Intrauterine growth restrictrion (IUGR)

guidelines for definition and

management

Supervisior :
Mayor Ckm dr. Robert Lim, Sp.OG
Internship:
dr.Janaoris
 abstract
• Pembatasan pertumbuhan intrauterine (IUGR)
merupakan masalah penting dalam
pengobatan perinatal.
• Penyebab kedua kematian setelah prematur.
• Dikaitkan dengan angka morbiditas dan
mortalitas
• Konsekuensi dari penyakit vaskular dan
metabolik
• Biometri janin ultasonik merupakan metode
pilihan untuk mendeteksi IUGR.
• Penyebab paling umum adalah vaskulopati
obliteratif plasenta yang mengurangi nutrisi
dan suplai oksigen ke janin.
• Dalam kondisi ini terjadi hipoksemia janin
kronis terjadi karena hasil perinatal yang
buruk.
 pengantar
• IUGR dikaitakan dengan mortalitas dan
morbiditas perinatal.
• Definisi IUGR oleh ACOG : menggambarkan
janin yang gagal mencapai potensi
pertumubuhannya.
• Kecil MasaKehamilan (KMK/SGA) :
menunjukkan bahwa janin gagal untuk
mencapai ukuran biometrik atau berat badan
tertentu pada usia kehamilannya.
• Tidak semua janin dengan KMK (<10th
percentile) adalah PJT, dan tidak semua janin
PJT adalah KMK.
 Pertumbuhan Janin terhambat
(PJT):
• terjadi apabila janin yang belum lahir
memiliki berat pada atau dibawah 10
persentil di usia kehamilan saat itu (dalam
minggu). Janin tersebut dipengaruhi oleh
keadaan patologi sehingga untuk
kemampuan berkembang terhambat
• Berat badan lahir rendah (BBLR): bayi
dengan berat lahir kurang dari 2500 gram
yang dapat berarti mengalami IUGR atau
prematuritas
 PERTUMBUHAN JANIN NORMAL
• Kecepatan pertambahan berat dan panjang
setiap minggu tidak sama
• Puncak pertumbuhan:
- Panjang – 20 minggu (trim II)
- Berat – 33 minggu (trim III)
• Pada kehamilan 28 minggu:
- Panjang – 71%
- Berat badan – 32%
KECEPATAN PERTUMBUHAN BERAT BADAN

1. 0-15 minggu : 10 gr/minggu

2. 16-27 minggu : 85 gr/minggu
3. 28-37 minggu : 200 gr/minggu
4. 38-42 minggu : 70 gr/minggu
• 20 minggu – berat 10%
• 28 minggu – kecepatan tumbuh maksimal, berat
badan 1.000 gr
• Mempertahan partus prematurus meskipun hanya
beberapa minggu penting
 PATOFISIOLOGI
• Ada 3 fase pertumbuhan:
1. Hiperplasi – trim I
2. Hiperplasi dan hipertrofi – trim II
3. Hipertrofi – trim III
• Pertumbuhan tsb disokong oleh:
1. Ibu – plasenta – janin
2. Metabolisme anaerobe – CO2
3. Sumber tenaga – glukose
4. Sintesa protein – asam amino
5 Kelebihan disimpan- glikogen dan lemak
6. Peranan hPL
 PATOFISIOLOGI
• Pemberian O2 dan nutrient menurun khronis
– adaptasi untuk menghemat tenaga dan
asidosis.
• Mekanismenya:
1. Penurunan/penghentian kecepatan
pertumbuhan
2. Penurunan aktifitas
3. Redistibusi cardiac output
4. Eritrosit bertambah
 ETIOLOGI
• Pertumbuhan janin tergantung :
1. Kecukupan substrat
2. Aliran uteroplasenter
3. Plasenta yang normal
4. Perkembangan janin normal & mampu menggunakan
substrat
• Faktor ibu lebih sering tetapi jarang menyebabkan
akibat buruk selain hambatan pertumbuhan
semata
• Faktor plasenta & janin jarang tapi memberi
kontribusi yang nyata pada mortalitas & morbiditas
janin
 ETIOLOGI : MATERNAL
• Hipertensi kronis
• Hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan
• Penyakit jantung sianotik
• Diabetes Klas F atau lebih
• Hemoglobinopathies/anemia berat
• Penyakit autoimun
• Malnutrisi kalori-protein /malabsorpsi
• Merokok, alkohol
• Narkoba
• Malformasi uterus
• Thrombophilia
 ETIOLOGI : PLASENTA
• Plasenta kecil (hipertensi)
• Plasenta circumvalata
• Lokasi implantasi abnormal
• Infark
• Solusio plasenta
• Insufisiensi plasenta oleh sebab lain
 ETIOLOGI : FETUS
• Kehamilan Ganda
• Anomali kongenital (trisomi 13, 18, 21)
• Infeksi intrauterin : AIDS, TORCH
• Tidak diketahui penyebabnya 40%
FAKTOR WAKTU TIMBULNYA SEBAB

• Ada hubungan etiologi-umur kehamilan

1. Pada trim I: PJT simetris(tipe I)
kepala dan abdomen proporsional
2. Pada trim II: PJT asimetri (tipe II)
kepala dan abdomen tidak
proporsional, kalau sebab timbul
pada akhir kehamilan dan sebentar maka
berat badan >10 persentil
3. Pada trim III: PJT intermediet (tipe III)
 PJT Simetris dan Asimetris
• PJT simetris jika seluruh
badan secara proposional
kecil.
• PJT Asimteris yaitu janin yang
kekurangan gizi dan memakai
seluruh energi yang
dihasilkannya untuk
memelihara pertumbuhan
organ vital seperti otak,
jantung, dan mengorbankan
hati, otot dan lemak. Tipe PJT
ini biasanya disebabkan oleh
insufisiensi plasenta.
 PJT Simetris dan Asimetris

• Penting untuk membedakan bentuk PJT ini

dalam hal diagnosis dan penatalaksanaannya.
• Saat ini. PJT simetris pada janin dengan KMK
memberikan hasil luaran yang hampir sama
dengan yang SMK.
 Klasifikasi

Simetris Asimetris

Kepala dan badan janin Otak janin lebih besar

secara proposional kecil, dibandingkan dengan hepar,
disebabkan janin disebabkan janin
mengalami masalah sejak mengalami masalah pada
awal pertumbuhannya. akhir perkembangannya.

Pada janin normal, berat otak kira-kira 3 kali berat hepar. Pada PJT
asimetris berat otak janin dapat mencapi 5-6 kali berat hepar.
 KOMPLIKASI
• Dalam persalinan:
1. Aliran darah dalam intervilli <<
Transfer O2 <<  hipoksia
Kontraksi uterus  deselerasi lambat
2. Progresif  akumulasi as laktat 
asidosis, defisit basa >>, pH turun
 KOMPLIKASI
3. Asidosis hipoksia  aspirasi
mekoneum  fetal death
4. Oksigen <<  Polisitemia  trombosis multi
organ, gagal jantung, hiperbilirubinemia
5. Cadangan lemak sedikit  hipoglikemia
 KOMPLIKASI
• Neonatus dengan PJT yang bertahan akan
meningkatkan risiko gangguan pertumbuhan
neurologi dan mendapatkan diabetes type 2 dan
hipertensi pada usia dewasanya.
 FAKTOR RISIKO PJT
1. So-sek rendah
2. Riwayat keluarga PJT
3. Riwayat Obst jelek/pernah PJT
4. Berat badan/kenaikan berat badan selama hamil
rendah
5. Kehamilan dengan komplikasi obstetri
6. Kehamilan dengan komplikasi medik
 DIAGNOSIS
• Klinis:
Mengenal faktor risiko
TFU
• USG:
Menentukan um keh
Estimasi berat badan janin
BPD serial
AFI
Dinamika dan fungsi janin
• Biofisik: CTG
• Biokimia: Estriol, hPL
 TINGGI FUNDUS UTERI
• Metode leopold tidak akurat
• Pita meter : diatas simpisis, diletakkan di
tengah menuju fundus (cm) kurva
normal/standar
• PJT jika hasil-hasil pengukuran di bawah 10
persentil dari kurva normal
• Syarat : VU kosong
 TINGGI FUNDUS UTERI
• Faktor yang mempengaruhi pengukuran :
Kehamilan ganda
Hidramnion
Letak lintang
Turunnya kepala ke PAP
Hamil dengan mioma
Obesitas
• PJT : bila TFU 2 cm dibawah tinggi seharusnya
 ULTRASONOGRAFI
• Umur kehamilan pasti
• Faktor risiko
• USG: diukur antrometri janin  BPD, AC, HC, FL &
TBJ, keln kongenital, oligohidramnion
• Paling baik : rasio HC/AC:
UK – 32 : HC > AC
UK 32 – 36 : HC = AC
UK > 36 : HC < AC
PJT : bila PJT asimetris rasio HC/AC lebih besar dari
seharusnya menurut usia kehamilan
 ULTRASONOGRAFI
• AFI  Gawat janin
1 kuadran : 2 cm
4 kuadran : 5 cm
• Profil Biofisik
• Pemeriksaan doppler velosimetri arteria
umbilikalis : rasio S/D > 3  indikasi terminasi
kehamilan
 KARDIOTOKOGRAFI
• Dikatakan pemeriksaan NST 2 x seminggu
lebih baik untuk memantau kesejahteraan
baik bila bersama BPP 1 kali seminggu
• NST nonreaktif terdapat deselerasi lambat
yang persisten  gawat janin
 UJI BIOKIMIAWI
• Merupakan pemeriksaan fungsi plasenta
• Pemeriksaan :
Estradiol
hPL (human placental lactogen)
 PENANGANAN PJT
1. Menghilangkan faktor penyebab
2. Pemantauan ibu dan janin (fetal surveillance
antepartum)
3. Terminasi jika ibu/janin dalam keadaan
bahaya
4. Awasi/tangani segera jika ada gawat janin
akut selama kehamilan
 PENANGANAN PJT
1. Kehamilan dengan JTL tanpa adanya tanda
gawat janin akut atau tanpa tanda
membahayakan ibu – bukan indikasi
terminasi
2. Selama tidak ada tanda gawat janin akut –
pertumbuhan janin intrauterine bisa
dilanjutkan sampai matur jika tidak ada
tanda gawat janin akut.
 PENANGANAN PJT
• Tujuan untuk memperbaiki pertumbuhan
janin:
1. Pemberian nutrisi
2. Memperbaiki sirkulasi
 Penambahan Intake 300 kalori/hari
 Vitamin
 Hindari rokok dan alkohol
 Anemia dan infeksi: diobati
 PENANGANAN PJT
• Infus:
1. Maltose 10%: 70-80 tetes/menit
– selama 5 hari berturut-turut
– (untuk idiopatik)
2. Glukose: untuk malnutrisi
3. Asam amino
– Obat anti trombose: heparin, dipyridamole, aspilet
– Obat vasodilator: hydralazine
– Oabat tokolitik: beta simpatomimetik
 CARA PERSALINAN KEHAMILAN
DENGAN JTL
• Cara persalinan tergantung pada:
- presentasi
- berat janin
• Pres-kepala berat 1500-2000 –
• pervaginam (pres-bo surviv rate <)
• Pres-kep BBLRel < 70% - SC
• Faktor lain:
- Ripening cervix
- Kemampuan pemantauan janin
- Kemampuan perawatan BBLR/BBLSR