Responsi Post Open Globe Injury
Responsi Post Open Globe Injury
Pembimbing :
dr. Iwan Dewanto, Sp.M
Nama : Tn. B
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir/Umur : 30 tahun
Alamat : Darungan, Ledokombo
Pekerjaan : Pekerja Bangunan
Agama : Islam
Suku : Jawa
No. RM : 153314
Tgl Pemeriksaan : 03 Februari 2017
Anamnesis
Keluhan Utama
Mata kiri nyeri, keluar air mata.
Riwayat Pengobatan
– Pasien post jahit laserasi kornea dan kontrol
di Poli Mata
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : TD 120/80 mmHg
RR 20x/menit
T 36,5 oC
Nadi 84x/ menit
Status Ophtalmologi
OD OS
Palpebra
Spasme (+) (+)
Pseudoptosis (+) (-)
Hiperemi (-) (-)
Konjugtiva
Sekret Mata (-) (-)
Hiperemi (-) (+)
Perdarahan (-) (-)
subkonjungtiva
OD OS
Kornea Keruh, mikrokornea Keruh
Flouresin Test Tidak dikerjakan (+)
(-) (+) bercak putih (sikatrik)
ulkus (+) jahitan (+)
BMD Sde
Hipopion (+)
OD OS
Foto Pasien
OS (FL +)
Resume
ANAMNESIS :
o Mata kiri merah, kadang masih terasa nyeri, mata berair,
penglihatan tidak dapat melihat apa-apa.
o Mata kanan tidak dapat melihat sejak kecil, enoftalmus (+)
PEMERIKSAAN :
Visus ODS LP (-)
ODS Palpebra spasme
OS Konjungtiva hiperemi
OD kornea keruh, mikrokornea, OS Kornea Keruh, FL
(+) sikatrik (ulkus +)
Diagnosis Kerja
– OD Ptisis bulbi
– OS Post open globe injury dengan komplikasi
OS laserasi kornea terjahit
OS ulkus kornea
OS Uveitis Anterior
Diagnosis Banding
– OS Keratitis
– OS Glaukoma akut
– OS Endoftalmitis
Terapi
• LFX ed 8 dd gtt I OS
• Atropin 1% eye drop 2 dd gtt I OS
• Natacen ed 6 dd gtt I OS
• Cefixime tab 200 mg 2 dd I, selama 7 hari
• Metilprednisolon tab 8 mg 3 dd I
Prognosis
Ad Vitam: ad bonam
Ad Functionam: ad malam
Ad Sanationam : ad malam
Planning Of Action (POA)
POA Diagnosis
Slit Lamp ODS
Hapusan langsung pengecatan gram, KOH
10%
Biakan kuman: identifikasi kuman
USG
POA Edukasi