KONSELING PASIEN

Amat Defit, S,Farm

05/11/2018
 PENGANTAR
• Rata-rata ketidakpatuhan terapi obat : 40%
• 1/3: minum semua obat yang diresepkan
• 1/3: minum sebagian dari yang diresepkan
• 1/3 : tidak minum sama sekali

05/11/2018
 Fakta
• Dari lebih 200 studi:
– 50% pasien di luar RS, salah cara memakai obat
• Dept.of Health & Human Service 1990:
– 48% masyarakat tidak taat memenuhi regimen terapi obat
– 32% tidak mengambil obat refill
– 30-60% pasien ,salah cara memakai obat
– 25% pasien akan memakai obat dengan cara yang
merugikan kesehatannya
• Literatur mutakhir
– 5.5% pasien rawat inap, akibat tidak taat minum obat
• Sejak 1969 (FDA)
– Terjadi 400.000 adverse drug reaction
05/11/2018 – 20% dari ini masuk RS atau meninggal
 Pendahuluan
• Tujuan Counseling:

– Meningkatkan pemahaman pasien tentang

pemakaian obat yang benar 
– Meningkatkan ketaatan pasien (compliance) 
– Meningkatkan efektifitas terapi

05/11/2018
 Patient outcome

Pasien taat

Counceling

Komunikasi Farmasi Klinis Etika & Hukum

Farmakologi Toksikologi Farmakoterapi

Farmakokinetik Farmakodinami

05/11/2018
 Ilmu Pendukung counseling
• Farmakoterapi
• Farmakologi :
– Farmakodinami, farmakokinetik
• Patofisiologi dll
• Ilmu komunikasi

05/11/2018
 Counseling sebagai komponen
Pharmaceuticl Care
• The American Society of Health System
Pharmacists’ guidelines on pharmacist-
conducted patient counseling state that:

• Pharmacist-conducted patient counseling is

a component of pharmaceutical care and
should be aimed at improving therapeutic
outcomes by maximizing proper use of
medication
05/11/2018
 Keuntungan Pasien
• Meningkatkan ketaatan & mengurangi
kerugian ketidak taatan
• Mengurangi kesalahan cara pakai obat
• Lebih yakin bahwa obat aman dan efektif
• Tambahan penjelasan mengenai
penyakitnya
• Sebagai referensi untuk rencana terapi non
obat
05/11/2018
 Keuntungan Farmasis

• Perlindungan hukum bagi farmasis

• Pemeliharaan status profesi sebagai
anggauta tim kesehatan
• Meningkatkan kepuasan kerja
• Tambahan servis pelayanan dapat
meningkatkan unggulan kompetisi

05/11/2018
 Counseling
Key words
• Memberikan advis
– Diskusi timbal balik dan bertukar
pendapat
– Bersifat interaktif
– Helping process
• Tujuan
– Kesembuhan pasien
05/11/2018
 Counseling (2)
• Bertukar informasi
• Usaha merubah keyakinan pasien
tentang kesehatan
• Perasaan dan pikiran pasien
• Nonjudgmental, peduli,
unconditionallyPasien akan
berkembang kemampuannya
05/11/2018
 Counseling (3)
• Membantu pasien menyesuaikan
diri
– dengan pengobatannya
– dengan penyakitnya
• Mencegah atau meminimalkan
efek samping

05/11/2018
 Barrier melakukan Counseling
• Situasi
– Kondisi kerja, ekonomi
• Cognitive
– Kurang pengetahuan, kurang mampu
• Legalitas
– Belum diakui lingkungan
• Attitudinal
– Gambaran farmasis mengenai diri dan profesinya

05/11/2018
 Barrier
• Fisik
– Ruangan
– Fisik pasien
• Psikologis
– Pendidikan
– Rasa takut
• Komunikasi
– Verbal, non verbal

05/11/2018
 Mendengarkan  penting
dalam konseling
• Ignoring
– Tidak memperhatikan orang lain
• Pretending
– Berpura-pura mendengarkan
• Selective listening
– Hanya bagian tertentu yang didengarkan
• Attentive listening
– Memperhatikan kata-demi kata
• Empathic listening

05/11/2018
 Empathic Listening
• Mendengarkan untuk memahami
• Mendengarkan melalui kacamata mereka
• Memahami secara emosional & intelektual
• Komunikasi kita diwakili
– 10% kata-kata kita
– 30% suara kita
– 60% bahasa badan (body language)
• Tidak hanya mendengarkan dengan telinga
tetapi dengan mata dan hati
• Mendengarkan perasaan dan makna
05/11/2018
 Apa Metodanya?
• Three Prime Questions
• Final Verification
• Show and Tell
• “Open Ended Questions”

05/11/2018
 Three Prime Questions

• Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat

Anda?
• Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara
pakai obat Anda?
• Bagaimana penjelasan Dokter tentang
harapan setelah minum /memakai obat
Anda?

05/11/2018
 Bagaimana penjelasan Dokter
tentang obat Anda?

• Masalah & simtom apa yang ingin

dihilangkan?
• Apa yang harus dilakukan
• Tujuan terapi
• Perubahan lifestyle

05/11/2018
 Bagaimana penjelasan Dokter
tentang cara pakai obat Anda?
• Berapa kali minum obat kata dokter ?
• Berapa banyak minum obat kata dokter?
• Berapa lama harus diminum?
• Apa kata dokter bila lupa satu dosis?
• Bagaimana menyimpan obat?
• Apa arti 3 x ?
• Dosis dan cara pakai
• Instruksi khusus
• Bila lupa minum
05/11/2018
• Diet khusus
 Bagaimana penjelasan Dokter tentang
harapan setelah minum /memakai obat
Anda?
• Apa yang anda harapkan?
• Bagaimana anda tahu bahwa obat bekerja /tidak?
• Apa yang harus dilakukan bila obat tidak bekerja?
• Efek samping yang bagaimana yang harus
diperhatikan ?
• Apa yang harus dilakukan kalau hal tsb terjadi?
• Apa yang harus diperhatikan selagi minum obat
ini?
• Harapan & efek samping
• Apa yang harus diinformasikan ke dokter
05/11/2018
• Kapan harus ke dokter
 Final Verification
• Meminta pasien untuk mengulang instruksi
• Untuk meyakinkan bahwa pesan tidak ada
yang terlewat
• Koreksi bila ada misinformasi

05/11/2018
 Show and Tell
• Untuk obat yang pernah dipakai
• Untuk memastikan pemahaman pasien

05/11/2018
 How??
• Hilangkan barrier
• Pertukaran informasi, feelings, beliefs,
values, ideas.
• Dua arah
• Metoda khusus
• Explore DRP (Drug Related Problem)

05/11/2018
 Faktor penting
• Karakter Pasien
• Karakter obat
• Karakter penyakit
• Karakter situasi

05/11/2018
 Pasien
• Anak, remaja, dewasa, manula
• Pendidikan
• Ekonomi
• Daya ingat, pendengaran
• Emosi
– Putus asa
– Takut dsb

05/11/2018
 Obat
Contoh:
• Jangka panjang
• Tidak menyembuhkan tetapi mengontrol
• Tidak boleh dihentikan sendiri
• Banyak kombinasi
• Banyak side efek
• Banyak keterbatasan pada komplikasi atau
kombinasi penyakit

05/11/2018
 Penyakit
Contoh:
• Kronis, jangka panjang
• Tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat
dikontrol
• Penyakit lain yang menyertai
• Perkembangan penyakit
• Compliance sangat menentukan

05/11/2018
 Situasi
• Pasien menolak counseling
• Waktu sangat kurang, prioritas?
• Keadaan tidak memungkinkan

05/11/2018
 DIAGRAM LANGKAH KONSELING

PASIEN YANG DIPILIH

PERKENALAN & PENJELASAN

TUJUAN KONSELING

OTC RESEP RAWAT JALAN RESEP RAWAT INAP

DITANGANI OLEH DISARANKAN KE RESEP

APOTEKER DOKTER BARU ULANG AWAL PULANG

OBAT NON OBAT PRIME QUESTIONS SHOW & TELL

TECHNIQUES TECHNIQUES

Membongkar EXPLORE & IDENTIFIKASI

‘fenomena gunung es’ MASALAH MINUM OBAT

KOMUNIKASI DENGAN EMPATI & RESPONS

(ACTIVE LISTENING)

VERIFIKASI AKHIR

05/11/2018 KEMBANGKAN & FOLLOW UP

 Counseling untuk apa saja
• Pasien rawat inap
• Pasien pulang
• Pasien rawat jalan
• Resep baru
• Resep ulang
• Obat bebas

05/11/2018
 Wawancara pasien rawat
inap
• Data demografi
• Obat-obat masa lalu, yang sedang
dipakai dan kegunaannya
(resep/otc)
• Alergi, efek samping lain
• Keluhan
• Kebiasaan
05/11/2018
 Counseling pasien pulang
• Three Prime Questions
• Yakinkan akibat non-compliance
• Kebiasaan sehari-hari
• Final Verification

05/11/2018
 Resep Baru Rawat Jalan
• Three Prime Questions
• Final verification

05/11/2018
 Resep Ulang (refill)
• Show and Tell

05/11/2018
 Obat Bebas
• Fenomena Tip of the Iceberg
• Identification DRP
• Verification

05/11/2018
 OBAT BEBAS
• Disease or disorders
• Sign of underlying disease
• Psychological or social problems,
anxiety
• Side effect of drugs
• Refill request (polypharmacy)
• Non compliance
• Request for preventive treatment
• Combinations of the above
05/11/2018
 Kesimpulan

• Pakai metoda Three Prime Questions,

Verification, Show & Tell
• Pahami kondisi pasien, penyakit dan
obatnya
• Hilangkan barrier
• Banyak baca , baca, baca
• The more you study, the more you find out
you don’t know,
•
05/11/2018
but the more you study, the closer you
come.