Laporan Jaga

1
Identifikasi:
An. HA/Laki-laki/ 1 thn 3 bln/BB 10kg/TB 82cm
BB/U: -2<Z<0
TB/U: 0<Z<2
BB/TB: -2<Z<-1 SD
Status gizi : Baik

ANAMNESIS
Keluhan Utama : BAB Cair
Keluhan Tambahan : Muntah
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 5 hari SMRS, anak BAB cair. Konsistensi cair, lebih banyak dari ampas, frekuensi >10x/ hari,
BAB @ +/- ¼ gelas belimbing. darah (-), lendir (-). Anak juga mengalami keluhan muntah(+). Muntah
isi apa yang dimakan dan diminum. Frekuensi muntah >10x/hari. Banyak tiap muntah +/- 3-4
sendok makan. Anak tampak kehausan saat diberi minuman, namun muntah kembali. Penderit juga
mengeluh demam yang tidak terlalu tinggi, suhu tidak di ukur.
penderita berobat ke dokter umum, diberi oralit dan obat penurun panas, namun sering muntah
setiap oralit diberikan.
Sejak 1 hari yang lalu, anak tidak mau makan dan minum, anak tampak lemas dan gelisah
kemudian anak dibawa berobat ke IGD RSMH. BAK terkahir 4 jam sebelum MRS, jumlah cukup
warna kuning agak pekat, kembung (-), tampak sesak (-), kejang (-)
Sehari-hari penderita mendapat ASI dan susu formula.
Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal
Riwayat adanya diare setelah minum susu formula disangkal
2
Riwayat pengobatan sebelumnya oralit
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
Sens : letargi
HR : 130x/min, reguler Anemik (-)
RR : 38x/min Ikterik (-)
Temp : 37,2 C Sianosis(-)
Dispneu (-)
Keadaan Spesifik

Kepala: pupil isokor Ø 3/3 mm, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-), napas cuping hidung
(-)mata cekung (+), mukosa bibir kering (+)
Thorax: simetris, retraksi (-).
Cor: Bunyi Jantung I-II normal, murmur (-) Gallop (-)
Pulmo: Vesicular (+) Normal, rhonkhi (-), wheezing (-)
Abdomen: datar, lemas, liver dan lien tidak teraba, bunyi usus meningkat, cubitan perut
kembali lambat.
Ekstremitas: Akral Hangat, edema (-), eritem (-), CRT <3 detik
Genitalia : eritema natum (-)

3
Masalah : ASSESMEN
1. Diare akut Diare akut dehidrasi ringan sedang
2. Muntah
3. Dehidrasi ringan sedang

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WORKING DIAGNOSIS

1. Diare akut dehidrasi ringan sedang Diare akut dehidrasi ringan sedang

PLANNING: Treatment
- Darah Rutin - Oralit 75 ml/kgBB dalam 4 jam (19.00- 23.00)
- Feses rutin  Penderita tidak bisa menghabiskan oralit dan selalu
memuntahkan. gagal URO
- IVFD RL 75 cc/kgBB/4jam > 750 cc dalam 4 jam gtt
46x/m, dilanjutkan IVFD KAEN 3A gtt 10x/m makro
- Oralit 50-100 cc tiap kali BAB cair/muntah
- Zink 1x20 mg

Diet : MONITORING
Nasi biasa 3x 250 kkal + ASI on demand Vital sign
Tanda-tanda dehidrasi
4
5
 HASIL LABORATORIUM

Pada tanggal 14 Desember 2017

Hb 12,3 g/dL
Trombosit 559.000
Basofil : 0
Eosinofil : 0
Monosit : 17
RDW-CV :18,6
Leukosit : 27,8
Limfosit : 28
Hematokrit : 37
Eritorist : 5,90

Kesan : Leukositosis