Nausea & Vomiting

(Mual & Muntah)

Mual dan Muntah
• Mual  perasaan subjektif yang dapat ataupun tidak diikuti
oleh muntah, meskipun keduanya dianggap memiliki
mekanisme refleks yang sama
• Mual  suatu keinginan untuk muntah atau sesuatu yang
dirasakan saat akan terjadi muntah.
• Mual, dengan atau tidak disertai muntah, dianggap merupakan
suatu mekanisme proteksi pada saluran cerna yang diatur
secara sentral. Adanya sensasi mual dan terjadinya muntah
dapat mencegah suatu zat yang bersifat toksik termakan atau
dapat dijadikan indikator adanya gangguan fungsi pada saluran
cerna.
Mual dan Muntah
• Mual dan muntah  respon terhadap keberadaan zat kimia,
toksin ataupun stressor yang diatur secara sentral.
• Pusat muntah yang terletak di medulla, diduga mencetuskan
terjadinya muntah setelah menerima input melalui serabut
saraf sensorik aferen yang berasal dari area-area lain,
diantaranya saluran pencernaan, korteks serebri dan
chemoreceptor trigger zone (CTZ).
• CTZ, pusat muntah dan saluran pencernaan memiliki beberapa
reseptor neurotransmitter yang berbeda. Reseptor primer yang
terlibat dalam terjadinya muntah adalah reseptor dopamin
(khususnya subtype 2 [D2]) dan reseptor serotonin [5-
hydroxytriptamin (HT)3].
Mual dan Muntah
• CTZ dapat dirangsang oleh berbagai jenis
neurotransmitter, zat kimia dan toksin yang ditemukan
dalam aliran darah dan dalam cairan serebrospinal. Saat
terjadi perangsangan, CTZ, yang terletak di area
postrema, akan mengirimkan sinyal aferen ke pusat
muntah. Pusat muntah kemudian mengirimkan sinyal
eferen ke pusat pernafasan dan saliva, saraf-saraf cranial
dan juga ke otot-otot abdomen.
Mual dan Muntah
• The vomiting center, located in the medulla oblongata is
reached, among others, via chemoreceptors of the area
postrema on the bottom of the 4th ventricle (chemoreceptor
trigger zone [CTZ])
• CTZ is activated by dopamine agonists such as apomorphine
(therapeutic emetic), by numerous drugs or toxins, for
example, digitalis glycosides, nicotine, staphylococcal
enterotoxins as well as hypoxia, uremia, and diabetes mellitus.
• However, the vomiting center can also be activated without
mediation by the CTZ
• visceral afferents from the heart may also cause nausea and
vomiting, for example, in coronary ischemia.
NAUSEA AND VOMITING
Penyebab mual dan
muntah
• Aktivasi CTZ
• Jalur persarafan yang berasal dari saluran pencernaan juga
dapat secara langsung mengaktifkan pusat muntah
• Obat-obatan dan zat kimia yang bersifat iritatif atau merusak
lapisan mukosa saluran pencernaan diduga dapat menyebabkan
mual dan muntah melalui jalur ini
• Pelepasan serotonin dari sel enterokromafin yang terletak di
sepanjang saluran pencernaan dapat menginduksi terjadinya
mual dan muntah melalui jalur serotonergik aferen ke pusat
muntah.
• Mual yang berkaitan dengan motion sickness terjadi akibat
adanya stimulasi di daerah vestibular.