala: Konjungtiva palpebra pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)
Bibir: Pucat ada
Lidah: Tifoid tongue ada
Leher: JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB tidak ada
Thorax:
Pulmo: I: Statis dan dinamis simetris kanan = kiri
P: Stem fremitus kanan = kiri
P: Nyeri Ketok (-), sonor di kedua lapang paru
A: Vesikuler normal, ronkhi basah halus (-/-), wheezing (-/-)
Cor: I: Iktus kordis tidak terlihat
P: Iktus kordis tidak teraba
P: Batas jantung atas ICS II sinistra
Batas jantung kanan LS ICS IV dextra
Batas jantung kiri LMC ICS V sinistra
A: Bunyi jantung 1&2 normal, murmur dan gallop tidak ada.

Abdomen: I: datar
P: lemas, nyeri tekan epigastrium ada, hepar dan lien tidak
teraba
P: timpani
A: bising usus (+) normal

Ekstremitas: akral dingin, pucat, CRT <3

 Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
BSS = 112 mg/dL

Urin rutin
-

EKG
-Sinus Normal
 Diagnosis kerja
Demam tifoid

Prognosis
Quo ad vitam: bonam
Quo ad fungsionam: bonam
Quo ad sanationam: bonam
 Tatalaksana
Non-farmakologi
Tirah baring
Diet lunak 1900 kkal
Edukasi

Farmakologi
Pemeriksaan Lab. DR, kimia darah, Tes Tubex
IVFD asering gtt xx/menit
Ceftriaxon 2x1 gr (IV)
Paracetamol 3x500 mg (po)
Ondansentron 3x8mg (IV)
Omeprazole 1x40 mg (IV)