Anda di halaman 1dari 24

Hak cipta JELAS TIDAK dilindungi oleh Undang-Undang.

Guide Book

BEDAH FK UNSRI

Namun TETAP harus ada


Penghargaan dan penghormatan setinggi2nya
terhadap keaslian
semua gambar, table, grafik, diagram, teks dalam buku ini
yang berasal dari berbagai sumber kepustakaan lainnya.

Diktat ini BEBAS diperbanyak


Sejauh hanya digunakan untuk keperluan belajar
Dengan syarat nama-nama kami tidak dihapus.

My Book :

a|v ixw| V|t Tz Yt{| @ c


\vt c| e|t ct @ X

Wxw|vtxw y {x ax Zxxt|

Penyusun

G- Ev

Guide Book BEDAH FK UNSRI


2006, G-Ev, Palembang, Indonesia

Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya

ISBN NO : 04-0131-000-33

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

Kenang-kenangan kecil
Untuk teman-teman yang terbaik,
Koas FK UNSRI
Pengetahuan dan kemampuan tak pernah sempurna.
Keterampilan dan rasa percaya diri dibangun melalui pengalaman
yang penuh keraguan maupun yang memalukan.
Ibarat pemain tenis atau pengendara mobil, orang harus berlatih sampai terampil.
Tetapi, ada yang berbeda di kedokteran: orang berlatih dengan manusia!
(Atul Gawande)

Palembang, Indonesia, 2006

Kami berharap ada yang mengkoreksi dan


menambah catatan dalam guide book ini.
Silahkan tambahkan nama teman-teman
sekalian.
Namun kami berharap agar tidak ada yang
menghapus nama kami dari guide book ini.
Karena seluruh jenis guide book dibuat oleh
G-EV. Jadi tolong hargai hasil karya
kami. Karena Guide book merupakan
kenangan terindah dari teman-teman terbaik
yang pernah ada. Terimakasih.

[t|t{ x|t ~x{|wt tt| t~{| {|wA


Hari ini kita melakukan apa yang tidak dilakukan orang lain,
Hari esok kita menerima apa yang tidak diterima orang lain

Catatan Tambahan Ilmu Bedah buat koas FK UNSRI


ISBN POUND
2006,G-11, Palembang, Indonesia

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

GLASGOW COMA SCALE (GCS)

Luka
Luka adalah suatu keadaan dimana terputusnya hubungan anatomi
normal suatu jaringan.

Respon buka mata (E)


4 = spontan
3 = dengan perintah
2 = dengan rangsang nyeri
1 = tidak ada reaksi

Jenis Luka
Luka tertutup (closed wound)
a. Luka memar (vulnus contusum)
b. Vulnus traumaticum

Respon motorik terbaik (M)


6 = mengikuti perintah
5 = melokalisir nyeri
4 = menghindari nyeri
3 = fleksi abnormal (dekortikasi)
2 = ekstensi abnormal (deserebrasi)
1 = tidak ada gerakan (flasid)

Luka terbuka (open wound)


a. Vulnus excoratio (luka lecet)
b. Vulnus scissum/ incisivum (luka sayat)
c. Vulnus laceratum (luka robek)
d. Vulnus punctum (luka tusuk)
e. Vulnus caesum (luka potong)
f. Vulnus sclopetorum (luka tembak)
g. Vulnus morsum (luka gigit) : felis/canis

Respon verbal (V)


5 = orientasi baik dan sesuai
4 = disorientasi tempat dan waktu/ bingung
3 = kata-kata tidak teratur
2 = mengerang/ suara tidak jelas
1 = tidak ada suara
Nilai GCS = ExMyVz, nilai terbaik = 15, nilai terburuk = 3
Klasifikasi beratnya cidera kepala :
[ Ringan : GCS 14 15
[ Sedang : GCS 9 13
[ Berat : GCS 3 8

Fase penyembuhan luka :


I.
Inflamasi
Proses
Gejala dan tanda
II.
Proliferasi
Proses
Gejala dan tanda
III.
Remodelling
Proses
Gejala dan tanda

: reaksi radang
: dolor, rubor, kalor, tumor
: regenerasi/fibroplasia
: jaringan granulasi
: pematangan dan perupaan
: jaringan parut/ fibrosis

Adapted from ATLS, page 206


Adapted from Bedah Minor, De Jong

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

Regio
Regio frontalis
Regio parietalis
Regio temporal
Regio oksipital
Regio auricular
Regio orbita
Regio nasal
Regio zygomatica
Regio maxilla
Regio oral
Regio mandibula
Regio colli anterior
Regio nuchae
Regio shoulder joint
Regio thorax
Regio abdomen
Regio pelvis
Flank area :
- atas
= arcus costae
- bawah
= SIAS
- belakang = linea axillaries posterior
- depan
= linea axilaris anterior

STATUS BEDAH
DOKTER JAGA :
TGL :

KO ASS JAGA :
PKL :

AUTO/ ALLO ANAMNESA


KU
:
RPP
:
PEMERIKSAAN FISIK

Regio lumbal
Regio glutea
Ektremitas atas :
Regio brachii, Regio cubiti/elbow joint, Regio antebrachii, wrist joint,
Regio manus
Ekstremitas bawah :
Regio femur, Regio genu, Regio poplitea, Regio cruris, Regio ankle
joint, Regio pedis

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Rontgen :

PENGOBATAN/TINDAKAN:

R cranium AP/Lateral, R Cervical Lateral, R Shoulder joint AP, R Thorax


AP, R Abdomen 3 posisi (BNO), R Pelvis AP/oblique, R Ekstremitas
AP/Lateral.

LABORATORIUM/PEMERIKSAAN LAIN

DIAGNOSA KERJA :

PARAF/TANDA TANGAN DOKTER

_______________
NAMA TERANG

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

Status Trauma

Nyanyian
Konsul Anestesi
Kepada Yth.
TS bagian Anestesi
Dengan hormat,
Mohon konsul evaluasi dan toleransi obat-obatan anestesi atas
pasien (nama)/ (umur)/ (jenis kelamin) dengan D/
Atas bantuan dan kerjasamanya, BTK.
Hormat kami
(

Konsul PDL/ Anak


Kepada Yth.
TS bagian PDL / IKA
Dengan hormat,
Mohon konsul cor dan pulmo atas pasien (nama)/ (umur)/ (jenis
kelamin) dengan D/
Atas bantuan dan kerjasamanya, BTK.
Hormat kami
(

Laporan operasi :
1.
Operasi dimulai pada pukul
2.
Penderita dalam posisi dan dalam keadaan narkose umum
3.
Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi
dan sekitarnya dengan povidone iodine 10%
4.
Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril

Pada pemeriksaan fisik :


Survey Primer :
A
: baik/ngorok
B
: RR
= x/menit
C
: TD
= mmHg
N
= x/menit
D
: GCS ExMyVz = , pupil isokor/anisokor, RC -/(catatan : D hanya dibuat pada trauma kapitis)
Survey Sekunder :
Regio
I
: tampak luka ukuran cm.
(kalau luka di banyak tempat, maka urutan menulis dari
bawah)

atas ke

Tiap memasukkan obat harus ditulis pada list control. Jika triple drug berarti :
Metronidazol, cefotaxime dan gentamisin.

Status Non Trauma


Status generalis :
RR
= x/menit
N
= x/menit
TD
= mmHg
Temp = oC
Status lokalis :
R/ abdomen :
I
: datar/cembung/cekung, simetris/asimetris
P
: NT ( ), defans ( ), lemas/tegamg
P
: timpani
A
: BU ( )
R/ thorax
I
:
P
: tidak dilakukan
P
:
A
:

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

KUMPULAN STATUS

C
D

1. Trauma capitis ringan tertutup GCS 14


KU
: nyeri kepala setelah KLL
RPP : 4 jam SMRS motor yang dikendarai penderita bertabrakan
dengan motor lain dari arah berlawanan. Penderita terjatuh dengan kepala
membentur aspal. KK (+), muntah (-), perdarahan THT (-).
Survey primer :
A
: baik
B
: RR
= 22 x/menit
C
: TD
= 140/90 mmHg
N
= 86 x/menit
D
: GCS E3M6V5 = 14, pupil isokor, RC +/+
Survey sekunder :
Regio frontal
I
: tampak luka robek yang sudah dijahit ukuran 3 cm
Regio mentalis
I
: tampak luka lecet ukuran 4 cm.
Penatalaksanaan : O2, IVFD, AB, AG, ATS.

2. Trauma capitis tertutup GCS 13

: TD
= 130/80 mmHg
N
= 90 x/menit
: GCS E3M6V4 = 13, pupil isokor, RC +/+

Survey sekunder :
Regio frontoparietal
I
: tampak luka robek ukuran 4 cm, hematom 7 cm, deformitas (+).
Radiologi :
- CT Scan kepala
- Rontgen cervical lateral
- Rontgen cranium AP/Lateral
Penatalaksanaan : O2 dengan face mask, IVFD, AB, AG, ATS.

3. Fraktur
KU
: nyeri dan sulit menggerakkan tungkai kanan
RPP : 3 jam SMRS motor yang dikendarai penderita bertabrakan
dengan mobil dari arah berlawanan, penderita terjatuh dengan tungkai kanan
terhempas di aspal.
Survey primer :
A
: baik
B
: RR
= 22 x/menit
C
: TD
= 90/60 mmHg
N
= 134 x/menit
(segera lakukan resusitasi dengan 2 i.v line dan catheter urethrae)

KU
: penurunan kesadaran setelah KLL
RPP : 2 jam SMRS penderita terjatuh dari pohon rambutan dengan
ketinggian 4 meter dengan kepala penderita membentur benda keras. KK (-),
muntah (-), perdarahan THT (-).

Survey sekunder :
Regio femur dextra
I
: tampak luka robek ukuran 3 cm, hematom 4 cm, deformitas (+).
P
: NVD baik, ROM aktif pasif terbatas

Survey primer :
A
: baik
B
: RR
= 24 x/menit

Regio patella dextra


I
: tampak luka lecet ukuran 2 cm, deformitas (+)
P
: NVD baik, ROM aktif pasif terbatas

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

Radiologi :
- Rontgen pelvis : fraktur dan dislokasi (-)
- Rontgen femur dx AP/Lat: # femur 1/3 tengah comminutive + # condylus
medialis
Diagnosis :
Fraktur femur 1/3 tengah dextra comminutive tertutup (3.2.C3) + Fraktur
condylus medialis femur dextra (3.3.B1) + fraktur patella dextra
comminutive
Penatalaksanaan : IVFD, AB, AG, ATS, debridement, imobilisasi fraktur
dengan back slab.

4. Luka tusuk
KU
: luka tusuk di dada kiri
RPP : 2 jam SMRS penderita ditusuk di dada kiri oleh seseorang, sesak
nafas (+).
Survey primer :
A
: baik
B
: RR
= 30 x/menit
C
: TD
= 110/70 mmHg
N
= 100 x/menit
Survey sekunder :
Regio thorax
I: tampak luka tusuk ukuran 1 cm pada linea axillaris sinistra setinggi ICS IV
P: hipersonor pada hemithorax sinistra
A: vesikular menurun pada hemithorax sinistra
Radiologi :
Ro thorax AP

Penatalaksanaan : O2, IVFD, AB, AG, ATS, pasang chest tube (darah 400
cc, air bubble +, undulasi + )

5. Luka bakar
KU
: luka bakar air panas
RPP : 6 jam SMRS penderita terjatuh ke dalam panci yang berisi air
panas.
Survey primer :
A
: baik
B
: RR
= 32 x/menit
C
:N
= 102 x/menit
Survey sekunder :
Luka bakar grade II pada kepala
Luka bakar thorax abdomen grade II
Luka bakar pinggang grade II
Luka bakar grade II bokong kanan kiri
Luka bakar ekstr. atas ka/ki grade II
Luka bakar ekstr. bawah ka/ki grade II
TOTAL

1%
18%
13%
1%
18%
13%
54%

Laboratorium :
Hb
: 12,6 gr%
Ht
: 41 vol%
Diagnosa : Luka bakar (air panas) grade II 54 %
Penatalaksanaan : IVFD, AB, AG, ATS, catether urethra

: hemopneumothorax sinistra

Laboratorium :
Hb
: 12 gr%

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

Status non trauma


1. Appendisitis akut
3 hari SMRS nyeri ulu hati, muntah (+), demam (+)

Status Lokalis
R Abdomen
I
= Datar
P
= lemas, NT + kuadran ka bwh (punctum Proximum)
P
= Tympani
A
= BU + N
Lab = Leu

Vital sign :
RR
= 24 x/menit
TD
= 130/80 mmHg
N
= 90 x/menit
T
= 37,9 oC

D/ : Appendisitis akut
P: - Perbaiki KU
- Psg NGT
- Lab (Leu, Leo)
- AB

Status lokalis :
Regio abdomen
I
: datar, simetris
P
: NT (+) pada titik McBurney
P
: timpani
A
: BU (+) N

Periappendikular infiltrat
- Nyeri seluruh perut
- Teraba massa di ttk Mc Burney
Appendisitis sdh dibungkus omentum

Jika sudah ada tanda peritonitis bagusin KU = dekompresi Rujuk


- IURD
- NGT
Rujuk
- Kateter
- AB, lab lengkap untuk operasi

KU
RPP

: nyeri perut kanan bawah


: 2 hari SMRS penderita mengeluh nyeri perut kanan bawah. Sejak

Laboratorium :
Hb
: 14,8 gr %
Leu
: 18.800/ mm3
Penatalaksanaan : IVFD, AB, appendectomy
KU
= nyeri perut kanan bawah
RPP = 2hr SMRS penderita mengeluh nyeri perut kanan bawah.
Demam+, muntah +
Status Generalis
TD = 120/70
N = 81x
RR = 20
T = 37.8 oC

Tanya
1.
2.
3.
4.

Dimana
Brp lama
Muntah /tdk
Demam, mencret
5. Sudah berobat blum? IF get

Rujuk

Darah Rutin
- Hb
- LED
- Leu
- DC
- Thrombo
- CT
- RT

i
Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

Kimia klinik
- SGOT
- SGPT
- Na, K
- Ureum
- Kreatinum

Laboratorium
Leukosit
Ureum
Creatinin

Jika ada nyeri klonik =


- Renal
- Intestinal

KU
= perut kembung
RPP
= 3hr SMRS penderita mengeluh perut kembung, mutah + ,BAB , flatus - , kembung dulu baru muntah

: 15.900/ mm3
: 171 mg/dL
: 4,3 mg/dL

Penatalaksanaan : IVFD, AB, pasang NGT dan kateter uretra

Singkirkan salah satu

2. Ileus obstruktif
KU
: nyeri perut
RPP : 3 hari SMRS penderita mengeluh nyeri perut dan kembung ,
muntah (+), BAB (-).
Vital sign :
TD
= 120/80 mmHg
N
= 88 x/menit
RR
= 20 x/menit
T
= 36,7 oC
Status lokalis :
Regio abdomen
I
: cembung
P
: lemas, NT (+)
P
: timpani
A
: BU (+) meningkat.
RT
: ampula kollaps, tidak teraba massa
Radiologi
:
Rontgen abdomen 3 posisi :
- distensi usus (+)
- air fluid level (+)
- free air (+)

R : Abdomen
I = Cembung
P = lemas, defans
P = Tympani
A = BU +
Jika Ileus letak rendah = kembung dulu baru muntah
Jika Ileus letak tinggi = kembung nny di bag atas
Ileus Otrukif peritonitis
Pemeriksaan Penunjang
Ro BNO 3 Posisi
Ileus Obstruktif
- air fluid level = udara keluar dr colon & lambung krn..
Peritonitis
- free air ( udara di luar usus )
Ad Pd Ro lihat di sebelah ka bwh diafragma krn di kiri bisa tertipu dengan
lambung free air adalah tanda perforasi
- air fluid level
Syarat BNO (3 posisi) :
- supine
- LLD
- Half duduk

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

3. Hernia

HIR

= Bisa masuk

KU
= Benjolan kantong kemaluan kanan
RPP = 2thn SMRS pendeita mengeluh muncul benjolan sebesar di
kantong kemaluan kanan yg dapat masuk kembali. + 4 hr SMRS benjolan tdk
dpt masuk kembali. BAB - , flatus - , muntah +

HIR

= Tdk bisa msktp tdk nyeri

Status Generalis
TD = 110/70
N = 72
RR = 19
T = 36.8 oC

Sdh ada
ggn
pasase
usus

HII

HIS

= Nyeri hingga timbul obstruksi +

= Nyeri terus tanda obtruksi +

Peritonitis
Status Lokalis
R/ Abdomen
I
= Tampak cembung
P
= NT - , defans maskular
P
= Tympani
A
= BU
R/ scrotalis
I
= Tampak berjalan sebesar telur bebek, batas atas tdk tegas
A
= BU
Tes valsavah :
Pasien disuruh mengedan , dilihat apakah benjolan keluar ( pd Hireponibel)
Finger tip test :
Untuk tahu hernia iguinalis lateral atau medial . Masuk lewat bawah skrotum
(telunjuk), jika terasa ada lobang di ujung jari = lateral /indirek, lateral jari =
medial/direk

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

10

Catatan Pena :
Yang diperiksa pada RT :
1. TSA
2. Ampula (kosong/feses)
3. Mukosa (licin/tidak)
4. Prostat = terfixir/tdk (pd trauma) massa (susp.GPH)
5. Adakah darah,lendir
6. Apakah teraba massa ( CA Rekti)
Cara memasang NGT :
1. Ukur panjang dari glabela-umbilikus
2. jelly ke NGT 18 (8/10 untuk anak)
3. posisi kita kranial pasien, suruh pasien menelan
4. kalo gak keluar cairan, cara ngecek dg semprot udara pake spait, cek
di lambung dgn stetoskop
Cara memasang Kateter :
1. Antiseptik
2. Pegang penis seperti pegang gelas
3. Semprot jelly ,cewek dikit aja
4. Arahkan penis ke kranial,masukan dan suruh tarik napas sat di
daerah ulbo membranacea krn ada tahanan, tarik napas agar
sprinkter uretra ektema terbuka
5. Balon = 5-15 ml (lihat angka di kateter)
6. Fixasi dg penis ke kranial agar tdk terjadi penekanan uretra pada
bagian penoskrotal yang bisa sebabkan nekrosis strinktur uretra
fistel uretra

Abses

Cara insisi
1. Aseptik Antiseptik
2. Anestesi ( bisa chlor etil bisa infiltrasi )
3. Insisi
4. Keluarkan pus
5. Pasang drain
6. tutup luka dg perban(tdk dijahit)
7. AB

Trauma Pillar = luka tusuk perional


- Bersihkan luka
- Rawat terbuka (tdk perlu dijahit) krn ini adalah luka kotor
- Bersihkan luka dgn NaCl + Gentamicin 2 am scr rutin
- Luka kotor, jd saat debridement jgn lupa H2O2
- Ingat harus lakukan RT, untuk tau apakah trauma menembus anus
- Jgn lupa beri AB dan AG

Fistel Perianal
- Bisul dekat anus yang tak sembuh
- Terapi hanya operasi
- Jangan lupa AB

Vulnus Sclopetorum= Luka tembak


- Bersihkan luka semprot H2O2 + Betadin
- Jika luka tembus, semprotan juga hrs tembus
- Balut
- Untuk mengambil peluru baru bisa dilakukan 2 minggu setelah
kejadian krn peluru licin jadi bisa lari saat diambil. Jd tunggu dulu
sampai terjadi inflamasi shg terbentuk fibrosis yang akan
mengurung peluru, so muda diambil

Bedakan dengan tumor


- Warna lebih merah dari sekitar
- Pokoknya ada tanda calor,dubur, tumor

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

11

Visum
Ingat!!
Tulis saja apa yang terlihat Just Inspeksi!!
KU = Minta visum
RPP= + 3 jam SMRS penderita mengaku dipukul oleh temannya/ ditusuk
oleh temannya
Survey primer
A= Baik
B= RR = 20x/m
C=TD= 110/70 N= 72x
Survey sekunder
Regio parietal dextra
I
: tampak hematoma 2 cm

5. Sel Langerhans
6. Gl. Sebacea
7. Rambut
8. muskulus afektor pili
9. Badan Pacin
Subkutis
Arteri
Vena
Limfa
Asal

Kelainan

Epidermis

jinak : - papiloma
- veruka
- keratosis seboroik
- keratoakan toma
Ganas : - squamous sel ca (planocelular) (a)
- basal cell ca ( 4. roden +
News piginentesus
Melanoma malignum
granuoma piogenik
Histiositoma
Keloid
Ca sekunder
kista epidermal
kista sebasea
Kista sebasea dermoid
Lipoma/ liposarkoma
hemangiona

Regio maxilarris
I
: tampak luka lecet ukuran 3 cm
Regio nasal
I
: darah (+)

Melanusit
Dermis

Kulit
Epidermis
1. Stratum korneum
1. Stratum Lucidium
2. Stratum granulosum
3. Sratum spinosum
4. Stratum basal
Dermis
1. Pars papilare
2. Pars retikulare
3. Melanosit
4. Badan Meissner

Appendiks
Kulit
Hipodermis
Pmblh darah

a|v ixw| V|t Tz Yt{| @ c


\vt c| e|t ct @ X
Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

12

Kista Sebasea (Ateroma )


Kista kelenjar sebasea krn sumbatan pd muaranya akibat penutupan saluran
pori rambut yang tdr dr jar ikat padat dg isi mengandung banyak lemak spt
bubur
PF:
Bulat
Lonjong
Lunak
Letak Sunkutan
Ad pungta
Kistik
Fluktuasi
Mobile
NT (-)
Bekas dr dasar tp melekat pd dermis & atasnya

Predileksi

: - Muka (dahi,sdt luar mata ,pangkal hidung)


- leher
- sublingual
- sternal
- penanal : skrotum
- skrotum
- sakral
Di atas alis mata hati-hati karena dapat mencapai meningen
TH/
: ekstirpasi kista & kuretose tulang
Kista Epidermoid
Berasal dari sel epidermis yg nasuk ke jar subkutis akibat trauma tajam. Sel
ini berkembang membentuk kista dg dinding putih tebal, berisi massa spt
bubur hasil kreatinasi
Predireksi

Predileksi:
Kepala, wajah,telinga,leher,punggung, telapak
kaki,skortum,vulva
DD/
: Lipoma
Kista dermoid
Kista epidermoit
Limfadentis
Xanthoma
TH/
: Ekstirpasi ( hrs terangkat bersin + kapsul bpy tak residif)

Kista Dermoid
Kelainan bawaan di daerah fusi embrional kulit krn kesalahan pene,patan
ektoderm embryonal sepanjang garis fusi pd lap embryonal lain
PF

: bulat
Kenyal
Bisa mengandung unsur appendik kulit spt kulit
Bebas dr kulit di atasnya

PF

TH/

: telapak kaki
Telapak tangan
Kulit kepala

: Bulat
Maks sebesar kelereng
Kenyal
Permukaan rata
NT (+)
: ekstirpasi

Ganglion
Kista berisi cairan bening kental dg dinding tipis yg berasal dari tonjolan
selaput sinovia atau sarung tendo . tidak ada hub dengan saraf
Predireksi

PF

: sekitar sendi
Pergelangan tangan
Pergelangan kaki
Glng lutut

: bebas dr kulit diatasnya


Tidak dpt digerakkan dr dasar

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

13

Lipoma

Veruka

Tumor jinak jar lemak. Soliter/multiple tersusun dlm btk lobulus yg


dipisahkan oleh sekat jar fibrosa. Kapsul tipis

- vulgans (kutil)
TH/

PF

: - mobil
- Dpt digerakkan dr dasar
- Ad cekungan ( dimpling ) krn tarikan jaringan fibrotrabekula shg
kulit di atas spt
kulit jeruk
- tanpa nyeri (kena saraf nyeri)
Predireksi

: jar subkutan :
- bahu - bokong
- punggung
- lengan atas
Rongga viseral :
- Mesentenum
- Ruang retroperitoneum
: ekstirpasi

TH/

Fibroma:
TH/

dermatofibroma
adenofibroma
neurofibroma
: eksisi utk lesi permukaan
Ekstirpasi utk lesi dalam

: - keratolitik ex collomax
- elektrodesikasi / elektrokauler
- nitrogen cair
- CO2 cair
- jgn eksisi krn jd jln masuk virus

- Plantaris
Di telapak kaki ,daerah metatorsal dan tumit
DD : kalus
P/ : vulgans & boleh dieksisi

Cara eksisi Lipoma/ateroma


1. Aseptik Antiseptik
2. anestesi infiltrasi
3. Insisi dg mask
4. atau insisi elips dia atas lipoma
5. Lalu buka msg 2x sisi scr tumpul/tajam (be careful)
6. Begitu tumor bisa diidentifikasi angkat
7. Jahit subkutan lalu kutan
Pada klavus : insisi di luar klavus.
Jika belum pasti diagnosanya apa maka cukup D/ soft tissue tumor regio

Klavus
Kalus lokal di plantor pedis / jar kaki yg tumbuh ke dlm
Dasar : permukaan
Pucak : ke dlm kulit
Kalus : hiperkeratosis setempat yg umumnya berbentuk bundar krn gesekan
kronik
Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

14

Nadi meningkat, TD meningkat


Nadi meningkat, TD menurun
Nadi menurun, TD meningkat
Nadi menurun, TD menurun
Hasil CT scan
-

= hipertensi
= shock
= tekanan intra kranial
= herniasi tentorial cerebri

:
epidural hematoma
subdural hematoma
subarachnoid bleeding
intracereblal hematome
difusa internal
contusio cerebri
edema cerebri

Yang dilihat pada CT scan :


1. soft tissue swelling
pada tempat trauma
2. tulang cranium
linier/ depresif
3. sulci gyri
normal : ada; edema : sulci gyri menyempit/menghilang
4. ventrikel
rongga yang menghasilkan LCS, bisa menyempit oleh tekanan.
5. cysterna
berada di entara MO-cerebrum, bisa menyempit/hilang karena
edema.
6. midline
bergeser > 2 mm harus segera dilakukan tindakan
7. parenkim
garam dan lada, gambaran diffuse aksional injury.
8. hematoma

EDH : Seperti gambaran bulat, sangat cepat terjadinya karena menekan


SDH : Seperti gambaran bulan sabit, sering menekan vena, terjadi pelanpelan baru kemudian tidak sadar.

Indikasi operasi :
- jika terbukti fraktur depresif
- luka tembak tembus
- EDH, SDH, LCH
Harus dikeluarkan dengan indikasi :
o
letak perifer
o
besar midline > 2 mmk, ventrikel sempit
o
penyempitan cysterna
o
GCS menurun 2 point
- LCS keluar dari telinga dan hidung
- Kerusakan sinus cranium
Terapi konservatif :
1. decompresi tekanan intrakranial
a. hiperventilasi O2
b. tidur dengan kepala lebih tinggi
c. medikamentosa : manitol, gliserol, furosemid
2. Obat suportif
a. Analgetik
b. Sedatif
c. Neurotropik
d. Bisolvon
e. Ulsikur
f. Antibiotik

Cara venaseksi di ext bwh


1. Identifikasi Maleolus Medial
2. Lalu 2cm ke arah anterior insisi melintang + 1.5 cm
3. Buka secara tumpul dgn klem s/d tampak vena saphenus
4. Peg benang di distal dan prox di tempat kita akan menusuk
( masukan lewat bwh vena pakai klem )
5. Lubangi vena dgn gunting kecil
6. Masukan abocatch ( plastiknya aja ,jarum gak usah)
7. Ikat benang di distal dan prox sampai abocatch terfixasi
8. Tutup luka

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

15

Canalis Inguinalis (mulai agak bingung, ini adalah catatan2 notes)


Isi O
: struktur dr abd ke testis
O + : lig. Roteindum
-P : 4 cm
- an . inguinalis interna : menembus faseta transuresa
an. Inguinalis eksterna : di aporeurosi MOE
- Sejajar dan tepat di atas lig. Inguinaie
- pd neonaius can. Inguinalis sgt pendek
- an. Inguinalis interna
* bentuk oval pd f. transversal
* 1.3 cm di atas lig. Inguinale tgh SIAS & symphisis
* di medialnya ada a.v. epigast infor
* pinggirnya ad/origo / fascia spermatica iterna
-an. Inguinalis superficialis
* bentuk segitiga di apo m.o.e dan dasar orista pubie
* pinggir ad/origo fascia spermatica ex
- dinding anterior
o/ aponeurosis MOE + 1/3 lat MOI (kuat)
- dinding postor
o/ fuscia transversalis + 1/3 med (kuat) conjoint rendon
- dinding infor
o/ aponeurosis m.o.e
- supor
o/ serabut tbwh m. obliqus internus abdominis & m.transuersus
- pd waktu qta batuk/bkemih/dfekasi/partus bag bwh m. obliqus internus dan
transversus yg
melengkung berkontraksi sehingga atap mendatar dan mendekati dasar.
atap menekan isi shg
kanalis sebenarnya menutup
Funiculus Spermaticus
- Gabungan struktur yg melalui canalis inguinalis ke & dari testis
- diliputi 3 lapisan konsentrik pascia dari lapisan antor abdomen
- Strukturnya tdr dr :
* vas deferens
* u. testicularis
* a. testicularis
* pem. Limfe
* syaraf otonom
* proc. Vaginalis

Pembentukan canalis inguinalis


- tetis r. ovarium asalnya di dinding postor abdomen L1
- terbentuk proc. Vaginalis yi/ divertikulum peritorelim (kantung yang keluar
dr sal berongga)
- bjalan melalui lapisan-lapisan bag bwh dinding antor abdomen
- mendapat penutup tabular dr masing-masing lapisan
- an. Inguin internus mendapat penutup f. spermatica interna dr m.o.e
- selubung ke 2 m. oremasterica dr MOI
- selubung ke 3 an. Inguinalis ex f. spermatica externa (ot. Selubung lig.
Rotundum) dr
transversis
- testis decensus pd minggu ke 7&8 petal melalui pelvis & can. Ingunalis
- Rangsang normal turunnya testis ad/ testosteron
- beralan di belakang proc. Vaginalis & menarik saluran
- jl yang sama dan processus vaginalis
- jd ada 3 selubung pd funiculus spermaticus
- Tunica Vaginalis ad/ bag. Bwh proc. Vaginalis yg melebar & normal tepat
sebelum lahir
tunica vaginalis memisah diri dr bag atas proc. vaginalis dan rongga
peritoneum. Jadi tunika
vaginalis merupakan kantong tertutup & diimaginasi dr belakang o/ testis.
Hernia Inguinalis Indirect
- paling sering dibekukan
- kantong diduga sisa proc. vaginalis
- msk melalui an. inguinal interna (lat thd av. epigastica infor )
- bila proc vaginalis tdk obliterasi maka hernia akan lengkap sampai canalis
inguinalis externa
sorotum
- Lbh sering tjd di sisi kanan (normal proc. vag kiri obliterasi duluan)
- srg pd anak & dewasa muda.
- beda dgn H.pemonalis
H.I = melalui an. inguinalis enternus terletak diatas & medial thd
tuberculum pubicum
HF = dibwh & lateral thd tuberculum pubicum
H. Inguinalis Direct
- jrg sampai ke scrotum cos ada conjoint tendon.

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

16

Catatan Orthopedi
(mohon maaf jika terjadi kekeliruan atau kesalahan dalam proses pencatatan)

Colles fracture :
Fraktur dari radius dengan jarak 2,5 cm dari sendi, dengan karakteristik
deformitas jika displaced. Banyak terjadi pada midled aged dan elderly
women karena adanya osteoporosis.

Kompartemen Syndrom/ Vokmans


- Terjadi krn peningkatan tekanan intrafascia, bahaya krn bisa
akibatkan iskemik jar nekrosis
- Gejala = 5P :
1. Pain
2. Pale
3. Parestesi
4. Paralisis
5. Pulseless
- Bisa terjadi krn perban terlalu kencang/ hematom tertutup

Fraktur radius ada dua yaitu :


Colles dan Smith.
Colles fracture disebut juga dengan dinner fork deformity.
Fresh = anestesi local intrahematoma, lakukan traksi ringan sesuai axis
radius.
Fungsi radius : supinasi dan pronasi.

Dalam ruangan tersebut ada otot, darah dan nervus. Jika diberi tekanan pada
ruang tertutup maka dapat terjadi bendungan sehingga aliran darah menjadi
tidak lancar lalu menjadi iskemik dan akan menimbulkan :
- pain : nyeri yang gradual
- pucat : pale
- parestesi
- paralisis
- pulseless
sehingga terjadilah nekrosis jaringan.

Rheumatoid Arthritis
Diberi obat penekan system imun (kortikosteroid), kemoterapi (MTX).
Osteoarthritis tidak ada obatnya, hanya dengan NSAID dan dilakukan
mobilisasi pada sendi.
Awalnya berbeda, pada RA sendi dianggap sebagai antigen.
Hasil akhirnya sama, tindakan akhir sama = ganti sendi.

Pemeriksaan fisik untuk megetahui adanya kompartemen sindrom :


- tekanan
- lakukan fleksi/ ekstensi secara pasif untuk mengetahui ekstensor/
otot fleksor yang terkena kompartemen sindrom.
- Bius lokal
- 40 mlH2O baru dikatakan kompartemen sindrom
- Gejala kompartemen sindrom tidak tampak pada kasus : trauma
spinal cord injury, head injury (GCS<8).
Terapi
- Buka perban
- Fasciotomi

Dekompresi Anterior Spina Fusi dilakukan dengan cara :


PSSW = Pedicular Screw Sublaminary Wire (tambah skrew dan kawat).

Beda klinis RA dan OA


RA
- berpindah-pindah
- gejala khas
- pemeriksaan Rheumatoid Faktor belum tentu (+) karena
etiologinya adalah reaksi autoimun.
OA
-

menetap
gejala tidak khas
sering pada usia > 50 tahun

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

17

Batas-batas gips long leg cast :


Femur : 1/3 proximal (dekat crown/ lipat paha)
Lutut flexi (15o-20o)
Ankle joint 90o (planti grade), berakhir di neck metatarsal,
sup[aya jari-jari bisa exercise, agar aliran darah dan limfe lancar.

Arthritis sendi panggul disebut juga dengan Coccytis.


Pengobatan fraktur adalah dengan reposisi, imobilisasi atau fiksasi
Setelah reposisi tercapai, mau di imobilisasi atau difiksasi adalah pilihan.
Pilihan :
Imobilisasi
= non operatif
ORIF
= operatif
Reposisi adalah keharusan.
Fraktur tibia fibula :
Reposisi kalau ada deformitas/ posisi tidak acceptable (acceptable = tidak
ada rotasi, tidak ada angulasi9/ batasan angulasi < 15o, shorting).
Variasi pemasangan gips :
PTB = Patella Tendon Barring
Fraktur tibia fibula setelah long leg cast terpasang dan union sudah
terbentuk.
Cara mencari sudut :
Cara axis : bagi 2
Sudut < 15 o = Acceptable
Sudut > 15 o = reposisi
Jika posisi accpetable maka tidak usah dilakukan reposisi:
- pada orang dewasa pasang gips (POP= Plaster of Paris/ cast).
- Kalau pada anak-anak atau orang dewasa yang takut = di gips
tapi harus dianestesi
Cara memasang gips :
- fraktur tibia fibula :
Long leg cast (softband/ pelapis) diberi peding dulu.
Syarat :meliputi dua sendi

fraktur distal tibia = malleolus undisplaced gips sepatu

Imobilisasi femur
Operatif
Konsevatif femur

: konservatif/ nonoperatif
: ORIF
: Imobilisasi pemasangan traksi
Fiksasi

Pemasangan traksi dengan Skiller traksi dengan Simen Spin di proximal


tibia (tarik 1-1,5 cm ke distal dan 2 cm ke posterior), dipasang dari lateral
karena banyak organ.
Lutut tidak boleh lurus karena ditakutkan dapat terjadi kontraktur.
Reposisi distal radius : gips slep/ sirkuler/ pasang stokinet, beri adhesive
budge (skin traction kit).
Garis Miculith :
- SIAS
- Garis tengah patella
- Jari II kaki
Fraktur crusris dextra
- non union fraktur terjadi interposisi dari otot maka lakukan
osteotomi pada tulang.
Konservatif
: Long leg cast
Sarmento : gips yang bisa digunakan untuk
berjalan karena baringnya di patella dan di gastrocnemius. Syarat =
harus ada kalus.

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

18

Teknik :
Operasi intramedular nail
tidak menggunakan plate/band
Pada tibia yang diperlukan adalah entry point (tempat masuknya nail),
yaitu patella pada ligamentum patella.
Ambil foto lateral :
Tulang utama pada cruris = tibia, yang harus diselamatkan.
Pavenue teknik teknik perancis (fibula masih bisa dipertahankan).
Pavenue wound graft yang boleh terbuka.
Osteomyelitis
Tampak osteolitik changes pada Radiologi
Pada bayi dapat terjadi osteomielitis akut.
DD Ewing Sarcoma, tandanya : Conio skin, bukan malignancy.
Lebih menjurus pada osteomielitis karena : ada destruksi, involucrum,
gambaran multiple osteolitik (focus-focus).
Osteomielitis bemula di metafisis femur proximal lalu turun ke distal.
Rencana pemeriksaan di FNAB dan kultur sensitivitas.
Distal femur tidak pernah ditraksi.
Fraktur cruris tibia
Konservatif long leg cast : tapi akan terjadi delay union, agar cepat
terjadi union maka lakukan osteotomi fibula dengan cara : jangan 1 level
dengan fraktur (misal 1/3 proximal, 1/3 tengah. Pada 1/3 distal berbahay
karena ada tibiofibular distal joint).
Fraktur pada anak cepat terjadi kalus, jadi fraktur tibia bisa konservatif.
Indikasi untuk internal fiksasi agar reposisi bisa seanatomi mungkin,
traksi tidak bisa mengkoreksi varus.

Angulasi yang < 15o masih bisa dikoreksi oleh tubuh, pada cruris yang
terpenting adalah alignment, untuk melihat align ment harus melihat axis.
Insisi posterior kelemahannya adalah waktu fleksi dapat terbuka. Jika
fleksi ekstensi tepat di garis tengah bisa menganggu. Jadi lebih baik
mediolateral.
Remodelling pada anak sangat bagus, yang dikhawatirkan adalah
gangguan pada growth plate/ physis.
X-Ray harus dibandingkan kiri dan kana (sehat dan sakit).
Refleks bulbocavernosus : scrath scrotum maka akan terjadi kompresi.
Diperlukan stres foto untuk melihat foto tersembunyi. Stres view =
berikan stres agar garis fraktur terlihat.
KU nyeri dan sulit menggerakkan lengan/tungkai untuk mengetahui
kelainan berasal dari tulang atau otot.
Tanyakan trauma yang menyertai : direct impact atau indirect impact.
Lakukan anamnesa setelah survey sekunder.
Komplikasi: fraktur terbuka grade II dengan terjatuh di aspal, rumput,
kolam renang berbeda penanganannya.
Pada grade III tidak lagi dibicarakan lukanya berapa cm, tapi yang
dibicarakan adalah kontaminasinya.
Kontaminasi berat misalnya pada rumput dilakukan debridemang
extrafiksasi.
Pada supracondylar shaftnya tipis sekali sehingga jika trauma sering
terjadi fraktur.
Yang paling sering cidera adalah n.radialis, n.medianus, a.brachial (klinis
pucat, pulsasi tak terba/ NVD = Neuro Vaskular Distal).
n.radialis cidera dapat terjadi drop hand : cek dengan cara disuruh
ekstensi ibu jari/ pergelangan tangan).
Komplikasi terbanyak :
Kompartemen sindrom, terjadi malunion, infeksi (fraktur terbuka),
kontraktur, decubitus fat emboli.

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

19

Kutipan laporan jaga :


Seorang anak usia 1 tahun (10 kg) dengan ileus obstruksi, tidak keluar
urin, bagaimana rehidrasinya ?
Dehidrasi berat :
- RL 120 cc/ kgBB/ 4 jam 1200 cc/ 4 jam setelah 4 jam
dehidrasi teratasi
- Cairan maintenance : Kaen 3 A 10 kg = 100 cc/ kgBB = 1000
cc/ hr (24 jam) = 40 cc
Hari I post op :
- defisit
: 4 jam puasa 4 x 40 cc = 160 cc
- maintenance : 1000 cc
- replacement : 6 ml/ kgBB
Rehidrasi pada bayi gemuk sulit untuk menentukan derajat dehidrasi :
Prinsip =
- lebih baik kelebihan daripada kekurangan.
- Gejalanya sulit diketahui : 25 % dari volume darah = 20 cc/
kgBB, volume darah anak-anak = 8% sehingga dengan
pemberian 20 cc/ kgBB/ jam dapat mengganti volume darah
yang hilang, jadi kelbihan ti9dak apa-apa karena bayi punya
kelenturan. Cairan itu dapat diulangi sampai 3 kali baru ganti
dengan darah. Kadang Ringer Dextrosa juga bisa digunakan.
- Post operasi :
Maintenance yang dibutuhkan : Na = 2 5 mEq, K = 1 2 mEq
10 kg 1000 cc Na = 20 mEq 30 mEq, K = 10 20 mEq.

Saddle injury: jatuh/ trauma terkangkang sehingga cidera di daerah


bulbus. Indirect : mencederai prostat pars membranacea. Trauma pelvis
tidak boleh di kateter. RT didapatkan prostat tidak terfiksir (flying
prostat).
RT teraba prostat dan uretra posterior. Uretrogram : kateter no 12.
GO sering di uretra pars membranacea dan meatus.
Striktur biasa di uretra pars membranacea.
Pada luka bakar, AB baru diberikan pada hari kedua dan ketiga. AB
sistemik belum diberikan karena belum ada infeksi sistemik dan AB
belum bisa menembus ke luka bakar. Jadi diberi ABH topikal untuk
menembus barier luka bakar dan sebagai pelindung.
Jika penderita luka bakar datang lebih delapan jam maka resusitasi awal
dianggap selesai lihat urin output (1-2 cc/kgBB/jam; jika normal
berarti resusitasi selesai).
Jika luka bakar tidak jelas telah berapa jam maka resusitasi dengan 20
cc/kgBB/jam diulang stiap 1 jam sampai 4 kali. Nilai resusitasi berhasil
atau tidak dari urin output.
Trias of dead : hipotermi, koagulopati, asidosis.
Emergency adalah suatu keadaan yang mengancam jiwa/organ.

NaCl 0,9 % (NS) mengandung Na = 154 untuk jadi 30 berarti N


1/5, K = 10.
NS 100 cc = N1/5
5 cc KCl = 7,4 (1cc = 1
mEq)

Buang 100 cc D5

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

20

Thorax

: tak ada kelainan


: Statis : simetris kanan = kiri
Dinamis: simetris kanan = kiri
Palpasi
: Stemfremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor di kedua hemithorax
Auskultasi
: Vesikular di kedua hemithorax
Abdomen
: tak ada kelainan
Inspeksi
: Datar, simetris
Palpasi
: Lemas
Perkusi : Timpani
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
Ekstremitas atas: tak ada kelainan
Ekstremitas bawah
: Lihat status lokalis
Status Lokalis :
Regio
Inspeksi :
Palpasi
:

FORMAT KASUS
I.

II.

IDENTIFIKASI
Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Agama
Bangsa
Pekerjaan
MRS

Inspeksi

:
:
:
:
:
:
:
:

ANAMNESIS (alloanamnesis) :
Keluhan Utama :
Riwayat Perjalanan Penyakit :

Riwayat Penyakit Lainnya :

IV.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga :

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis :
Kesadaran
Compos Mentis
RR
Nadi
Suhu
Keadaan gizi
Kepala
Kulit
KGB
Leher

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (

200X) :

Pemeriksaan Radiologi :

V.

DIAGNOSIS

VI.

PENATALAKSANAAN

VII.

PROGNOSIS

VIII.

RESUME (Format Ujian)

:
:
:
:
: cukup
: tak ada kelainan
: tak ada kelainan
: tak ada kelainan
: tak ada kelainan

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

21

Bedah Minor

11. Cara mengerjakan ekstirpasi atherom : stelah tindakan aseptik


antiseptik, pasang doek, anestesi infiltrasi, incisi ellips, lepaskan

1. Dasar dari diagnosis atheroma : dari puncta (+) dan tempat


predileksinya
2. DD : Lipoma, fibroma
3. Beda : Atheroma puncta (+), Lipoma lobulated (keduanya
merupakan tumor jinak kulit)
4. Posisi : pada kulit : atherom stratum papilare (dermis), lipoma
jaringan lemak (subcutis)
5. Atherom setelah diextirpasi dijahit 1x di kulit, lipoma setelah
diextirpasi dijahit 2x di jaringan lunak dan kulit
6. Predileksi atherom semua tempat yang mengandung kelenjar
sebacea (kecuali palmar manus et pedis)
7. Atherom bisa lobulated atau tidak : bisa bila atherom ada beberapa
dan letaknya berdekatan
8. Atherom predileksi yang wajar
9. Ada suatu lokasi dimana kita tidak boleh sembarangan mengangkat

kapsul secara tumpul, kemudian jahit, tutup demgan kasa steril


12. Bagaimana prinsip operasi atherom dalam ilmu bedah? Karena
merupakan benjolan maka garis ellips harus sejajar garis kulit
13. Kenapa harus sejajar kulit? Karena tegangan/ strecthnya minimal
sehingga penyembuhan luka lebih baik selain itu ada indikasi
kosmetik
14. Apa metode anestesinya? Anestesi infiltrasi
15. Anestesi yang dipakai adlah : Prokain 1%
16. Dosis maksimal : 1000 mg/1 g
17. Berapa dosis maksimalnya? 1% 1 g dalam 100 cc
18. Waktu melakukan tindakan bagaimana kita tahu kalau aterom terletak
pada lapisan dermis : tidak tampak lapisan lemak dan sayatan kulit
tidak terlalu tebal
19. Pada waktu tindakan keluar darah atau tidak ? Ya, karena pada
lapisan dermis terdapat pembuluh darah

atherom : daerah nuchae (tengkuk), karena vaskularisasinya

20. Persentase iodium yang digunakan untuk desinfektan : 3%

berlebihan takut perdarhan harus dalam keadaan narkose

21. Antisepsis ialah : tindakan mematikan kuman pada daerah operasi

10. Bagaimana terjadinya atherom? Karena sumbatan muara kelenjar


sebacea terjadi deskuamasi sel dan ditambah debritus yang
mengandung kolesterol

atau sekitarnya menggunakan bahan kimia untuk mencegah infeksi


selama operasi
22. Puncta adalah muara duktus sebaseus yang tersumbat
23. kenapa diiris ellips ? supaya tidak terkena puncta, karena bila terkena
puncta maka atherom akan pecah sebab sumbatannya terbuka, bila

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

22

kapsul pecah dapat residif, tujuan lain untuk mempermudah reposisi


(mencegah kelabihan jaringan kulit)
24. Beda eksisi dengan ekstirpasi : ekstirpasi hanya jaringan patologis
yang dibuang, eksisi jaringan patologis + sedikit jaringan sehat

28. DD/ tumor kulit : kista atherom, lipoma, kista dermoid, kista
epidermoid, hematoma, limfadenitis, xanthoma
29. Teknis bedah atherom :
a. Tindakan aseptik/ antiseptik di daerah tumor kulit dan sekitarnya
dengan yodium 3% dan alkohol 70% (untuk daerah muka, daerah

dibuang
25. Efek samping anestesi lokal : CNS gelisah, tremor, kejang; terapi
dengan O2, thiopental 50 mg (1 amp) dalam 500 cc D5%. CV

genital, axilla, larutan asam pikrat 2-5%)


b. Pasang doeksteril dan infiltrasi anestesi subcutis masase agar

takikardi, collaps, palpitasi; terapi dengan O2, vasokonstriktor, bila


kollaps resusitasi, kaki ditinggikan. Pernafasan dyspnoe; terapi

penyebaran merata
c. Insisi dengan scalpel sejajar garis langer (kulit) sejajar garis kulit

dengan O2, nafas buatan. Hipersensitifitas shock anafilaksis, asma,

agar penyembuhan lebih cepat dan lebih baik karejna strength/

dematitis alergika; terapi dengan adrenalin, corticosteroid,

regangan sedikit, muara kista atherom di dermis

antihistamin, O2.
26. Apa yang harus kita perhatikan sebelum kita melakukan ekstirpasi

i.

Lipoma, insisi linear karena kurang menonjol

ii.

Puncta pada atherom bisa tidak ada (ada tapi tidak jelas)

atherom yang predileksinya di daerah terbuka terutama pada wanita :

seperti pada daerah perut

harus kita tanyakan apakah orang tersebut punya bakat keloid


27. Kenapa puncta atherom berwarna hitam : karena saluran keluar dari
kelenjar sebacea menjadi satu dengan akar rambut, maka sebum yang

iii.

Jika < 2 cm insisi linear

iv.

Lebih besar insisi ellips

d. Kapsul kista dilepaskan dari jaringan sekitarnya secara tumpul

dihasilkan tidak dapat disalurkan keluar sedangkan kelenjar sebacea

dan hati-hati agar tidak robek

tetap memproduksi sebum sehingga semakin lama kelenjar tersebut

e. Setelah terlepas maka tumor diangkat dan perdarahan dirawat

semaki9n membesar, akibatnya kelenjar yang membesar tersebut

f.

akan mendesak akar rambut sehingga akar rambut tersebut mati,

Jahit satu kali (kutis)

30. Anestesi infiltrasi secara brown, perhatikan dosis yang sesuai

sehingga rambut diatasnya rontok tepat pada kulit kepala. Warna

dengan ukuran tumornya :

hitam pada puncta tersebut merupakan warna dari akar rambut yang

a. Lidokai 2% dosis maksimal 500 mg, onset 5-10 menit, durasi 1-2

tertinggal stelah rambut di atasnya lepas.

jam (dipakai lidokain karena onset cepat durasi lama)

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

23

b. Procain 1% dosis maksimal 1 g onset 5-15 ml durasi 1 jam


31. Keganasan karena atherom jarang (<10%) : tidak bisa ganas karena
merupakan kista retensi
32. Lipoma harus dijahit 2 lapis karena : letak lebih dalam (dapat di
permukaan pada orang kurus), agar tidak terjadi dead space yang
dapat menyebabkan infeksi residif
33. Karena lipoma berhubungan dengan subkutis : vaskularisasi lebih
banyak, keluar darah lebih banyak
34. Kista epidermoid : kista dalam jaringan subkutan yang berasal dari
epidermis, biasanya unilokuler, keputihan, agak keras. Etiologi :
trauma karena vulnus punctum sehingga terjadi implantasi epitel
dibawah epidermis, dan berlangsung bertahun-tahun; infeksi
hipodermis (hipodermolisis); dan akibat sisa-sisa kelenjar embrional
Lokalisasi : telapak kaki, telapak tangan, melekat pada kulit kepala

Inspeksi : lokalisasi, besar, menonjol/tidak, puncta warna = kulit


Palpasi : konsistensi kistik/ peudofluktuasi, dimping pada daerah puncta,
dapat digerakkan dari kulit, fascia, dan tulang. Nyeri (-).
Therapy : ekstirpasi in toto
Kista berisi : kristal kolesterol (kuning keruh), sisa epitel yang tidak
dipakai
LIPOMA
Letak subkutis
Lobulated (sesuai dengan bentuk jaringan lemak)
Dapat membesar tetapi jinak
Definisi : tumor jinak jaringan lemak terjadi karena akumulasi sel-sel
lemak ( banyakk pada orang gemuk)
Isi jaringan lemak, membentuk lobulus-lobulus yang dipisahkan oleh
septa-septa jaringan fibroma yang juga sebagai kapsul
Palpasi agak lunak, mudah digerakkan, nyeri (+), namun bila sampai
menekan syaraf dapat nyeri
Dimping (+) multiple dimping (seperti kulit jeruk)
Predileksi : gluteus, tungkai bawah, punggung, bahu, dalam badan
(mesenterium, retroperitoneal)
Jika multiple dan nyeri adiposa ueross
Terapi : ekstirpasi in toto

Kemungkinan untk ganas sedikit sekali, terapi : ekstirpasi

ATHEROMA
Definisi : obstruksi/ sumbatan pada leher duktus gland sebacea sehingga
terjadi penimbunan sekret sebum yang diikuti deskuamasi sel-sel dan
cornified detritus yang mengandung kristal-kristal kolesterol
Khas : puncta (+)
Merupakan sumbatan duktus gland sebasea
Sinonim : kista sebasea, kista retensi, steatom
Lokasi : daerah yang mengandung kelenjar sebasea kecuali telapak
tangan dan kaki

a|v ixw| V|t Tz Yt{| @ c


\vt c| e|t ct @ X
Berjuang ! Dattebayo..

Dasar dignosa :

Nico-Verdi-Cipta-Agoes-Putu-Fahmie-Putri-Puspa-Ria-Erty-Irca

24