CLINICAL SCIENCE

SESSION
SMALL BOWEL OBSTRUCTION

OLEH:
CONNY NOOR AFIFA – 12100117108

PERSEPTOR:
DR. LIZA NURSANTY, SP.B., M.KES., FINACS

SMF Ilmu Bedah Rumah Sakit Al-Islam

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung
2018
Definisi • Ileus obstruksi merupakan penyumbatan intestinal
mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang
bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga
menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus.
Epidemiolo- • Mechanical small bowel obstruction merupakan
kelainan yang sering ditemui pada operasi usus halus.

gi • 75% kasus disebabkan karena adhesi paska operasi.

• Lebih dari 300.000 pasien di AS menjalani operasi
untuk mengobati adhesi yang menyebabkan small
bowel obstruction per tahun.
• Penyebab lain:
Etiologi
Obstruksi mekanik dari lumen intestinal biasanya
disebabkan oleh tiga mekanisme:
1) Blokade intralumen (obturasi)
2) Intramural atau lesi intrinsik dari dinding usus
3) Kompresi lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsik
dari intestinal
Patofisiologi
Klasifikasi 1)Ileus obstruktif parsial, obstruksi hanya terjadi
sebagian
2)Ileus obstruktif sederhana, dimana obstruksi tidak
disertai dengan terjepitnya pembuluh darah.
3)Ileus obstruktif strangulasi, dimana obstruksi yang
disertai adanya penjepitan pembuluh darah sehingga
terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau
gangren yang ditandai dengan gejala umum berat,
disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren.
Untuk keperluan klinis dan berdasarkan letak sumbatan,
ileus obstruktif dibagi dua:
1) Ileus obstruktif usus halus, yaitu obstruksi letak tinggi
dimana mengenai duodenum, jejunum dan ileum
2) Ileus obstruktif usus besar, yaitu obstruksi letak rendah
yang mengenai kolon, sigmoid dan rectum.
Manifestasi • Terdapat 4 tanda kardinal gejala ileus obstruktif :
1) Nyeri abdomen

klinis 2) Muntah
3) Distensi
4) Kegagalan buang air besar atau gas (obstipasi)

• Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung

kepada:
1) Lokasi obstruksi
2) Lamanya obstruksi
3) Penyebabnya
4) Ada atau tidaknya iskemia usus
Diagnosis • Anamnesis
Pada ileus obstruktif usus halus kolik dirasakan di
sekitar umbilkus, sedangkan pada ileus obstruktif usus
besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik. Muntah
pada ileus obstruktif usus halus berwarna kehijaun
dan pada ileus obstruktif usus besar onset muntah
lama.
Cont..
• Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata
dehidrasi, yang mencakup kehilangan turgor kulit
maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen
harus dilihat adanya distensi, hernia dan massa
abdomen. Inspeksi pada penderita yang
kurus/sedang juga dapat ditemukan “darm
contour” (gambaran kontur usus) maupun “darm
steifung” (gambaran gerakan usus).
Cont.. 2) Palpasi dan perkusi
Pada palpasi didapatkan distensi abdomen dan
perkusi tympani yang menandakan adanya
obstruksi. Palpasi bertujuan mencari adanya
tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan,
yang mencakup ‘defense muscular’ involunter
atau rebound dan pembengkakan atau massa
yang abnormal.

3) Auskultasi
Terdengar episode high pitch & rush (metallic
sound), diantara masa tenang. Tetapi setelah
beberapa hari dalam perjalanan penyakit dan
usus di atas telah berdilatasi, maka aktivitas
peristaltik (sehingga juga bising usus) bisa tidak
ada atau menurun.
Penunjang Foto polos abdomen (foto posisi supine, posisi tegak
abdomen atau posisi dekubitus) dan posisi tegak thoraks.
Pada foto abdomen dapat ditemukan beberapa
gambaran, antara lain:
1) Distensi usus bagian proksimal obstruksi
2) Kolaps pada usus bagian distal obstruksi
3) Posisi tegak atau dekubitus: Air-fluid levels
4) Posisi supine dapat ditemukan distensi usus dan step-
ladder sign
5) String of pearls sign, gambaran beberapa kantung gas
kecil yang berderet
6) Coffee-bean sign, gambaran gelung usus yang distensi
dan terisi udara dan gelung usus yang berbentuk U
yang dibedakan dari dinding usus yang oedem.
7) Pseudotumor Sign, gelung usus terisi oleh cairan.
Tatalaksana • Pasien dengan obstruksi intestinal biasanya mengalami
dehidrasi dan kekurangan Natrium, Khlorida dan Kalium
yang membutuhkan penggantian cairan intravena
dengan cairan salin isotonic seperti Ringer Laktat.
• Urin harus di monitor dengan pemasangan Foley
Kateter.
• Pemeriksaan elektrolit serial, seperti halnya hematokrit
dan leukosit, dilakukan untuk menilai kekurangan
cairan.
• Antibiotik spektrum luas diberikan untuk profilaksis
atas dasar temuan adanya translokasi bakteri pada
obstruksi intestinal.
Cont.. • Pemasangan nasogastric tube bertujuan untuk
mengosongkan lambung, mengurangi resiko terjadinya
aspirasi pulmonal karena muntah dan meminimalkan
terjadinya distensi abdomen.
• Pasien dengan obstruksi parsial dapat diterapi secara
konservatif dengan resusitasi dan dekompresi.
• Penyembuhan gejala tanpa terapi operatif dilaporkan
sebesar 60 – 85% pada obstruksi parsial.
Cont.. Tindakan operatif
Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah
yang dikerjakan pada obstruksi ileus.
1) Koreksi sederhana (simple correction). Tindakan
bedah sederhana untuk membebaskan usus dari
jepitan, misalnya pada hernia incarcerata non-
strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada
volvulus ringan.
2) Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus
baru yang "melewati" bagian usus yang tersumbat,
misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease,
dan sebagainya.
Cont.. 3) Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian
proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca
stadium lanjut.
4) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan
membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk
mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya
pada carcinomacolon, invaginasi strangulata, dan
sebagainya.
Prognosis • Prognosis bergantung pada etiologi obstruksi.
• Setelah dilakukan laparotomi terdapat peningkatan
risiko obstruksi akibat adhesi sebanyak 5%
• Paska operasi ileus obstruksi akibat adhesi terdapat
kemungkinan rekurensi antara 20 sampai 30 persen.
• Mortalitas perioperatif untuk operasi ileus non
strangulasi kurang dari 5%, paling banyak kematian
terjadi pada lansia dengan komorbid.
• Mortalitas operasi untuk ileus strangulasi antara 8
sampai 25%