PENGALAMAN DIREKTUR

DALAM PERSIAPAN AKREDITASI

dr. Budi Rahaju, MPH.
Direktur RSUD dr. Saiful Anwar Malang
 2015
AKREDITASI
PARIPURNA
2013
RS Sayang Ibu
2011 RS Sayang Bayi

RS Pendidikan Utama A
2008
•BLUD Provinsi Jawa Timur
• RS rujukan PONEK
2007

Rumah Sakit Kelas A

P2 KS Jatim
1981
Rumah Sakit Kelas B
1979
•RS Celaket diresmikan sebagai RSUD Dr. Saiful
Anwar Malang & sebagai Rumah Sakit Rujukan
 MISI MOTTO
VISI 1. Mewujudkan kualitas Kepuasan
pelayanan paripurna yang
“MENJADI prima dengan dan
RUMAH SAKIT mengutamakan Keselamatan
keselamatan pasien dan
BERSTANDAR berfokus pada kepuasan Pasien
pelanggan. adalah
KELAS DUNIA
2. Mewujudkan Tujuan Kami
PILIHAN penyelenggaraan
MASYARAKAT” pendidikan dan penelitian
kesehatan berkelas dunia.
3. Mewujudkan tata kelola
rumah sakit yang
profesional, akuntabel dan
transparan.
 TAHUN
NO TENAGA
2015
1 MEDIS 295
2 KEPERAWATAN 1.045
3 GIZI 51
4 FARMASI 159
KESEHATAN
5 9
MASYARAKAT
6 KETEKNISIAN MEDIS 148
7 KETERAPIAN FISIK 16
8 NON KESEHATAN 1.043

JUMLAH 2.766
 TEMPAT TIDUR PER KELAS PERAWATAN
KELAS
2013 2014 2015 (Smt I)
PERAWATAN
UTAMA 109 109 107 11,59%
Kelas I 78 78 95 10,29 %
Kelas II 243 243 251 27,19 %
Kelas III 472 472 470 50,92 % KELAS UTAMA
Total 902 902 923

KELAS I
 MENGENAL KONSEP AKREDITASI
Sosialisai Akreditasi KARS versi 2012

FEBRUARI 2013
 MENGENAL KONSEP AKREDITASI
Sosialisasi dan Koordinasi Pokja mengenai
Elemen Akreditasi KARS versi 2012
MARET 2013
 MENGENAL KONSEP AKREDITASI
Sosialisai Akreditasi KARS versi 2012
PENJELASAN
STRATEGI
PENCAPAIAN
AKREDITASI
PARIPURNA OLEH
PROF DR dr AKMAL
TAHER Sp U (K)
DIRJEN BUK RI
KEMENKES RI
 MEMBANGUN ORGANISASI YANG KUAT
1. ORGANISASI SEBAGAI MOTOR
- jelas tupoksi,tata hubungan kerja,
rentang kendali

2. ORGANISASI PENDUKUNG
- menyusun POKJA dengan kom
posisi yang tepat
- memilih Surveyor internal
MEMBANGUN ORGANISASI YANG KUAT
3. ORGANISASI PENYAPU
- a. BRIGADE : dipimpin kabag/ kabid
- b. AREA : dipimpin wadir

4. ORGANISASI TERKAIT
- aktivasi Tim/ Komite yang lemah
- ganti ketua yang tidak efektif
 MEMBANGUN KOMITMEN
1. KICK OFF

Dihadiri oleh para pejabat struktural, pejabat

fungsional dan seluruh anggota tim akreditasi
 MEMBANGUN KOMITMEN
2. ROAD SHOW
Kunjungan Direksi ke satker untuk sosialisasi,
sekaligus penandatanganan komitmen dan
pemasangan pin “Kita Peduli” Akreditasi

Januari – Juni 2014

 MEMBANGUN KOMITMEN
3. Komitmen khusus
- dengan jajaran Dekanat
 MEMBANGUN KOMITMEN
3. Komitmen khusus
- dengan para guru besar
 MEMBANGUN KOMITMEN
3. Komitmen khusus
- dengan Dewas
- dengan institusi pendidikan
 MEMBANGUN KOMITMEN
4. LOMBA CERDAS CERMAT AKREDITASI
Diikuti oleh semua satuan kerja dengan peserta
sekitar 370 mulai dari jajaran Direksi, Guru
Besar, peserta didik, satpam dan cleaning
service November 2013
 MENGEMBANGKAN KEBIJAKAN
1. MEMBAKUKAN KEBIJAKAN MUTU
PELAYANAN
a. membuat buku saku Akreditasi
 MENGEMBANGKAN KEBIJAKAN
1. MEMBAKUKAN KEBIJAKAN MUTU PELAYANAN
b. menyusun/ mereview Kebijakan/ Pedoman/ SPO
Pembuatan Pedoman Petunjuk Pelaksanaan
atau Penyelenggaraan Peserta Didik N
O
SATKE
R
JUDUL SOP NO
DOKUMEN
1 IRNA Pelaksanaan cara menyusui yang benar 2.16/2/01
III
2 Episiotomi 2.16/2/02
3 Penatalaksanaan luka robekan perineum GR I-II 2.16/2/04
4 Penyekaan bayi sehat 2.16/2/05
5 Perawatan Bayi baru lahir (BBL) 2.16/2/06
6 Perawatan payu dara setelah melahirkan bayi hidup 2.16/2/07

7 Perawatan payu dara setelah melahirkan bayi meninggal 2.16/2/08

8 Perawatan tali pusat pada bayi sehat 2.16/2/09

9 Persiapan pre operasi Sectio saesaria cito 2.16/2/10
10 Sistem rujukan pasien 2.16/2/11
11 Periksa dalam (vaginal toucher) 2.16/2/12
12 2.16/2/13
13 Penatalaksanaan Pre Eklampsi Berat(PEB) dan Eklampsia 2.16/2/14

14 Penatalaksanaan Early HPP 2.16/2/15

15 Penerimaan bayi baru lahir 2.16/2/16
16 Perawatan luka jahitan episiotomi 2.16/2/17
17 Perawatan penderita PEB konservatif 2.16/2/18
18 Perawatan penderita post partum dengan PEB/Eklampsia 2.16/2/19

19 Pemeriksaan proses involution pada ibu nifas 2.16/2/20

20 Asisten persalinan tindakan pervagina forceps ekstraksi 2.16/2/21

21 Asisten persalinan tindakan pervagina vakum ekstraksi 2.16/2/22

22 Penerimaan pasien baru di kamar bersalin 2.16/2/23

23 Pertolongan persalinan resiko rendah 2.16/2/24
 MENGEMBANGKAN KEBIJAKAN

WORKSHOP PERCEPATAN PENYELESAIAN DOKUMEN

AKREDITASI TAHAP I & II
 MENGEMBANGKAN KEBIJAKAN

2. “REALOKASI ANGGARAN BELANJA “

Guna memenuhi standar akreditasi terkait
sarana dan kebutuhan administrasi yang yang
seringkali mendesak..

3. REVISI KEBIJAKAN KEAMANAN THDP

PASIEN, KELUARGA PASIEN DAN
PESERTA DIDIK .
 MENINGKATKAN KAPASITAS SDM

1. LATIHAN AKREDIASI ( In House Training

Implementasi Akreditasi )
Sasaran : Ka. SMF, Ka. Instalasi, Koord. Administrasi,
Koord. Pelayanan Perawatan, Koord.
Pendidikan dan Penelitian
 MENINGKATKAN KAPASITAS SDM
2. Bimbingan Akreditasi oleh KARS Tahap I
 MENINGKATKAN KAPASITAS SDM

2.BIMBINGAN AKREDITASI TAHAP II

Bimbingan Dokumen Akreditasi oleh Telusur Akreditasi ke IRNA IV oleh

Dr.dr. Sutoto, M.Kes. dr. Luwiharsih, M.Sc.
 MENINGKATKAN KAPASITAS SDM

3. BENCH MARK
Sasaran : RS Pemerintah / swasta berbagai kelas
yang sudah lulus akreditasi
Pelaksana : struktural dan fungsional utamanya
anggota Pokja
 MENINGKATKAN KAPASITAS SDM

4. PELATIHAN MATERI INTI AKREDITASI ( PER INDIVIDU

– PIT STOP )
Sasaran : semua karyawan ( termasuk Direksi,
Manajemen, Guru Besar )
 KEGIATAN PIT STOP
AKREDITASI

98,7 %
dari seluruh karyawan 2860
MENINGKATKAN KAPASITAS SDM
5.ORIENTASI AKREDITASI KEPADA PPDS

Pembentukan
kelompok

Penyampaian
Materi
Paradigma
Praktek pemadaman
Akreditasi versi
kebakaran dengan
2012
cara konvensional
 MENG-INTESIFKAN MONEV
1. MONEV HARIAN
Sasaran : Perawat Ruang Rawat Inap
Pelaksana : Pengamat Perawat yang sedang dinas
jaga
Obyek : - Cuci tangan ( 6 langkah, 5 moments)
- BHD
- Penggunaan APAR
- SKP
- Asesmen keperawatan
- CP
 MENG-INTESIFKAN MONEV
2. TELUSUR INTERNAL
Sasaran : Semua satuan kerja
Pelaksana : Surveyor internal
Brigade Saber ( Sapu Bersih )
Obyek : - kebersihan ruang
- ketertiban petugas
- sarana
- dokumen
- hasil kinerja
 MENG-INTESIFKAN MONEV
3.LAPORAN RUTIN TIM / KOMITE
Sasaran : Semua satuan kerja
Pelaksana : Komite Tim /KPRS
Obyek : Adanya gap antara standar akreditasi
dan yang faktual, meliputi :
- dokumen
- sarana
- prosedur
 MENG-INTESIFKAN MONEV
4.LAPORAN RUTIN MANAJEMEN
Sasaran : Semua satuan kerja
elaksana : Manajemen
Obyek : indikator SKM
SPM
Sasaran Mutu
- kinerja
 MENG-INTESIFKAN MONEV
5.INTENSIFIKASI KOMUNIKASI
Sasaran : Semua warga RS
Pelaksana : Manajemen
Metode : * komunikasi massal
- lisan : upacara, apel
- tulis : Surat Edaran
Sasaran Mutu
* komunikasi kelompok
- lisan : diskusi
- tulis : diskusi via WA
 EVALUASI INSIDEN PASIEN

Grup Sosial Media WA “Multidisiplin Bedah RSSA” Direktur

masuk dalam grup.

Pelaporan Kondisi Klinis Pasien Via WA

oleh Peserta Didik
MENGGALANG DUKUNGAN STAKE HOLDER

Sasaran : Perwakilan pengguna RSSA

LSM pemerhati RSSA
Pelaksana : Manajemen
Tujuan : menyepakati standar pelayanan publik
RSSA

2. KOORDINASI DENGAN POLRESTA – PEMKOT

MALANG
Tujuan : peningkatan pengamanan, kebersihan dan
kelancaran lalu lintas
 MENGELOLA PELAKSANAAN SELAMA
SURVEY
1. MEMBENTUK PANITIA
a. Steering Committee
b. Organizing Committee :
- sekretariat
- LO
- transport
- sarana
- dokumentasi
 MENGELOLA PELAKSANAAN SELAMA
SURVEY
2. MENJAMIN KETERTIBAN SURVEY
a. Memastikan petugas on site on time
b. Memastikan kesiapan dokumen/ sarana
MENGELOLA PELAKSANAAN SELAMA SURVEY

3. MENJAMIN PENYELESAIAN TEMUAN

a. Memastikan setiap temuan dapat diselesaikan
sebelum 24 jam
b. Memastikan makin sedikit temuan pada hari
berikutnya
POSISI DIREKTUR DALAM PROSES AKREDITASI
1. DI DEPAN ( Ing Ngarso sung Tulodo )
a. Pengarahan
b. Mengambil keputusan
c. Selama survey : presentasi
menjawab pertanyaan
 POSISI DIREKTUR DALAM PROSES
AKREDITASI
2. DI TENGAH ( Ing Madya mangun karsa )
Sebagai peserta pengarahan/ pembelajaran/ lomba
 POSISI DIREKTUR DALAM PROSES
AKREDITASI
3. DI BELAKANG ( Tut Wuri Handayani )
Menyetujui dan mendukung keputusan teknis
PENERIMAAN SERTIFIKAT AKREDITASI PARIPURNA
 PENANDATANGANAN MOU KERJASAMA ANTARA
RSSA DENGAN KARS PADA TGL 13 OKTOBER 2015
MoU Kerjasama antara RSSA dengan KARS, menjadikan
RSSA sebagai “ACCREDITATION COLLABORATING CENTRE”
PPDS TURUT MENJADI PAHLAWAN MUTU
DI RSSA

AKREDITASI BUKAN SEKEDAR SELEMBAR

KERTAS PENGAKUAN ATAS KREDIBILTAS,
NAMUN SEBUAH PERJALANAN YANG TAK
PERNAH BERHENTI UNTUK MENINGKATKAN
MUTU
KAMI MEMANG BUKAN YANG PERTAMA DAN TERHEBAT
TAPI UNTUK MUTU ,RSSA NOMOR SATU

RSUD Dr. Saiful

TERIMA Anwar Malang
KASIH