MORNING REPORT

8/1/2018
• Nama: Sdr. Bagas Edi
• Usia: 15 th
• Keluhan utama:
Nyeri kepala
• RPS
Pasien datang rujukan dari RSUD Banjarnegara
dengan nyeri kepala post KLL kurang lebih 9 jam SM IGD
RSMS. Menurut pasien, pasien menyenggol pengendara
yang ada di depannya, pasien berboncengan dan tidak
menggunakan helm. Setelah menyenggol motor yang ada
didepan pasien terjatuh ke aspal jalan. Setelah itu pasien
dibawa ke RSUD Banjarnegara oleh orang sekitar. Saat ini
pasien mengeluhkan nyeri kepala dan pusing berputar,
mual (-), muntah (-), kejang (-).
• RPD
Riw. Trauma sebelumnya (-), HT (-), DM (-),
 Pemeriksaan Fisik
• Ku/Kes: sedang/E3M6V5 • Kepala: mesocephal (+)
• TD: 160/90 mmHg • Mata: hematom periorbita (-/+) CA (-/-) SI (-/-), RC (+/+),
pupil isokor 3mm/3mm
• RR: 22x/mnt
• hidung/telinga: bloody otore (-/-), bloody rinore (-/-)
• Nadi: 90 x/mnt deformitas nasal (-) krepitasi nasal (-)
• Suhu: 37.4 c • Mulut: pelo (-), merot (-), floating maksila (-) unstable
mandibula (-) ET(-) respirator (-)
• Leher: kaku kuduk (-) c spine control (-) nyeri leher (-) jejas
(-), krepitasi (-)
• P: gerakan hemithorax dextra=sinistra, krepitasi (-), sonor
kedua lapang paru, SD ves +/+, wz-/-, rbk -/-rbh -/-
• C: s1>s2 reguler, m (-), g (-)
• Abd: jejas (-), datar, supel, BU + N, NT (-),
• Ext atas: edema - /- akral hangat -/-
• Ext bawah: edema -/- akral hangat -/-
 Survey Sekunder
• Hematoma regio periorbita sinistra
• Hematoma regio frontotemporal dextra
• Vulnus laseratum regio frontal dextra
• Multiple vulnus ekskoriatum di regio fasial,
tangan dan kaki kiri
Diagnosa banding Usulan Pemeriksaan penunjang
- COR - Darah lengkap
- Ureum, kreatinin, Elektrolit
 Darah lengkap RSUD Banjarnegara
7/1/18
• Hb 16.3
• Eritrosit 5.6
• Ht 45
• Leu 12.000
• Trombosit 251.000
• Ureum 13.9 L
• Kreatinin 0.6 L
• GDS 92
• Na 144
• K 3.7
• Cl 104
• Ca 8.4 L
Foto klinis Sdr. B
 Ro Cervicalis AP/ Lat
RSUD Banjarnegara 7-1-2018
Ro thorax AP RSUD Banjarnegara
7/1/18
Diagnosa kerjs Terapi dari IGD
- COR - O2 4 LPM NK
- IVFD RL 20tpm
- Inj ceftriaxon 2x1 gr
- Inj. Ketorolac 2x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp