GINJAL & URIN

KBK
FUNGSI :

1. Ekskresi sisa-sisa metabolisme

2. Homeostasis
- proses filtrasi
- proses reabsorbsi
- proses sekresi
- pertukaran H+
- pembentukan asam
terbentuk urin

- air
- garam, asam, basa
- sisa metabolisme
- hasil detoksikasi
- zat-zat yang >> dalam darah
Pembentukan Urin :

1. Filtrasi plasma darah oleh glomeluri

2. Reabsorbsi selektif zat-zat oleh tubulus R

3. Sekresi zat-zat oleh tubuli

4. Pertukaran H+ dan pembentukan amonia

Filtrasi plasma darah oleh glomeruli :

• 1 liter/menit/2 ginjal
• darah manusia 4-5 liter
• 1 ginjal - 1 juta nefron
- 1 juta glomeruli
  Cap Bowmani Glomerulus
 Capiler
1. cortex
2. medula
2

1
 Tenaga filtrasi

Tekanan hidrostatik = 75 mm Hg (70 % tek. aorta)

1. Tek. osmotik protein plasma = 30 mm Hg

2. Tek. kapiler jaringan interstisiel = 10 mm Hg
3. Tek. hidrostatik tubuli = 10 mm Hg
50 mm Hg

Tenaga filtrasi : (75 – 50) = 25 mm Hg

 Faktor-faktor yang Berpengaruh

1. tekanan darah
2. obstruksi lumen arteri glomeruli
3.  tek. interstisel
4.  tek. pada sistem ekskretorius
5. kerusakan membran glomeruli
 GFR (Glomerulus Filtration Rate)
 Tenaga filtrasi 25 mm Hg terbentuk 120 ml
filtrat glomerulus / menit

 GFR orang dewasa normal = 120 ml / menit

 Filtrat glomeruler cairan ekstrasel tanpa

: - protein
- darah
 Kerja Tubulus
filtrat glomeruler
Beda :
- komposisi kimianya
- volume/menit
urin
 Pemb. darah Tubulus

FILTRAT
DARAH  air
 glukosa
• Protein  as. amino
• Albumin  klorida
• Eritrosit, dll  as. urat
 kreatinin
 urea, dll

Dinding
Reabsorbsi
permeabel
Sekresi
glomerulus

URIN
 Nilai Ambang Substansi
 Besar kecilnya reabsorbsi substansi oleh
tubulus yang tergantung pada kadarnya dalam
darah.

 Substansi yang diabsorbsi sedikit / tidak sama

sekali,nilai ambang substansinya : rendah
Mis : kreatinin, urea, as. urat.

 Nilai ambang substansi tinggi :

Mis : glukosa, as. amino
 Reabsorbsi Glukosa
 CONTOH :
kadar glukosa darah : 100 mg / 100 ml

GFR= 120 ml / menit 120 mg glukosa

dalam filtrat glomelurus

glukosa darah : 200 mg / 100 ml 240 mg dalam

filtrat

kadar maksimum reabsorbsi glukosa 350 mg /

menit.
 PERTANYAAN
 Kapan dapat ditemukan glukosa dalam urin?

 Bagaimana dengan tes Benedict ?

 Bagaimana gejala DM?

 Bila kadar glukosa darah 500 mgr/ml GFR : 120

cc/menit
Berapa kadarnya dalam filtrat glomeruler ?
Tes Benedict urin  /  ?
 Resorbsi Kembali Na+, Cl- dan H2O

 Tubulus proksimalis
 60 – 80 % filtrat glomerulus diabsorpsi
kembali
 Na+, Cl-, H2O secara pasif dari lumen tub.
sel epitel tubulus
 sel intersel kapiler
Na+ aktif
Cl- pasif
H 2O pasif
 Tub.Pars. ascendens
Cl- aktif
Na+ pasif

 Tub.Kontortus distalis
Cl- dan Na+ : aktif

 Na+ditukar dengan
H+ dan K+
 Reabsorpsi Air
 Osmolaritas plasma : 285 – 295 mosmol /liter

 Pemasukan air  tek. osmotik plasma 

ekskresi urin 

 Tubulusproksimalis
Tubulus decendens air berdifusi pasif
Ansa HENLE (Obligatory Reabsorpsi)
 Tubulus kontortus-distalis sensitif thd ADH
Tubulus koligen (Reabsorpsi Fakultatif)

 sekresi ADH diatur oleh aktivitas osmoreseptor

(hipothalamus posterior)

 osmolaritas darah  filtrat encer sekresi

ADH sedikit / O

 osmolaritas darah  filtrat pekat

sekresi ADH 

 alkohol menekan sekresi ADH

 Sekresi Tubuler
 Bila kadar kreatinin darah > normal disekresi
oleh tubulus

 Hal yang sama:

Kalium
As. Urat
Cat phenol red
Para Amino Hypurat (PAH)

 Energi untuk sekresi:

oksidasi suksinat dan as. sitrat
 Capasitas
System Carrier :
menentukan kecepatan maksimal tubulus
mensekresi suatu zat.

Ukuran ini disebut :

Capasitas Tubulair Maximal Secretory
(Tm Secretory)

Tm Secretory PAH = 80 mgr / menit

Zat-zat Dalam Urin
1. Fisiologis / Normal
2. Patologis / Abnormal
 1. Fisiologis / Normal
 NPN : - urea - kreatinin
- amonia - as. urat
- as. amino - as. hipurat
 Allantoin
 As. oksalat
 As. Glukoronat
 P, Cl, Na, K, Ca, Mg
 As. sitrat
 Zat kandung sulfur
 Karbohidrat
 Hormon
 2. Patologis / Abnormal
a. Protein
Fisiologis (< 75 mg / hr)
Makan protein >>
Gangguan sirkulasi vena
Graviditas

Patologis
Pre Renal : Multiple Myeloma, Leukimia,
Hodgkin’s
Renal : Nephritis, proses degenerasi,
keracunan
Post Renal : infeksi  ureter, V.Urinaria, urethra
2. Glukosa ( 1 gr/hari)
Elementary Glukosuria
Renal Glukosuria
DM

3. Keton Bodies
Puasa
Gangguan metabolisme KH
Hamil
Narkose
Alkalosis

4. Bilirubin
Hepatitis
5. Darah
Nephritis, Cystitis
Nephrolithiasis, Cystolithiasis

6. Porfirin
Hodgkin’s
Anemia pernisiosa, hemolitika
Sirosis Hepatis
Pankreatitis akuta
 ZAT NORMAL
1. Urea
Katabolisme protein   demam, DM
80 – 90 % NPN urin
Kerusakan hepar  urea urin 

2. Amonia
Normal  amonia urin sedikit
Kerusakan hepar 
Asidosis o.k. faktor ginjal 
Ketosis dan asidosis o.k. DM 
Diit tinggi protein 
3. Asam amino bebas
terikat
Keracunan kloroform, CCl4  ekskresi 
Cystinuria & Aminoasiduria  ekskresi 
(ggn. Absorpsi tubulus)
Bayi prematur  ekskresi 10x bayi aterm

4. Kreatin & Kreatinin

Dewasa  ekskresi kreatin tak ada / sedikit
Anak-anak  ekskresi kreatin agak tinggi
  ekskresi kreatinin 2 – 2,5x 
Hamil, puasa, infeksi, hipertiroid  ekskresi 
Hipotiroid  ekskresi 
Kreatinin  katabolisme kreatin
Koefisien kreatinin : banyaknya kreatinin (mgr) yang diekskresi
tiap kgBB/hari
5. Asam urat
Hasil katabolisme protein inti basa purin (daging,
hati, ginjal, kacang-kacangan).
Katabolisme : a. eksogen (dlm jaringan)
b. endogen (dlm inti)
pH urin normal  larut sebagai garam Na & K urat
pH > asam  kristal : as. urat & amonium urat

6. Allantoin
Derivat as. Urat  oksidasi partiel as. urat dengan
adanya enzim urikase
Manusia  ekskresi allantoin : 5 – 25 mgr / hr
Mamalia  90 % hasil akhir metab. protein inti basa
purin  allantoin
7. Asam Oksalat
Ekskresi : 10 – 25 mgr / hari
as. oksalat  - hasil metab. Vitamin C
- hasil metab. KH yang tak sempurna
- Tomat - Bayam
- Anggur - Kubis eks. oksalat 
- Apel

8. Asam glukoronat
Diekskresi dalam bentuk :
- ester dibentuk di hepar
- glikoid
Ekskresi : 0,3 – 1.0 gram / hari
 asetil salisilat
sulfonamide
terpentin ekskresi As. Glukoronat 
anti pirin
phenol pthalin

9. Asam sitrat
Hasil metabolisme KH
Premenstruasi  ekskresi 
di tulang sebagai  Ca sitrat
10. Asam Hipurat
Hasil konyugasi as. Benzoat dan glisin (hepar)
As. benzoat - sayur-sayuran
- buah-buahan
- pemecahan fenialanin
dan tirosin (usus)

11. Senyawa yang Kandung Sulfur

Sulfur netral  o.k. oksidasi tak sempurna as.
Amino yang kandung Sulfur.
Sulfat
Anorganik  oksidasi sempurna as. amino kandung Sulfur
Organik  dari konyugasi senyawa aromatis  fenol
dengan sulfat
12. Phosphat
Hasil metabolisme protein
Ekskresi phosphat : - digestivus
- uropoetika (60%)
Ekskresi phosphat dipengaruhi :
Hormon paratiroid
Vitamin D
h. paratiroid  reabsorpsi phosphat oleh tubulus 
 ekskresi phosphat 
Defisiensi vit D  absorpsi phosphat usus  
eks. phosphat urin 
pH urin alkalis  pengendapan garam-garam
phosphat  nephrolithiasis
13. Klorida
Diekskresi berupa NaCl dan NH4Cl
Intake NaCl  8 – 15 gram / hari  ekskresi klorida 
10gram/hari
Ekskresi Cl- tergantung :
 intake NaCl
 respirasi
 hormon glandulasuprarenalis

14. Natrium dan Kalium

Puasa  protein jaringan dikatabolisir  pelepasan K dari sel 
ekskresi K 
Pemberian aldosteron  ekskresi Na  dan ekskresi K 
Ekskresi K : - filtrasi glomerulus
- sekresi tubulus
Sekresi tubulus dipengaruhi oleh asam basa darah :
 alkalosis  sekresi K 
 asidosis  sekresi K 
15. Kalsium dan Magnesium
Pada hiperfungsi gld. Paratiroidea  ekskresi Ca
o.k. Ca darah  yang berasal dari mobilisasi Ca
tulang.
Pada pemberian vit D  ekskresi Ca  o.k.
absorpsi Ca mukosa   Ca darah
Ca dan Mg  t.u. diekskresi lewat usus
 lewat urin relatif kecil kecuali
keadaan path. metab. tulang
 BAHAN YANG KADARNYA
HANYA SEDIKIT
1. Karbohidrat (< 1,5 gr/hari)
a. Elementary Glukosuria
Hamil
Makan gula
b. Laktosuria
 menyusui
kersen/anggur

2. Protein  < 75 mgr / hari (30 – 200 mgr)

3. Elemen anorganik : Fe, Cu, Zn, dll
4. Hormon :
gonadotropin
estrogen
androgen
pregnandiol
korteks gl. suprarenalis
HCG
5. Vitamin
6. enzim
7. lipid
 GLOMERULONEPHRITIS
 Infeksi : Streptococcus haemoliticus

 Stadium :
1. std. Haemorrhagis nefritis  proteinuria 
2. std degenerative nefritis  proteinuria   
3. std vasculair nefritis  proteinuria 

 Klirens urea    60%

 Ggn. Filtrasi metabolik asidosis

 Ggn. Reabsorpsi  reabsorpsi air dan bahan-

bahan penting
 Bence Jone Protein

 Sebagian besar globulin

  50 – 60o C  mengendap
  100o C  mencair lagi
 Didinginkan  mengendap lagi
 makasih
ya…

© sari & hendz 2006