IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. A
• Umur : 68 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan : wiraswasta
• Alamat : buah batu
• Tanggal pemeriksaan : 18 desember 2018
 ANAMNESIS

Keluhan Utama: ngilu di gigi atas kiri

 ANAMNESIS TAMBAHAN
Pasien datang dengan keluhan ngilu pada gigi atas kiri sejak
kurang lebih 3 bulan yang lalu, ngilu dirasakan hilang timbul,
berdenyut, dan diperburuk saat makan. Pasien juga mengeluh
sering terdapat sisa makanan yang terselip di gigi yang
dikeluhkannya itu sehingga membuat pasien merasa ngilu. Pasien
juga merasa ngilu saat giginya tersebut mengenai es atau minuman
dingin. Sebelumnya pasien belum pernah mengeluhkan hal yang
sama pada gigi yang lain.
Pasien mengaku menyikat gigi 2x sehari, pagi sbelum sarapan
dan malam sebelum tidur. Cara menyikat gigi pasien dengan
gerakan ke kiri ke kanan dan mengenai seluruh gigi.
 ANAMNESIS TAMBAHAN
Pasien belum pernah mengobati keluhannya ke dokter. Pasien
mengkonsumsi obat-obatan jantung setiap hari. Pasien memiliki
riwayat hipertensi. Pasien menyangkal memiliki riwayat kencing
manis, maag, asma, alergi terhadap obat ataupun makanan
tertentu, dan penyakit kuning.
Pasien mengaku datang kerumah sakit karena ingin
dilakukan penambalan gigi.
 GENERAL SURVEY
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tanda vital :
 TD: 130/89 mmHg
 N: 90x/min.
 R: 20x/min.
 S: afebris
 EXTRA ORAL
• Wajah : simetris, tidak terdapat
pembengkakan.
• Profil jaringan lunak: cembung
• KGB : tidak teraba.
• TMJ : clicking (-), nyeri (-), krepitasi (-)
• Open/close jaw: normal, deviasi ke kanan
 INTRA ORAL
 Oral higiene : Buruk
 Bibir : Normotonus.
 Mukosa bukal : Cheekbiting (-/-)
 Gingiva : Hiperemis (-), regio anterior bawah
edema (+), nyeri tekan (-), interpapillary dental lancip
 Lidah : merah muda, papil normal
 Dasar mulut : torus mandibularis (-)
 Palatum : kedalaman sedang, torus palatinus (-)
 Tonsil : T1/T1
 Gigi Geligi

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Terdapat plak pada : 11, 12, 13, 14, 15, M

16, 17, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 31, 32, 33,
34, 35, 36, 41, 42, 43, 44, 45, 46
Terdapat kalkulus pada : : 11, 12, 13, 14,
15, 16, 17, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 31, 32,
33, 34, 35, 36, 41, 42, 43, 44, 45, 46
 Status Lokalis
Gigi 23,24,25

Caries +

Sondasi +

Dingin +

Perkusi -

Tekanan +

Palpasi Edema (-), nyeri tekan (-), fluktuasi (-)

Mobilitas -
 Diagnosis Banding
• Pulpitis Reversibel 23, 24, 25
• Pulpitis Ireversibel 23, 24, 25
• Hipersensitif dentin
 DIAGNOSIS KERJA
Pulpitis Reversibel 23, 24, 25
 Rencana Terapi
- Pro Resep
- Pro rujuk ke dokter gigi
Pro perawatan gigi
 Pro penambalan
 Pro scalling
R/ Asam mefenamat tab 500 mg No.X
S prn
Rujuk ke dokter gigi
 Konseling
• Edukasi penyakit yang dikeluhkan dan
penanganannya
• Sampaikan kelainan yang terjadi pada gigi selain gigi
yang dikeluhkan
• Sarankan untuk dilakukan penambalan pada gigi
yang berlubang
• Sarankan untuk dilakukan pemasangan gigi palsu
untuk gigi yang sudah dicabut
• Cara menyikat gigi yang benar dan teratur
• Dental check up 6 bulan sekali (dengan atau tanpa
keluhan)
 Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam