Laporan jaga

28 MARET 2017
 Ny. Fitri, 52 tahun, 974276
KU : nyeri dada sejak 5 jam yang lalu smrs
RPS:
 Nyeri dada sejak 5 jam yang lalu smrs dirasakan awalnya
di ulu hati, menyesak ke dada, durasi >20 menit,
dirasakan saat istirahat, keringat dingin (-), mual (-),
muntah (-), riwayat nyeri dada sebelumnya (-)
 Sesak napas (-), riwayat operasi (-), riwayat DOE (-),
PND/OP (-), kaki sembab (-)
 Berdebar (-), pusing (-), pingsan (-)
RPD :
 Faktor risiko CAD: Hipertensi (+) tidak rutin berobat, DM
(-), dislipidemia (-)
 Pasien rujukan dari RS dengan WD/ stemi inferior onset
proppci dan telah mendapat PAPT, statin 1x40, ISDN,
Ranitidin 50mg
 Stroke (-), Asma (-), Dispepsia (-)
RPK :
 Family history (-)

Riwayat pekerjaan, sosial, ekonomi, kejiwaan dan

kebiasaan :
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Sedang
 Kesadaran : CMC
 TD : 150/84 mmHg
 Nadi : 60x/menit
 Nafas : 20x/menit
 Suhu : 37,5º C
 Leher : 5 + 1 cmH2O
 BB : 60 kg
 TB : 155 cm
 Keadaan Gizi: Sedang
 Sianosis : (-/-)
 Ikterus : (-/-)
 anemis : (-/-)
 Edema : (-/-)
 Kulit : Dalam batas normal
 Kelenjer Getah Bening : Dalam batas normal
 Kepala : Dalam batas normal
 Rambut : Dalam batas normal
 Mata : Dalam batas normal
 Telinga : Dalam batas normal
 Hidung : Dalam batas normal
 Tenggorokan : Dalam batas normal
 Gigi dan Mulut : Dalam batas normal
Jantung
 - Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
 - Palpasi : Iktus teraba 1 jari lateral LMCS RIC VI
 - Perkusi : Batas atas RIC 2, Batas kiri 1 jari
LMCS RIC 6, Batas kanan LSD
 - Auskultasi : S1, S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Pulmo
 - Inspeksi : Simetris kiri kanan
 - Palpasi : Fremitus sama kiri kanan
 - Perkusi : Sonor kiri kanan
 - Auskultasi : Bronkovesikuler, ronkhi -/-, wheezing
-/-
Abdomen
 - Inspeksi : Flat
 - Palpasi : Supel
 - Perkusi : Tympani
 - Auskultasi : Bising Usus (+)
Ekstremitas
 - Akral hangat, edema -/-
 EKG

SR, QRS rasio 73x/menit, Axis N, P wave N, PR interval 0,12, QRS duration 0,06”,
ST Depression V4-V6, LVH (-), RVH (-)
 Ronsen

CTR : 55%, segmen aorta normal, segmen pulmonal

normal, CW(+) infiltrat (-), kranialisasi (-)
 Laboratorium

 Hb : 11,2 gr/dl
 Leukosit : 13.680/mm3
 Ht : 34
 Trombosit : 216.000
 Na : 148
 K : 3,1
 Cl : 109
 Ca : 9,8
 GDS : 272
 Diagnosis

 Akut STEMI inferoposterior onset 4 jam

 Hiperglikemia
 HT terkontrol
 Hipokalemi
 Terapi

 RL 500cc/24 jam
 Alprazolam 1 X 0,5
 Lovenox 2 X 0,6
 CPG 1 X 300
THANK YOU