Kasus Tn.

K
F I R LY A N D I N I
DINDA ASMARA
ADE PUTRA
KHAIRUNNISA
AULIA KHAIRUNNISA
Pengkajian
Tanggal Pengkajian : Senin, 8 Oktober 2018
Tanggal masuk RS : Jumat, 5 Oktober 2018
Ruang/Kelas :Flamboyan
No Register : 590875
Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Identitas diri klien
Nama :Tn. K
TTL :Pekalongan, 7 May 1966

Umur :52 Tahun

Jenis Kelamin:Laki-laki
Alamat :Pekalongan, Jawa Tengah
Status Perkawinan :Kawin
Agama :Islam
Pendidikan :SMA
Suku :Jawa
Pekerjaan :Pedagang sayur keliling
Lama Bekerja :25 tahun
Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi (orang tua, wali, suami, istri dan lain-lain)
Istri
Status Kesehatan saat ini
Alasan kunjungan/keluhan utama :
Ulkus gangren diabetikum yang menyebabkan klien tidak bisa beraktivitas dan nyeri yang mengganggu
Faktor pencetus :
Pola hidup: Konsumsi gula berlebih (pagi, siang dan malam lebih suka minum minuman manis seperti teh manis maupun minuman kemasan)
Lamanya Keluhan :
Sekitar 10 tahun telah mengidap diabetes melitus tipe 2 dan muncul ulkus diabetikum 1 tahun yang lalu
Timbulnya Keluhan : ( v ) Bertahap
( ) Mendadak
Faktor yang memperberat :
Klien mengabaikan anjuran mengurangi makanan dan minuman manis
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya sendiri :
Istirahat dan banyak minum air putih
Oleh orang lain:
Mengingatkan untuk mengurangi minum dan makanan manis
Diagnosa Medik :
a. Diabetes melitus tanggal 6 Oktober 2008
Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah dialami

◦ Kanak-kanak Tifus
◦ Kecelakaan jatuh dari motor
◦ Pernah dirawat : tahun 1976

Penyakit : tifus
Waktu : tahun 1976
Riwayat Operasi : tidak pernah
 POLA KEBIASAAN
IV. Pola Kebiasaan HAL YANG DIKAJI
Sebelum Sakit/Sebelum di RS Saat Di Rumah Sakit

1. Pola Nutrisi

a. Frekuensi makan:….x/hari 4-5 kali 2-3 kali

b. Nafsu makan: baik/tidak Baik (Tn. K memiliki nafsu makan yang cukup tinggi) Tidak baik, Tn. K terfokus pada nyeri ulkus
4-5 piring makan standar orang dewasa diabetikumnya
Alasan :mual/muntah/sariawan/…lain-lain
Makanan yang tidak terlalu manis ½-1 piring makan RS sekali makan
a. Porsi makanan yang dihabiskan
Tidak ada
b. Makanan yang tidak disukai
Tidak ada Makanan yang tidak terlalu manis
c. Makanan yang membuat alergi Tidak ada
Tidak ada
d. Makanan pantangan Tidak ada Makanan berkadar gula tinggi
e. Makanan diet Diet rendah gula
f. Penggunaan obat-obatan sebelum makan Tidak ada
g. Penggunaan alat bantu (NGT, dll) Tidak menggunakan alat bantu Tidak menggunakan alat bantu
2. Pola Eliminasi
a. BAK:
1) Frekuensi : ……x/hari 8-10 kali per hari 8-10 kali per hari

2) Warna :…………….. Kuning Kuning

3) Keluhan :…………….. Tidak ada Tidak ada

4) Penggunaan alat bantu (kateter,dll) Tidak menggunakan alat bantu Menggunakan kateter

a. BAB:
1) Frekuensi :…..x/hari
2) Waktu :……………. 1-2 kali per hari 1 kali per hari

3) Warna :……………. Pagi hari Pagi hari

4) Keluhan :……………. Kuning kecokelatan Kuning kecokelatan

5) Konsistensi :……………. Tidak ada Tidak ada

6) Penggunaan Laksatif (ya/tidak, jika ya tuliskan nama Lembek Lembek

3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
1) Frekuensi :…………x/hari 2 kali sehari 2 kali sehari
2) Waktu :Pagi/Sore/Malam
Pagi dan sore Pagi dan sore
a. Oral Hygiene
1) Frekuensi:…………x/hari
2 kali sehari 2 kali sehari
2) Waktu : Pagi/ Siang/Setelah makan/Sebelum
Pagi dan sore saat mandi Pagi dan sore saat mandi
tidur
a. Cuci Rambut
Frekuensi :…………………… 3 hari sekali 3 hari sekali
4. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama Tidur siang :….jam/hari Tidak pernah tidur siang 1-2 jam per hari
b. Lama Tidur malam:….jam/hari 4-5 jam per hari 4-5 jam per hari
c. Kebiasaan sebelum tidur:…………..
Menonton tv Menonton tv

5. Pola Aktiivitas dan Latihan

a. Waktu bekerja :Pagi/Siang/Malam Pagi-siang Tidak bekerja selama di rawat
b. Olah raga: Ya/Tidak Tidak
c. Jenis Olah Raga: ……………
Tidak ada
d. Frekuensi olah raga:………..x/mgg
Tidak ada
e. Keluhan dalam beraktivitas
Mudah lelah
(pergerakan tubuh/mandi/mengenakan
pakaian/sesak setelah beraktifitas dll)
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : Ya/Tidak
1) Frekuensi :………………
Ya
2) Jumlah :……………… Tidak terlalu sering Tidak merokok selama di rawat
3) Lama pemakaian
2-3 batang per hari
a. Minuman keras/NAPZA: Ya/Tidak
1) Frekuensi :…………….. 5 tahun
2) Jumlah :……………..
3) Lama Pemakaian
 V. Riwayat Keluarga
Genogram

Tn.K
52 Th
Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yg menjadi faktor resiko
ayah Tn. K telah meninggal 10 tahun lalu akibat menderita diabetes melitus
VI. Riwayat Lingkungan
Kebersihan : tidak telalu bersih karena lingkungan klien berada di kawasan padat penduduk dekat
dengan pasar tradisional

Bahaya : tidak ada

Polusi : polusi udara (bau tak sedap dari sekitar pasar tradisional)
VII. Aspek psikososial
Pola fikir dan persepsi
◦ Alat bantu yang digunakan :
[ v ] kaca mata
[ - ] alat bantu pendengaran
◦ Kesulitan yang dialami :
[ v ] sering pusing
[ - ] menurunnya sensitifitas terhadap sakit
[ - ] menurunnya sensitifitas terhadap panas / dingin
[ v ] membaca / menulis
Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
Penyakit yang kini di derita dan nafkah bagi keluarga karena selama sakit beliau tidak bekerja
Harapan setelah menjalani perawatan :
Kembali sehat dengan menerapkan perilaku hidup sehat, rajin olahraga, dan dapat kembali
bekerja seperti sedia kala
Perubahan yang dirasa setelah sakit :
Sulit beraktivitas karena pergerakan menjadi terbatas
Hubungan / komunikasi
◦ Bicara bahasa utama: indonesia

[ v ] jelas bahasa daerah……………………..

[ ] relevan
[ ] mampu mengepresikan
[ ] mampu mengerti orang lain
◦ Tempat tinggal

[ v ] sendiri
[ ] bersama orang lain, yaitu ………………………………………..

◦ Kehidupan keluarga

- Adat istiadat yang dianut

- Pembuatan keputusan dalam keluarga : Tn. K
- Pola komunikasi : dua arah
- Keuangan : [ ] memadai
[ V ] kurang
Kesulitan dalam keluarga
[ - ] hubungan orang tua
[ - ] hubungan sanak keluarga
[ -] hubungan perkawinan
Kebiasaan seksual
◦ Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :

[ ] fertilitas [ ] menstruasi
[ ] libido [ ] kehamilan
[ ] ereksi [ ] alat kontrasepsi
Pemahaman tehadap fungsi seksual
Tn. K memahami fungsi seksualnya dengan baik seperti di usianya sekarang fungsi seksualnya
masih berfungsi
Pertahanan koping
◦ Pengambilan keputusan

[ v ] sendiri
[ ] di bantu orang lain,
sebutkan…………………………………………………………………………………………………………………
Yang disukai tentang diri sendiri
menyukai dirinya yang penyayang

Yang ingin dirubah dari kehidupan

kondisi ekonomi
 ◦ Yang dilakukan jika stress :

[ ] pemecahan masalah
[ v ] makan
[ ] tidur
[ ] makan obat
[ ] cari pertolongan
[ v ] lain-lain (misal : marah, diam, dll) sebutkan: berdiam diri
Apa yang dilakukan perawat agar anda merasa aman dan nyaman
mendengarkan klien saat berkeluh kesah
Analisis Data
 Symptoms Etiologi Problem (Dx)
- Kurangnya pemahaman dan Domain 2. Nutrisi
Data Objektif
- Tn.K : 52 th pengetahuan Kelas 5. Cairan
- dirawat di PD pos hari ke 3
- debriment ulkus gangren diabetikum Kekurangan cairan tubuh (00027)
- BB: 70 kg
- Nacl 0,9% (500cc/8jam)
- Urine: 3000ml (24jam)
- IWL: 1050 cc

Data Subjektif
- klien merasa lemas, haus, dan lelah

Lab

- GDS
06.00: 450 mg/dl
09.00: 350 mg/dl
16.00: 300 mg/dl
 Symptoms Etiologi Problem (Dx)
- Data Objektif
- Kurangnya pemahaman dan Kerusakan integritas jaringan
- - Tn.K : 52 th
- - dirawat di PD pos hari ke 3 pengetahuan
- - debriment ulkus gangren diabetikum
- - BB: 70 kg

- Data Subjektif
- - klien merasa lemas, haus, dan lelah

- Lab
- - GDS
- 06.00: 450 mg/dl
- 09.00: 350 mg/dl
- 16.00: 300 mg/dl
Rencana asuhan
keperawatan
Dx : kerusakan integritas jaringan b.d penurunan sirkulasi darah pada area luka
Data Tujuan intervensi
Data Objektif Penyembuhan luka sekunder Perawatan luka tekan (3520)
- Tn.K : 52 th (1103) Aktivitas :
- dirawat di PD pos hari ke 3 - Catat karakterisitik luka tekan setiap hari, meliputi ukuran (panjang x lebar x
- debriment ulkus gangren Indikator :
dalam), tingkatan luka, lokasi, eksudat, granulasi dan epitelisasi
diabetikum 110301 granulasi
- Monitor warna, suhu, udem, kelembaban, dan kondisi area sekitar luka
- BB: 70 kg 110321 ukuran luka berkurang - Jaga agar luka tetap lembab untuk membantu proses penyembuhan
- Nacl 0,9% (500cc/8jam)
- Lakukan debridement jika diperlukan
- Urine: 3000ml (24jam)
Status Nutrisi (1004) - Bersihkan luka dengan cairan yang tidak berbahaya, lakukan pembersihan
- IWL: 1050 cc
Indikator : dengan gerakan sirkuler dari dalam keluar
Data Subjektif 100401 Asupan gizi meningkat - Catat karakteristik cairan luka
- klien merasa lemas, haus, dan 100402 Asupan makanan - Lakukan pembalutan yang tepat
lelah - Berikan saline jika diperlukan
meningkat
- Monitor tanda dan gejala infeksi di area luka
- Ubah posisi 1-2 jam sekali untuk mencegah penekanan.

Terapi nutrisi (1120)

Aktivitas :
- Lengkapi pengkajian nutrisi, sesuai kebutuhan
- Monitor intake makanan/cairan dan hitung masukan kalori perhari, sesuai
kebutuhan
- Monitor instruksi diet yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan pasien perhari
- Sediakan pasien makanan dan minuman bernutrisi tinggi protein, tinggi kalori
dan mudah dikosumsi
Dx : Defisit volume cairan berhubungan dengan diuresis osmosis
Data Tujuan Intervensi
Data Objektif Hidrasi (0602) Monitor cairan (4130)
- Tn.K : 52 th Indikator : Aktivitas :
- dirawat di PD pos hari ke 3 060201 Turgor kulit - Tentukan jumlah dan jenis intake/asupan cairan serta kebiasaan
- debriment ulkus gangren 060202 membran mukosa lembab eliminasi
diabetikum 060215 intake cairan - Tentukan faktor-faktor risiko yang mungkin menyebabkan
- BB: 70 kg 060211 output urin ketidakseimbangan cairan
- Nacl 0,9% (500cc/8jam)
- Tentukan apakah pasien mengalami kehausan atau gejala
- Urine: 3000ml (24jam)
Tanda-tanda vital (0802) perubahan cairan
- IWL: 1050 cc
Indikator : - Periksa CRT pasien
Data Subjektif 080201 Suhu tubuh dalam rentang - Periksa turgor kulit dengan mencubit kulit dengan lembut, pegang
- klien merasa lemas, haus, normal dengan kedua tangan dan lepaskan
dan lelah 080205 tekanan darah sistolik - Monitor berat badan
dalam rentang normal - Monitor asupan dan pengeluaran
080206 Tekanan darah diastolik
dalam rentang normal Monitor tanda-tanda vital (6680)
080209 Tekanan nadi dalam Aktivitas :
rentang normal - Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan RR
- Monitor warna kulit, suhu, dan kelembaban
- Identifikasi kemungkinan penyebab tanda-tanda vital