LAPORAN KASUS

PTEREGIUM
Oleh :
INDRA FIRISMANDA DERMAWAN
NPM : 16710248

Pembimbing :
dr Bagas Kumoro, Sp.M

Department of Ophtalmology
RSD. Dr. Soebandi Jember
2017

1
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.B
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Suku : Madura
Agama : Islam
No. RM : 15.36.72
Alamat : Dsn Karang Birah, Sumber Legong
Tgl. Pemeriksaan : 17 Januari 2017

2
SUBYEKTIF
Anamnesis
• Keluhan utama : mata terasa ada daging yang menutupi
• Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluhkan seperti ada daging tumbuh dan
menggangu pengelihatan pada mata kanan dan kiri kabur sejak kurang
lebih satu tahun yang lalu. Terasa gatal kadang-kadang. Pasien juga
mengatakan beberapa hari ini nerocoh dan ngeres. Daging tumbuh
dirasakan pertama dimata kanan lalu timbul juga mata kiri. Awalnya
dirasakan tidak mengangu namun lama-kelamaan terasa menggangu
karena dirasakan menganggu pandangan. Pasien tidak mengeluhkan mata
merah,sekret, ataupun terasa nyeri atau kemeng pada matanya. Pasien juga
tidak mengeluhkan penglihatan seperti gambaran halo atau pelangi saat
melihat.

3
• Riwayat Penyakit Dahulu : DM (-) HT (-) Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat operasi katarak pada mata (-)

• Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada anggota keluarga yang mengalami

keluhan serupa dengan pasien.

• Riwayat Pengobatan : obat tetes (visin, insto)

• Riwayat penggunaan kacamata (-)

4
OBYEKTIF
Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/90 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Suhu :-
RR : 20 x/menit

5
 STATUS OFTALMOLOGI
Pemeriksaan OD OS

Visus 6/12 6/12

TIO 14,6 mmHg 12,2 mmHg

Palpebra Edema (-) Edema (-)

Konjugtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Kornea Jernih, jar. Fibrovaskuler (+) Jernih, jar. Fibrovaskuler (+)

BMD Kesan dangkal Kesan dangkal

Iris Radier (+) Radier (+)

Pupil Isokor, RC (+), diameter 3 mm, Isokor, RC (+), diameter 3 mm,

Lensa Keruh, Iris Shadow (+) Keruh, Iris Shadow (+)

6
 PRE MIDRIATIKUM

OD OS

7
 POST MIDRIATIKUM

OD OS

8
DASAR DIAGNOSIS
ANAMNESA
• Pasien umur 57 tahun
• Pasien mengeluhkan seperti ada daging tumbuh dan menggangu pengelihatan pada
mata kanan dan kiri kabur sejak kurang lebih satu tahun yang lalu. Terasa gatal kadang-
kadang. Pasien juga mengatakan beberapa hari ini nerocoh dan ngeres. Daging
tumbuh dirasakan pertama dimata kanan lalu timbul juga mata kiri. Awalnya dirasakan
tidak mengangu namun lama-kelamaan terasa menggangu karena dirasakan
menganggu pandangan. Pasien tidak mengeluhkan mata merah,sekret, ataupun terasa
nyeri atau kemeng pada matanya. Pasien juga tidak mengeluhkan penglihatan seperti
gambaran halo atau pelangi saat melihat.
• Riwayat Hipertensi (-), DM (+), Riwayat operasi katarak (-)

PEMERIKSAAN FISIK
• TTV normal
• Visus : OD 6/12 + OS 6/12
• OD jar. Fibrovakuler, lensa keruh minimal + OS jar. fibrovakuler lensa keruh minimal
• TIO : OD 14,6 + OS 12,2

9
ASSESMENT
 Diagnosis Kerja :
OD Pteregium Grade II
OS Pteregium Grade III
ODS Katarak Imatur

 Diagnosis Banding :
ODS Pseudopteregium
ODS Pinguekulum

10
PLANNING
Vasacon A
TGF 0-1-0
Cormega 0-0-1

PROGNOSIS
• Ad Vitam : dubia ad bonam
• Ad Sanationam : dubia ad bonam
• Ad Functionam : dubia ad bonam

11
 PLANNING OF ACTION DIAGNOSIS

SLIT LAMP FUNDUSKOPI

TONOMETRI

12
PLANNING OF ACTION
POA Terapi
• Jika pada pemeriksaan slit lamp ditemukan kelainan segmen anterior
maka diterapi sesuai dengan penyebab kelainan yang ditemukan.
• Jika pada pemeriksaan tonometri schiotz menunjukkan adanya
peningkatan tekanan intraokuler maka diterapi sesuai dengan penyebab
peningkatan tekanan intraokuler.
• Jika pada pemeriksaan funduskopi ditemukan kelainan segmen posterior
maka diterapi sesuai dengan penemuan.

13
PLANNING OF ACTION
POA Edukasi
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa akan dilakukan tindakan
operasi karena apabila daging tumbuh tersebut berkembang terus makan
akan menutupi aksis pengelihatan
• Menjelaskan bahwa tindakan operasi yang dilakukan adalah mengangkat
daging tumbuh tersebut kemudian menutupnya
• Menjelaskan bahwa daging tumbuh ini dapat kembali tumbuh Karena
berbagai faktor

14
TERIMA KASIH

15