Glaukoma Primer

Sudut Tertutup
OD
Pembimbing: dr. Margarette Paliyama, SpM
Disususun Oleh: Eva Oktavianti
2

Identitas

▸ Nama : Ny. L
▸ Umur : 62 tahun
▸ Agama : Islam
▸ Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
▸ Alamat : Kp. Ciburial RT 001/004
▸ Tanggal Pemeriksaan : 20 Juni 2018

.
3

Anamnesis

▸ IAutoanamnesis pada tanggal 20 Juni 2018 di Poliklinik RS FMC.

▸ Keluhan Utama:
Mata kanan tidak dapat melihat dan seperti melihat bayangan hitam
sejak 3 bulan lalu.
4

Riwayat Penyakit Sekarang

▸ Mata kanan tidak dapat melihat dan seperti melihat bayangan hitam sejak 3
bulan lalu. Pasien mengatakan mata kanannya tidak dapat melihat secara
mendadak. Penurunan penglihatan disertai dengan keluhan mata berair dan
sakit kepala yang hilang timbul sampai ke alis. Setiap sakit kepala terdapat
nyeri dibelakang mata terutama mata kanan. Penurunan penglihatan disertai
dengan keluhan mata merah dan nyeri pada mata kanan. Pasien juga
mengeluh sulit tidur.
▸ Mata kiri terasa buram saat melihat. Buram terjadi secara perlahan-lahan.
Pasien kesulitan berjalan karena tidak dapat melihat dengan jelas.
Penglihatan buram tidak disertai mata merah, gatal, berair, dan nyeri di mata
kanan. Pasien mengatakan kedua mata terasa silau saat berada di luar
ruangan. Riwayat trauma disangkal.
“
▸ Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien memiliki riwayat darah tinggi dan kencing manis sudah lama
namun tepat berapa tahun pasien lupa.

▸ Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat darah tinggi,
kencing manis, asma, dan gejala yang serupa.
6

Pemeriksaan Fisik

III. Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital :
 Tekanan darah : 160/100 mmHg
 Nadi : 84x/menit
Kepala/Leher : Normocephali, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Mulut : Tidak dilakukan pemeriksaan
Toraks, Jantung : Tidak dilakukan pemeriksaan
Paru : Tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Dalam batas normal
 “
7
8

5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR

- Hiperemis - -
- Folikel - -
- Papil - -
- Sikatriks - -
- Hordeolum - -
- Kalazion - -
6. KONJUNGTIVA BULBI
- Sekret - -
- Injeksi Konjungtiva - -
- Injeksi Siliar + -
- Perdarahan - -
Subkonjungtiva/kemosis
- Pterigium - -
- Pinguekula - -
- Flikten - -
- Nevus Pigmentosus - -
- Kista Dermoid - -
9

7. SKLERA
- Warna Putih Putih
- Ikterik - -
- Nyeri Tekan - -
8. KORNEA
- Kejernihan Jernih Jernih
- Permukaan Rata Rata
- Ukuran Normal Normal
- Sensibilitas Baik Baik
- Infiltrat - -
- Keratik Presipitat - -
- Sikatriks - -
- Ulkus - -
- Perforasi - -
- Arcus senilis + +
- Edema - -
- Test Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan
9. BILIK MATA DEPAN
- Kedalaman Dangkal Dangkal
- Kejernihan Jernih Jernih
- Hifema - -
- Hipopion - -
- Efek Tyndall - -
10

10. IRIS
- Warna Coklat Coklat
- Kripta - -
- Sinekia - -
- Kolobama - -
11. PUPIL
- Letak Tengah Tengah
- Bentuk Bulat, isokor Bulat, isokor
- Ukuran 3 mm 3 mm
- Refleks Cahaya Langsung + +
- Refleks Cahaya Tidak Langsung + +
12. LENSA 4
- Kejernihan Keruh Keruh
- Letak Tengah Tengah
- Test Shadow + +
13. BADAN KACA
- Kejernihan Jernih Jernih
11

14. FUNDUS OCCULI

- Batas Tegas Tegas
- Warna Jingga Jingga
- Ekskavasio Tidak ada Tidak ada
- Rasio arteri : vena 2:3 2:3
- C/D rasio 0,3 0,3
- Eksudat Tidak ada Tidak ada
- Perdarahan Tidak ada Tidak ada
- Sikatriks Tidak ada Tidak ada
- Ablasio Tidak ada Tidak ada
15. PALPASI
- Nyeri tekan - -
- Masa tumor - -
- Tensi Occuli Normal per palpasi Normal per palpasi
- Tonometry Schiotz 4/5,5 = 20,6 7/5,5 = 12,2
16. KAMPUS VISI
- Tes Konfrontasi Sesuai Pemeriksa Sulit dinilai
12

OD OS
Visus 1/~ 1/~ 2/60 ph 20/80
TIO N ++ per Palpasi Normal per Palpasi
Cts Tenang Tenang
Cti Tenang Tenang
C Arkus senilis (+) Arkus senilis (+)
CoA Dangkal Dangkal
P Bulat, Ø 3mm, RC + Bulat Ø, 3mm, RC +
I Sinekia - Sinekia -
L Keruh Keruh
F Ratio A:V = 2 : 3 Ratio A:V = 2 : 3
C/D Ratio = 0,3 C/D Ratio = 0,3
13

OD OS
14
RESUME
Seorang ibu- ibu berusia 62 tahun
datang ke poliklinik mata dengan
keluhan mata kanan tidak dapat melihat
dan seperti melihat bayangan hitam
sejak 3 bulan lalu.. Penurunan
penglihatan disertai dengan keluhan
mata berair dan sakit kepala yang hilang
timbul sampai ke alis.
Pada pemeriksaan visus didapatkan
visus mata kanan 1/~ yang tidak maju
dengan pinhole dan mata kiri 2/60 maju
dengan pinhole 20/80, kedua bilik mata
depan tampak dangkal, yang lainnya
dalam batas normal. Pada pemeriksaan
funduskopi reflex fundus +, papil bulat,
warna jingga, batas tegas, ratio A/V: 2:3,
C/D ratio:0,3, refleks makula +. Pada
pemeriksaan palpasi mata kanan dan
tonometri Schiotz sedikit meningkat
15

▸ DIAGNOSIS KERJA ▸ PENATALAKSANAAN PROGNOSIS

Susp. Glaukoma Primer Sudut
Tertutup OD
▸ Medikamentosa:
▸ R/ Timolol maleat ed OD OS
0,25% fl No 1 Ad Vitam Bonam Bonam
▸ DIAGNOSIS BANDING S 2 dd gtt 1 OD Ad Fungsionam Malam Bonam
Glaukoma sekunder OD ▸ R/ Asetazolamide tab Ad Sanationam Bonam Bonam
250 mg No XXX
S 4 dd tab 1
▸ Nonmedikamentosa
Rujuk ke dokter spesialis
mata untuk konsultasi
penanganan glaucoma lebih
lanjut.
16

TINJAUAN
PUSTAKA
17

GLAUKOMA

▸ Glaukoma adalah penyakit mata dimana terjadi kerusakan

saraf optik yang diikuti gangguan pada lapang pandangan
yang khas akibat tekanan bola mata yang meninggi yang
biasanya disebabkan oleh hambatan pengeluaran cairan bola
mata (akuos humor).
Etiologi

▸ Penyebab pasti  belum diketahui.

▸ berhubungan dengan ↑ TIO
▸ ↑ TIO disebabkan oleh :
▹ ↑ produksi cairan mata oleh badan siliar
▹ ↓ pengeluaran cairan mata didaerah sudut bilik mata atau di
celah pupil.
▸ Tekanan bola mata normal berkisar antara 10-20
mmHg.
 Sudut terbuka
Primer
(Dewasa,
kongenital&juvenile)
Sudut tertutup

GLAUKOMA

Sudut terbuka

Sekunder

Sudut tertutup
 • penyebabnya tidak
diketahui
Primer • Anatomi

• kondisi dapat
ditelusuri dan
Sekunder diketahui
penyebabnya
 Usia >60 tahun

Riwayat
keluarga
Kortikosteroid
menderita
glaukoma

Faktor
rabun jauh Resiko diabetes,
tekanan darah
tinggi dan
penyakit
jantung

anatomi mata,
ketebalan
Luka fisik
kornea dan
pada mata
penampilan
saraf optik
Mengapa terjadi Glaukoma??
Produksi dan pembuangan humor akuos tidak seimbang

Tekanan bola mata tinggi

Saraf mata terdesak

buta
 GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERBUKA

Tidak ada/sangat ringan

Penglihatan tetap jelas pd fase awal
Lapang pandang menyempit
Biasanya tidak terlalu nyeri pada mata
Umur 60-70, berjalan lambat, coa sudut normal
 GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERTUTUP AKUT

Mata merah
Penglihatan menurun mendadak, melihat halo (pelangi disekitar objek)
Rasa sakit pada mata, Sakit kepala sebelah
mual muntah, bilik mata depan dangkal, pupil melebar
 GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERTUTUP AKUT

1. Fase prodorma : penglihatan kabur, melihat halo,

sakit kepala, Kornea agak suram, coa dangkal, TIO
meninggi (1-2 jam)
2. Fase kongestif : Sakit mata dan kepala lebih berat,
tajam penglihatan turun, muntah, palpebra bengkak,
konjuntiva bulbi hiperemis, kornea keruh, coa
dangkal
GLAUKOMA SEKUNDER
SUDUT TERBUKA

Uveitis
Lensa hipermatur
Steroid
Trauma
Gejala: akut/kronis
GLAUKOMA SEKUNDER
SUDUT TERTUTUP

Uveitis
Lensa maju/membesar
Tumor intraokuli
Neovakularisasi sudut

Tanda glaukoma sudut tertutup

GLAUKOMA KONGENITAL

Kelainan autosomal resesif

Takut sinar
lakrimasi
Rewel
Bolamata besar
Kornea keruh

Saluran pembuangan tidak sempurna

 TERAPI GLAUKOMA

Medikamentosa Operatif

Tujuan:
Turunkan TIO TIO aman
Cara penurunan TIO
1. Menurunkan Produksi HA
2. Menambah pembuangan HA
3. Merusak badan silier
4. Membuang HA ke lain tempat
(operasi filtrasi)
 Obat topikal
1. Beta bloker:  produksi HA turun
Timolol maleat 0,25-0,5% (1-2 ddgtt 1)

2. Kholinergik:  outflow trab naik

Pilokarpin 2-4% (3-6 ddgtt 1 )
eserin (3-6ddgtt 1)

3. Prostaglandin: Latanoprost, Travaprost

 outflow uveosklera naik, 1 X/hr

4. Agonis adrenergik : Brimonidine

 prod HA turun
 Outflow uveosklera naik
 Neuroprotektor
OBAT ORAL & SISTEMIK

▸ Asetazolamid  Tablet atau Injeksi 

Menurunkan produksi HA

▸ Mannitol  Infus  Menarik air dari badan

kaca

▸ Gliserol  Oral  Menarik air dari badan

kaca
Operatif
▸ Membantu ↓TIO bila obat tidak
memadai, namun tidak dapat
membalikkan kehilangan
penglihatan.
 • trabeculoplasty  membantu cairan mengalir
Operasi keluar dari mata. Meningkatkan fungsi jaringan
trabekular.
Laser • ND-YAG (Iridotomy)- non incisional

• Trabeculectomy  Jika obat tetes mata dan

Bedah operasi laser tidak efektif dalam mengontrol
tekanan mata
konvensional • Goniotomy

• drainage valve implant surgery  menjadi

Drainase pilihan bagi orang-orang dengan glaukoma
tidak terkendali, glaukoma sekunder atau untuk
implant anak-anak dengan glaukoma
Operatif
TRABECULECTOMY
Komplikasi
▸ Jika tidak diobati,  kehilangan
penglihatan progresif, biasanya dalam
tahap:
▹ Blind spot pada pengelihatan perifer.
Kebutaan total.
Prognosis
▸ Pasien dengan glaukoma perlu
melanjutkan pengobatan selama sisa
hidup mereka.
▸ Karena penyakit ini dapat berkembang
atau berubah secara diam-diam.
▸ Pengobatan mungkin perlu disesuaikan
secara berkala.
▸ Dengan menjaga tekanan bola mata,
kerusakan saraf optik dan kehilangan lapang
pandang yang berkelanjutan dapat
diperlambat atau dihentikan.
▸ Target tekanan berbeda untuk setiap orang,
tergantung pada tingkat kerusakan dan
faktor lainnya.
▸ Target tekanan dapat berubah selama
seumur hidup.
39