LAPORAN KASUS

ULKUS KORNEA

OLEH:

INDRA FIRISMANDA DERMAWAN ( 16710248)

PEMBIMBING :

DR.IWAN DEWANTO, SP.M

DEPARTMENT OF OPHTALMOLOGY

RSD. DR. SOEBANDI JEMBER

2017
 IDENTITAS PASIEN

NAMA : TN. J
UMUR : 31 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
PEKERJAAN : TUKANG LAS
SUKU : MADURA
NO.RM : 151427
ALAMAT : SUMBER KADUT BALUNG KIDUL
TGL. PEMERIKSAAN : 30 JANUARI 2017
 ANAMNESA

SUBYEKTIF
KELUHAN UTAMA
MATA KIRI KABUR
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
PASIEN MERASAKAN MATA KIRI MERAH SETELAH SEHARI
SEBELUMNYA TERKENA PANTULAN KAWAT PADA SAAT MEMOTONG
KAWAT. MATA MERAH DISERTAI DENGAN KELUAR AIR DAN
KOTORAN TERUS MENERUS, MATA JUGA DIRASAKAN CEKOT
CEKOT DAN TERASA GATAL. PASIEN MENGELUH TIMBUL BERCAK
PUTIH PADA MATA KIRI MULAI PAGI HARI, DISERTAI MATA TERASA
MENGGANJAL. PASIEN JUGA MENGELUH PANDANGAN MENURUN
SETELAH TERKENA KAWAT.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT HIPERTENSI (-) DIABETES MELITUS (-)
RIWAYAT PEMAKAIAN KACA MATA (-)
RIWAYAT OPERASI MATA (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT KELUARGA DENGAN KELUHAN YANG SAMA (-)
RIWAYAT PENGOBATAN
BELUM DIBERIKAN OBAT APAPUN
 PEMERIKSAAN FISIK
OBYEKTIF
STATUS GENERALIS
KEADAAN UMUM : CUKUP
KESADARAN : KOMPOS MENTIS
VITAL SIGN
TEKANAN DARAH : 110/80 MMHG
FREKUENSI NAFAS : 20 X/MENIT
SUHU AXILA :-
FREKUENSI NADI : 88 X/MENIT
 STATUS OPHTALMOLOGY

OD OS
6 /6 Visus LP (+), proyeksi
iluminasi
Edema (-) spasme Palpebra Edema (+) spasme
(-) (+)
Hiperemi (-) sekret Konjugtiva Hiperemi (+) sekret
(-) (+)
Jernih (+) Kornea Keruh, test
fluorescein (+)
kesan dalam (+) BMD Hipopion penuh (+)
Radier (+) Iris SDE
Bulat, 3 mm Pupil SDE
Refleks cahaya (+),
Jernih Lensa SDE
 FOTO KLINIS

PRE POST
SLIT LAMP
FLUORESEIN FLUORESEIN
RESUME
LAKI LAKI 31 TAHUN
MENGELUH KATA KIRI MERAH, BERWARNA PUTIH DAN
GATAL SETELAH KENA PANTULAN POTONGAN KAWAT 1
HARI LALU. CEKOT CEKOT, DAN KELUAR KOTORAN
TERUS MENERUS DISERTAI , MATA BERAIR TERUS
MENERUS

PEMERIKSAAN :
VOD 6/6 ,VOS LP (+)
OS PALPEBRA EDEMA DAN SPASME, KONJUNGTIVA
HIPEREMI DAN SEKRET, KORNEA KERUH DAN
FLUORESEIN TES +, BMD HIPOPION PENUH
OD DBN
ASSASSEMENT
DIAGNOSA KERJA
OS ULKUS KORNEA DENGAN KOMPLIKASI HIPOPION, POST
PENETRATY INJURY DAN BACTERIAL INFECTION

DIAGNOSA BANDING
OS ULKUS KORNEA E.C JAMUR
OS ULKUS KORNEA E.C VIRUS
OS KERATOMALASIA
OS ENDOFTHALMITIS
OS UVEITIS ANTERIOR
 TERAPI
PLANNING
INJ CEFTAZIDIM 2X1 GR (IV)

ATROPIN ED 2 DD GTT 1 OS

NATACEN ED 4 DD GTT 1 OS

PERIORBITA/SUBKONJUNGTIA DEBEKASIN

ASAM MEFENAMAT 3X1 TAB

DOXICICLIN TAB 2X100 MG TAB

PROGNOSIS
AD VITAM : AD BONAM
AD SANATIONAM : AD BONAM
AD FUNCTIONAM : AD MALAM
 PLANNING OF ACTION (POA)

POA DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FLUORESEN UNTUK MELIHAT LETAK DEFEKNYA

SLITLAMP OS : UNTUK MELIHAT ADANYA KELAINAN PADA SEGMEN

ANTERIOR TERMASUK MELIHAT LETAK DEFEK KORNENYA.

FUNDUSKOPI ODS : UNTUK MELIHAT ADANYA KELAINAN SEGMEN

POSTERIOR

KEROKAN/SCRAPPING, KULTUR BACTERI UNTUK MEMASTIKAN

PENYEBAB DAN BAKTERI PENYEBAB
POA EDUKASI
MENJELASKAN KEPADA PASIEN BAHWA:

MATA KIRI PASIEN MENGALAMI KERADANGAN PADA KORNEA, YANG

DINAMAKAN ULKUS KORNEA YANG KEMUNGKINAN DISEBABKAN OLEH

BAKTERI.

MEMBERIKAN PENJELASAN KEPADA PASIEN AGAR PASIEN DIRAWAT DI RUMAH

SAKIT MENGINGAT KONDISI PENYAKIT MEMBUTUHKAN PERAWATAN INTENSIF.

MEMBERIKAN PENJELASAN MENGENAI OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN DAN CARA

PENGGUNAANNYA.

MENJELASKAN KEPADA PASIEN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI

TERIMA KASIH