REHABILITASI GANGGUAN

MUSKULOSKELETAL

dr. Sutopo Marsudi Widodo SpKFR

Instalasi Rehabilitasi Medik
RSUD dr. Doris Sylvanus
PALANGKA RAYA
 SPASM
E
APA?
OTOT

Bagai-
mana?

Penyakit Suatu
diagnosis?
muskuloskeletal
 SPASME OTOT DORLAND

spasme adalah kontraksi involunter otot atau

sekelompok otot secara mendadak dan keras, yang
disertai nyeri dan gangguan fungsi, menghasilkan
gerakan involunter dan distorsi.
spasme otot adalah kontraksi otot involunter, dapat
menyebabkan nyeri dan mengganggu
mobilitas.
)

‘
• kram adalah kontraksi muskular spasmodik yang nyeri,
khususnya suatu spasme tonik.
)
• Twitch adalah respon kontraktil singkat otot rangka yang
ditimbulkan oleh satu berondong impuls maksimal pada
neuron – neuron motorik yang mempersarafinya.
• Fasikulasi adalah kontraksi kecil setempat otot – otot,
tampak pada permukaan kulit, melambangkan suatu lepas
muatan spontan sejumlah serabut yang dipersarafi satu
filamen saraf motorik.

•
• Fasikulasi dapat dilihat di bawah kulit,
 Stiffness

• Suatu kualitas kekakuan atau infleksibilitas

• Meningkatnya jaringan ikat di dalam otot
STRUKTUR DAN FISIOLOGI
OTOT RANGKA
Mikrostruktur Otot Rangka
Kontraksi Otot Rangka
Teori Sliding Filamen
 Tonus Otot

•
- Resistensi otot rangka terhadap regangan saat pemeriksa
menggerakkan ekstremitas subyek yang diperiksa dalam keadaan
relaks. •
- Tegangan• dasar dari suatu otot untuk berkontraksi.
- Hasil kontrol dari otak yang mengirim impuls ke
motorneuron anterior
spindlepada medula
pada ototspinalis, dan muscle
Itu sendiri.
tidak dapat meningkatkannya untuk
mempersiapkan gerakan

tidak dapat mengubahnya sesuai

keinginan

masalah
Abnormalitas Tonus
 Dasar Anatomis Tonus Otot dan
Aktivasi Otot

Komponen
Muskular
 Input ke motorneuron alpha

Reseptor perifer Spinal Supraspinal

muscle spindle melalui Interneuron Kortex, ganglia basalis, melalui
saraf sensori 1a. propiospinal traktus kortikospinal
GTO melalui saraf Serebelum, nukleus rubra
sensori 1b melalui traktus rubrospinal
reseptor kutaneus melalui Sistem vestibuler, serebellum,
saraf sensori melalui traktus vestibulospinal
Sistem limbik, sistem saraf
otonom, melalui traktus
retikulospinal
 Patomekanisme Spasme Otot

otot

mekanik
nociceptor

stimulasi
• Inflamasi
kimiawi
• Low pH
Pemeriksaan Spasme Otot
TATALAKSANA SPASME OTOT

Postur
yang baik

Medika- Terapi
mentosa dingin

stretching

Terapi
Massage
panas.

Traksi
 Stretching

• manuver terapi untuk meningkatkan ekstensibilitas

jaringan lunak

• meningkatkan mobilitas sendi, panjang otot, fleksibilitas,

dan relaksasi otot.

• Cara :
• Relaks dan terfokus
• Tidak memantulkan gerakan
• Tidak melakukan peregangan sampai
muncul nyeri.
Medikamentosa
 Nyeri Bahu
• Salah satu keluhan
muskuloskeletal yang
paling sering (>40 th)
• Usia muda: cedera OR
• Bahu: ball-and-socket
joint ⇒ INSTABILITAS↑↑ !!
• Bahu: penghubung ekst.
dengan trunkus ⇒
memposisikan tangan u/
fungsi efisien
ANATOMI & KINESIOLOGI
 Artikulasi 3

4
1. Glenohumeral
2. Suprahumeral 2
3. Acromioclavicular 5 1
4. Sternoclavicular
5. Costosternal
6. Costovertebral
7. Scapulocostal
6

7
Ligamen dan Bursa
Plexus Brachialis
Plexus Brachialis
 OTOT DAN LINGKUP GERAK SENDI
Gerakan Otot Persarafan LGS
Fleksi Deltoid pars anterior n. axillaris posterior cord (C5)
Pectoralis mayor pars clavicularis n. pectoralis med & lat (C5-T1) 00 -
Biceps brachii n. musculocutaneous lat. cord (C5-C6) 1800
Coracobrachialis n. musculocutaneous lat. cord (C5-C7)
Ekstensi Deltoid pars posterior n. axillaris posterior cord (C5-C6)
Latissimus dorsi n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8) 00 -
Teres mayor n. subscapular inf. post. cord (C5-C6) 600
Abduksi Deltoid pars medialis n. axillaris posterior cord (C5-C6) 00 -
Supraspinatus n. suprascapular (C5-C6) 1800
Adduksi Pectoralis mayor n. pectoralis med & lat (C5-T1)
Latissimus dorsi n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8) 00 -
Teres mayor n. subscapular inf. post. cord (C5-C6) 750
Rotasi Subscapularis n. subscapularis sup & inf post. cord C5-6
Internal Pectoralis mayor n. pectoralis med & lat (C5-T1)
Latissimus dorsi n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8) 00 -
Deltoid pars anterior n. axillaris posterior cord (C5) 900
Teres mayor n. subscapular inf. post. cord (C5-C6)
Rotasi Infraspinatus n. suprascapularis (C5-C6)
Eksternal Teres minor n. axillaris posterior cord (C5-C6) 00 -
Deltoid pars posterior n. axillaris posterior cord (C5-C6) 900
Kinesiologi
REHABILITASI PADA
CEDERA BAHU
 Sprain Sternoclavicular

• Sprain ⇒ subluksasi / dislokasi SC

• Etiologi: kecelakaan motor, OR
(trauma langsung / tak langsung)
• Jatuh pada posisi tangan terentang
dalam fleksi – adduksi / ekstensi – adduksi

– Fleksi : gaya kompresi anterior lateral thd

lengan yg adduksi → dislokasi posterior
– Ekstensi: kompresi posterior lateral thd
lengan yg adduksi → dislokasi anterior
 Rehabilitasi SC Sprain

• Observasi tanda2: penjepitan saraf,

trauma vaskuler, (dislokasi posterior)
• Antiinflamasi, modalitas fisik (US bila
tidak edema)
• Batasi aktivitas dalam gerakan midrange
• Aplikasi shoulder sling / figure-of-8
• Manual: mobilisasi sendi tingkat rendah
segera setelah nyeri teratasi
• Mulai lat. resistensi ringan (<midrange) stl
nyeri (-) u/ otot2 clavicular
 Rehabilitasi SC Sprain
• Instabilitas ligamen / degenerasi diskus:
penguatan otot2 yg melekat pd clavicula
(pectoralis minor, pectoralis mayor pars
sternalis, upper trapezius) → u/ kontrol
gerakan
– Lat: seated press-up, shoulder shrugs, incline
bench dlm ROM terbatas
• Latihan mid- & lower trapezius, rhomboid →
u/ kontrol rotasi atas scapula
– Lat: “superman”, bent-over row, rhomboid exc.
Latihan Fisik

Bent-over row exercise

Superman

Shoulder shrug
Sitting bench press
 Trauma Acromioclavicular

• Terdapat 6 tipe (lih. Tabel)

• Tipe I / II paling sering terjadi karena jatuh dengan
lengan pada sisi tubuh dlm adduksi
• Tipe III / IV trauma langsung pada acromion dl arah
bawah, belakang, dan ke dalam, sementara
clavicula terdorong ke bawah melawan iga2
• Kemungkinan yang terjadi:
– (1) fraktur clavicula
– (2) sprain sendi AC
– (3) sprain AC & coracoclavicular, atau
– (4) kombinasi hal2 tersebut ditambah robekan otot deltoid
& trapezius pd perlekatannya di clavicula
 Sprain Sendi Acromioclavicular
I • Sprain ligamen acromioclavicular (AC) Th/
• Ligamen AC intak Konservatif
• Ligamen coracoclavicular, otot2 deltoid & trapezius intak
II • Disrupsi sendi AC + robekan ligamen AC Th/
• Sprain ligamen coracoclavicular Konservatif
• Otot-otot deltoid & trapezius intak
III • Disrupsi ligamen AC, displacement sendi AC & displacement posterior bahu Th/
• Disrupsi ligamen coracoclavicular, coracoclavicular interspace 26-100% [N] Konservatif
• Otot2 deltoid & trapezius umumnya lepas dari ujung distal clavicula
IV • Disrupsi ligamen AC, displacement sendi AC, displacement clavicula Th/ Bedah
secara posterior melalui otot trapezius
• Disrupsi coracoclavicular, interspace lebih lebar (100 – 300%↑)
• Otot2 deltoid & trapezius lepas
V • Disrupsi ligamen AC & coracoclavicular Th/ Bedah
• Sendi AC dislokasi, displacement besar antara clavicula & scapula
• Otot2 deltoid & trapezius lepas dari ujung distal clavicula
VI • Disrupsi ligamen AC & coracoclavicular Th/ Bedah
• Clavicula distal berada inferior thd acromion / prosesus coracoideus
• Otot2 deltoid & trapezius lepas dari ujung distal clavicula
 Pemeriksaan
• PF: leher & bahu → singkirkan kemungkinan
radikulopati / nyeri alih
• Test khusus: cross-adduction
• Fungsional: meraih ke atas, aktivitas overhead,
membawa beban → terbatas krn nyeri (nyeri dpt [-]
saat istirahat
• Radiologi: shoulder AP, lateral Y, axillary views
• DD/: fraktur acromion / distal clavicula, rotator tear,
tendinitis bicipitalis cap. longum, calcific tendinitis,
adhesive capsulitis, shoulder impingement
syndrome, glenohumeral labrum tear, ganglia &
kista AC, arthritis, osteolisis distal clavicula, tumor,
radikulopati cervikal
 Rehabilitasi
• Bergantung tipe trauma
• Perhatikan usia, aktivitas fisik sebelumnya
• Stabilisasi sendi AC
• Jumlah imobilisasi
• Nyeri
• Kerusakan jaringan lunak saat trauma
• Fokus pd penguatan deltoid & trapezius,
dan pectoralis mayor pars clavicularis
• Tipe I & II dapat diterapi secara konservatif
 Tahapan Rehabilitasi
• Aplikasi dingin pada 24-48 jam pertama
• Imobilisasi bergantung derajat berat (mulai
AKS bila nyeri berkuran)
• Sasaran pertama: pengembalian LGS
normal → mulai lat. Isometrik secepatnya
• Pendulum exc. setelah imobilisasi dilepas
• Lat. LGS dihindari pd trauma tipe III
(lat pasif penuh pd 2-3 minggu)
• Setelah LGS penuh, mulai lat. penguatan
(progressive resistance exercise), dan
kontrol neuromuskuler
• Tipe I
– Mengurangi nyeri & imobilisasi (arm sling)
– Lat. aktif asistif & isometrik
– Progressive resistance exc. stl sling dilepas u/
memperbaiki gerakan scapula & glenohumeral
• Tipe II
– Imobilisasi 7 – 14 hari
– Angkat berat & kontak dihindari selama 8 – 12
minggu
• Tipe III: operatif vs. konservatif
• Tipe IV, V, VI: operatif (ORIF dpt
memperlama imobilisasi dan durasi
rehabilitasi)
 Tendinitis Rotator Cuff
• Otot2 SITS mengalami inflamasi /
penjepitan o/ acromion, ligamen
coracoacromion, acromioclavicular,
dan prosesus coracoideus
• Modifikasi bentuk acromion krn
penuaan, pembentukan osteofit
(“hooking” acromion)
• Kronik TRC: otot2 SITS &
stabilisator scapulothoracal menjadi
lemah; otot2 & musculotendinosus
dimampatkan dalam ruang relatif
sempit
• Nyeri regio bahu posterolateral,
deltoid. Nyeri seperti tumpul,
umumnya bila lengan abduksi >900
 Pemeriksaan
• Atrofi supra/infraspinatus pd robekan
masif / penjepitan n. suprascapular,
gerakan scapulothorakal terganggu
• Nyeri pd tuberositas mayor, bursa
subacromial, biceps caput longum
• Test khusus: drop arm test,
impingement signs, aprehension,
relocation test
• Radiologis: x-ray AP + rotasi internal /
eksternal u/ deteksi fraktur; west point
axillary, true AP, Y view u/ deteksi
dislokasi
• MRI bila tidak ada kemajuan dalam terapi
 Pemeriksaan
Relocation Test

Drop Arm Test

Apprehension Test
 Penatalaksanaan
• 5 fase tatalaksana tendinitis RC:
– Fase I: terapi nyeri & reduksi inflamasi
– Fase II: restorasi LGS bahu normal
(scapulothorakal & glenohumeral)
– Fase III: normalisasi kekuatan dan
kontrol otot dinamik
– Fase IV: stabilisasi proprioseptif & sendi
dinamik
– Fase V: latihan OR / tugas spesifik
• Inisial: cryo 20 menit 3-4x,
paracetamol / NSAID / COX-2 inhibitor
 Rehabilitasi
• Ultrasound pd kapsul posterior + stretching pasif
(& gentle)
• Codman’s pendulum exc, wall walking / towel exc,
lat. Fleksibilitas, wall push-up, biofeedback
• Intervensi biomekanik postural
• Strengthening (fase III): pd lingkup bebas nyeri →
scapulothoracic stabilizers, shoulder shrugs,
rowing, push-up
• Proprioceptif retraining: closed-kinetic chain exc,
PNF
• Task / sport specific (fase V): “relearning” aktivitas
otot2 sblm cedera, mencegah kemungkinan trauma
ulang
Rehabilitasi
Fase I

Codman’s Exercise
Wall Walking Exercise

Towel Exercise
Rehabilitasi

Isokinetic Chain Exercise

PNF
 Rotator Cuff Tear
• Penyebab: traumatik /degeneratif
• Dibagi dalam:
– Full thickness
– Partial thickness (perm. superior
menuju ruang subacromial / perm.
inferior pd sisi articular)
• Gejala: nyeri alih hingga lateral
triceps / dalam bahu, nyeri
tumpul / “achy”, kelemahan krn
nyeri, aktivitas overhead ↓
 Pemeriksaan
• Sama dengan rotator cuff tendinitis
• Pemeriksaan cervikal (RCT e.c. radikulopati)
• MRI: gold standard (CT Scan < efektif)
• X-ray: u/ menyingkirkan etiologi tulang
• Arthrogram contrast: jarang digunakan
• USG: diagnosis full-thickness tear

• Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis,

glenohumeral tear, AC sprain, occult fracture, OA,
RA, adhesive capsulitis
 Penatalaksanaan
• Awal: sama seperti rotator cuff tendinitis ⇒
konsul bedah bila respon (-)
• 5 fase rehabilitasi (rot. cuff tendinitis)
• Rehabilitasi:
– Pengembalian LGS stl nyeri teratasi (spt rot. cuff
tendinitis)
– Stretching: hati2 displacement caput humeral scr
anterior krn tightness kapsul posterior (US th/)
– Intervensi biomekanik postur: mencegah
penjepitan rotator cuff lebih lanjut
– Biofeedback: visual & taktil
 Rehabilitasi
• Lat. penguatan: fase 3 ⇒ mulai dng
scapular stabilizer (spt RC tendinitis)
• Lat: posisi lengan antara 450 – 900
abduksi (mencegah “wringing out”)
• Penguatan: mulai dng statik & ko-
kontraksi → lat konsentrik → lat
eksentrik → endurance (ketahanan)
• PNF & sport specific (spt RC
tendinitis)
• Prosedur: injeksi subacromial
(anestetik & kortikosteroid)
 Instabilitas
Glenohumeral

• Subluksasi (partial slip) s/d

dislokasi
• TDD: anterior, posterior,
multidireksional

• Etiologi: makrotrauma
(dislokasi),
mikrotrauma repetitif
(mis: melempar),
ligament laxity
• Instabilitas traumatik: jatuh
pd posisi lengan terjulur,
rotasi eksternal + abduksi
bahu → dislokasi anterior
• Trauma pd aspek posterior
lengan yg dlm posisi rotasi
eksternal & abduksi →
dislokasi anterior
• Jatuh pd lengan fleksi
depan, adduksi, atau
trauma langsung pd arah
posterio saat lengan di atas
bahu → dislokasi posterior
 Pemeriksaan
• Lihat tanda2 deformitas, atrofi, asimetri,
scapular winging
• Test khusus: lift-off (subscapularis),
scapular stabilizer (serratus anterior &
rhomboid), impingement test, aprehension
test, relocation test
• X-ray: AP pd rotasi internal & eksternal,
outlet view, axillary lateral view, stryker
notch view
• Lain2: arthrografi, CT arthrografi, MRI (u/
pasien dng kelainan rotator cuff atau
labrum yg tidak respon pd terapi)
 Pemeriksaan

Lachman & Relocation Tests

Impingement Test

Lift-off Test
 Penatalaksanaan
• Awal: istirahat, th/ es, analgesik /
antiinflamasi
• Reduksi (bila tidak ada kerusakan
neurologis / vaskuler)
• Prosedur: injeksi subacromion, icing
post injeksi (20 menit 3-4x)
• Pembedahan: pada instabilitas
rekuren
 Rehabilitasi
• Fase akut (1-2 minggu): fokus pada perawatan,
mengurangi gejala, kontrol nyeri & inflamasi,
mempertahankan LGS bebas nyeri, pencegahan
atrofi, mempertahankan kebugaran umum

• Fase penyembuhan (2-6 minggu): fokus pd

pencapaian LGS glenohumeral normal (aktif/pasif),
observasi defisit biomekanik & fungsional

• Fase fungsional (6 minggu – 6 bulan): fokus pd

peningkatan kekuatan (power) & ketahanan
ekstremitas atas, kontrol neuromuskuler,
memperbaiki defisit fungsional spesifik
 Rehabilitasi Instabilitas Glenohumeral
Fase Akut Fase Penyembuhan Fase Fungsional

Intervensi Istirahat Modalitas: pemanasan Lat. Kekuatan (power)

Terapetik Cryotherapy superficial, US, ES
Electrical stimulation Lat. LGS, fleksibilitas u/
kapsul posterior
Pembatasan gerakan
Lat. isometrik (otot2 Kontrol scapular: closed-chain
exercise, PNF
bahu & scapular)
Dynamic UE strengthening,
Rekondisi umum
isolated rotator cuff exercise
NSAID
Lat. Spesifik OR: surgical
tubing, multiplanar joint
exc., trunkus & eks. bawah
Rekondisi umum
Kembali berlatih scr bertahap
Kriteria Untuk Nyeri ↓ LGS bebas nyeri penuh
Melanjutkan Peningkatan LGS Kekuatan otot2 scapular
bebas nyeri stabilizer & rotator cuff baik
Kekuatan otot2 bahu Koreksi infleksibilitas kapsul
mencapai 4/5 posterior
Bebas gejala nyeri dlm latihan
OR spesifik
& ketahanan: gerakan
diagonal & multiplanar
dng tubing, beban
ringan, pylometrics
Peningkatan kontrol
neuromuskuler
multiplanar
Program pemeliharaan
fleksibilitas, kekuatan
& ketahanan
Lat. OR spesifik
ditingkatkan
Klinis normal
Mekanika bahu normal
Integrasi kinematic
chain normal
Menyelesaikan
program OR spesifik
Gerakan lempar normal
 Adhesive Capsulitis
• Frozen shoulder: restriksi jaringan
lunak progresif pd gerakan bahu,
etiologi tidak jelas, gejala timbul
perlahan
• Sekunder: rotator cuff tendinitis /
tendinosis, pasca imobilisasi lama,
radikulopati cervikal, ggn
intrathorakal, diabetes, hipotiroid
• Paling banyak pd wanita 40 – 65 th
• Gejala awal: nyeri bahu pd gerakan
pasif & aktif
• Gejala lanjut: kekakuan, LGS↓
aktif/pasif
 Pemeriksaan
• LGS pasif terbatas, nyeri, penurunan /
kekakuan gliding glenohumeral khususnya
translasi inferior
• Prayer test (+) tidak dapat mengatup kedua
telapak tangan
• Nyeri pd daerah sekitar rotator cuff
• MMT (pd LGS toleransi), bila ↓ ada
keterlibatan komponen rotator cuff
• Radiologis: x-ray u/ menyingkirkan arthritis,
tumor, deposit kalsium
• MRI / arthrogram: dilakukan bila tidak ada
perbaikan dlm 6 – 12 minggu
 Penatalaksanaan
• Awal: menurunkan nyeri, peningkatan
LGS (accessory glenohumeral glide &
proper scapular rhythm)
• Medikamentosa: NSAID / COX-2 inhibitor,
steroid oral (+)
• Cryo 20 menit, 2-3x
• Prosedur: injeksi subacromial
• Pembedahan: bila kehilangan LGS & nyeri
persisten, progres rehabilitasi kecil, QoL
rendah
• Manipulasi dng anesthesia
 Rehabilitasi
• Modalitas nyeri: US, moist hot packs, ES
• Iontoforesis dng steroid topikal
• Manipulasi pasif sendi glenohumeral,
perbaikan gliding glenohumeral
• Stretching
• Fungsional: muscle reeducation +
strengthening
• Post-exercise icing u/ mengurangi nyeri +
kram
• Home program exercise
 Tendinitis Bicipitalis
• Inflamasi, nyeri, nyeri tekan pada regio
biceps / tendon biceps, dpt berasal dari
tendinosis (proses degeneratif)
• Jarang timbul sendiri, umumnya
bersama tendinitis rotator cuff
• Faktor presipitasi: repetitif overuse,
instabilitas multidirectional, gaya
kompresi akibat peny. degeneratif sendi
& spur, kalsifikasi tendon, dan trauma
• Gejala: nyeri bahu anterior, memburuk
dengan aktivitas, dpt timbul pd istirahat
lama / imobilitas khususnya malam hari
 Pemeriksaan
• Tes khusus: tes u/ rotator cuff
(impingement test / supraspinatus test), tes
spesifik (Speed’s test / Yeargason’s), tes u/
instabilitas
• Fungsional: kesulitan mengangkat /
membawa benda, nyeri dpt mengganggu
tidur
• Radiologis: umumnya tidak diperlukan
– X-ray: u/ memperlihatkan kalsifikasi tendon /
degenerasi sendi; Fisk view u/ evaluasi sulcus
bicipitalis
Yeargason’s Test

Neer’s Impingement Test

Emptying Can Test

 Penatalaksanaan
• Awal: modifikasi aktivitas, anti-
inflamasi (NSAID/COX-2 inhibitor),
modalitas panas & dingin, terapi
latihan u/ stabilisator bahu dinamik,
lat peregangan, modalitas pre & post
latihan
• Prosedur: injeksi steroid
Rehabilitasi
• Prinsip sama dengan u/
rotator cuff tendinitis
(karena jarang muncul
terisolir)
• Ultrasound pd
tendinitis fokal (dosis:
1 – 2,5 W/cm2)
• Progressive resistance
exercise u/ shoulder
stabilizers
 Osteoarhthritis
• Terjadi bila tdp kehilangan kartilago
artikuler yg menyebabkan penyempitan
celah sendi
• Sering disertai synovitis &
osteocartilaginous loose bodies
• Paling sering pd usia >50 th
• Riwayat: fraktur, dislokasi, rotator tear
→ etiologi post-traumatik
• Gejala: nyeri konstan, bertambah dng
aktivitas / pagi hari, dpt berkurang
sebagian dng istirahat, pd seluruh
gerakan bahu
• Restriksi gerak + disuse weakness
sering & progresif; gejala neurologis (-)
 Pemeriksaan
• Gejala: keterbatasan LGS khususnya rotasi
eksternal & abduksi (aktif + pasif), nyeri pd batas
akhir LGS, krepitasi, nyeri tekan pd anterior rotator
cuff, posterior joint line, sendi AC (osteoartritis AC)
• Fungsional: kekuatan, ketahanan, & fleksibilitas
ekst. atas ↓↓, aktivitas meraih / overhead terbatas
• X-ray: rutin (AP pd rotasi internal + eksternal),
axillary & scapular Y view
– Cartilage loss, celah sendi glenohumeral menyempit,
osteofit marginal
– Lain2: flattening caput humeral, kista subchondral
 Penatalaksanaan
• Awal: eksaserbasi akut → NSAID / COX-2
inhibitor, capsaicin cream, icing / heating,
gentle stretch (pencegahan frozen shoulder)

• Rehabilitasi:
– Pengembalian kekuatan otot, ketahanan, &
fleksibilitas
– Terapi okupasi: fokus pd punggung atas, leher,
otot2 scapular, ekstremitas atas
– Terapi akuatik
– Pain management: US + iontoforesis, ES
• Prosedur: injeksi intraartikular (anestetik +
kortikosteroid)
NYERI
PUNGGUNG
BAWAH
Epidemiologi
„ Insidens:
„ 60-90 % insidens dalam seluruh hidup

„ 5 % insidens tahunan

„ Insidens pria ~ wanita

„ > 60 th: wanita > pria (osteoporosis?)

„ 90 % kasus sembuh tanpa terapi dalam 6 –

12 minggu
„ 75 % kasus yang disertai keterlibatan radiks
dapat reda tanpa terapi dalam 6 bulan
Nyeri Punggung dan
Disabilitas
„ Usia dan nyeri punggung:
„ Penyebab disabilitas utama pada usia <45 th
„ Penyebab disabilitas ketiga pada usia >45 th

„ Pada usia <45 th: (terbanyak) → t’ut 20 – 40 th

…Angka absensi À
…Urutan kedua tersering ¼ kunjungan ke dokter
…Urutan kelima ¼ penyebab MRS
…Tiga Besar tindakan pembedahan
„ ± 50% - 80% orang dewasa yang bekerja → LBP
tiap tahunnya
Faktor Risiko
Okupasional:
„ Pekerjaan & aktivitas fisik berat: 60% LBP
„ Etiologi mekanik: mengangkat, menarik,
mendorong, berputar, menggeser, duduk
lama
„ Manual handling → termasuk kombinasi:
gerakan mengangkat & memutar punggung
dalam kecepatan tertentu (teknik salah)
„ Faktor lain: vibrasi dalam waktu lama
(khususnya seluruh tubuh), trauma, &
psikologis
Faktor Risiko

Berhubungan
dengan pasien:

„ Umur
„ Faktor antropometrik
„ Postur
„ Mobilitas vertebra
„ Kekuatan otot
„ Derajat kebugaran fisik
„ Riwayat rokok
„ Psikososial
Penyebab
„ 97% mekanik (trauma-regang, terkilir,
proses degeneratif, herniasi nukleus
pulposus, stenosis spinal)
„ 2% penyakit viseral (organ dalam
panggul, ginjal, gastrointestinal,
aneurisma)
„ 1% kausa non-mekanik (arthritis, infeksi,
neoplasia)
 Penyebab Nyeri Pinggang
Mekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ
viseral (2%)

„Strain,
sprain lumbal „Neoplasia (0,7%) Penyakit organ-
(70%) „Infeksi (0,01%) organ pelvis
„Proses degeneratif Osteomyelitis
ƒ „ prostatitis
diskus dan facet Abses
ƒ epidural „ endometriosis
(10%) Penyakit ginjal
Abses
ƒ paraspinal
„Herniasi diskus (4%)
Penyakit
ƒ Pott „ nefrolitiasis
„Stenosis spinal (3%)
„Artritis inflamatorik „ pielonefritis
„Fraktur kompresi (0,3%) „ abses perineprik
osteoporotik (4%)
Ankylosing
ƒ spondylitis Aneurisma aorta
„Spondilolistesis (2%)
Psoriatic
ƒ spondylitis Penyakit
„Fraktur traumatik
Sindroma
ƒ Reiter gastrointestinal
(<1%)
„Penyakit Paget tulang „ pankreatitis
„Penyakit kongenital
„ kolelitiasis
(<1%)
Onset
Akut:
… 0-6 minggu
Sub-akut: 6 – 12 minggu
…
Kronik: >12 minggu
…
Anatomi
Anatomi
Patobiomekanik Nyeri Punggung
Bawah Tipe Mekanik
Diagnosis Banding
„ Nyeri punggung non-spesifik / lumbar
strain/sprain
„ Penonjolan / protrusi / extrusio diskus
dengan gejala radikulopati
„ Penyakit degeneratif diskus
„ Stenosis spinal
„ Spondiloarthropati
„ Spondilosis
„ Spondilolisthesis
„ Disfungsi sacro-iliaca
Pemeriksaan Penunjang
„ Neurofisiologi
- Elektromyografi (EMG),
- Needle EMG dan H-refleks
- Somatosensory Evoked Potensial (SEP)
„ Radiologik
- Foto polos
- Mielografi, Mielo-CT, CT-Scan, MRI
- Diskografi
„ Laboratorium
- LED, CRP, DL, UL
 Panduan Pemeriksaan Radiografi
Nyeri Pinggang Akut
Indikasi / Waktu
Jenis Penampakan
rekomendasi pemeriksaan
Alinmen lumbal, Kemungkinan
Segera jika red flags
perbandingan korpus fraktur, tumor dan
Rontgen positif, sebelum
vertebra, ukuran diskus, infeksi, stenosis,
pembedahan
densitas tulang kelainan kongenital

Potongan spinal (cross Herniasi diskus, 4–6 minggu setelah

CT Scan
sectional) stenosis spinal, onset gejala, jika tidak
stenosis foraminal membaik dengan
terapi konservatif

Secara detil korda 4–6 minggu setelah

Herniasi diskus,
spinalis dan kauda onset gejala, jika tidak
MRI stenosis spinal,
ekuina, jaringan lunak membaik dengan
osteomyelitis
pada atau sekitar spinal terapi konservatif
Karakteristik Nyeri Punggung Bawah
Non-spesifik
Letak (satu atau lebih yang
berikut)
„ Rasa tidak enak daerah
pinggang
„ Nyeri sentral, biasanya diatas
L5
„ Nyeri kaki dan/atau
parestesia dalam distribusi
skiatik
„ Nyeri bokong atau lateral
belakang uni atau bilateral
Sifat
„ Nyeri episodik atau siklik di
usia pertengahan
„ Timbul dari L3-S1
„ Kaku pagi yang berkurang
ketika berdiri
„ Berhubungan dengan postur
tubuh
 Diagnosis
„ Riwayat:
…trauma akut / berulang
…distribusi nyeri lumbosakral
…sifat mekanikal, bervariasi sesuai dengan aktifitas fisik
…↑↑dengan pergerakan / ↓↓ dengan berbaring, fleksi panggul
& lutut
…Nyeri bokong, paha & menjalar ke kaki [+] ⇒ non-dermatom
„ Pemeriksaan fisik: ROM menurun, tes SLR negatif
„ Pemeriksaan penunjang: tidak diperlukan, gambaran
radiologi non-spesifik
 Program Manajemen Konservatif
Nyeri Punggung Bawah
„ Edukasi pasien, konseling (fisik, okupasi, vokasional,
psikososial)

„ Terapi obat: parasetamol, OAINS, muscle relaxant

dan anti depresan
„ Terapi suntikan: 1% xylocaine, kortikosteroid ⇒
trigger point injection
„ Modalitas fisik: cold packs (48 jam pertama), hot
packs, ultrasound, TENS

„ Orthosis: LSO bila perlu

„ Aktifitas fisik terkontrol, tirah baring [+]
„ Terapi latihan:
…peregangan lumbal & panggul + ROM exercise (+
heat/cold modalities)

…penguatan ekstensor trunkus + panggul

…latihan stabilisasi lumbal

„ Okupasi: body mechanics + posture training

(e.g.: Alexander technique); work-hardening /
conditioning programs

„ Manual medicine: manipulasi ⇒ ↓↓ spasme

 Medikamentosa
„ Obat-obat yang direkomendasikan:
„ Parasetamol
„ OAINS
„ Pelemas Otot (muscle relaxants)

„ Obat-obat “optional”:
„ Opioid < 2 minggu
„ Steroid oral
„ Antidepresan
 Hernia Nukleus Pulposus

„ Umur : 30-50 tahun

„ Lokasi nyeri : pinggang ke tungkai bawah
„ Rasa nyeri : Nyeri terbakar, parestesi di
kaki,
„ Faktor pemberat: ↑↑ dengan bungkuk /
duduk, ↓↓ dengan berdiri
„ Tanda klinis : SLR positif, kelemahan,
reflek asimetri
„ Pem. Penunjang : EMG,
CT, MRI,Myelografi

Diagnosis Banding
„ Stenosis spinal
„ Sindrom Facet
„ Sindrom Piriformis
(kompresi N sciatik,
gluteal inferior)
„ Infeksi
„ Tumor
 Penatalaksanaan
„ Terapi fisik (+ modalitas fisik)
„ Manual medicine: manipulasi
osteopathik/chiropraktik
„ Obat-obatan OAINS
„ Steroid oral (contoh: prednison
atau methylprednisolone)
„ Injeksi epidural (kortison)
„ Orthosis (LSO / TLSO)
 Stenosis
Spinal
„ Umur >50 tahun
„ Lokasi nyeri hingga tungkai
bawah, sering kali bilateral
„ Nyeri: menusuk, seperti
menikam, ditusuk-tusuk
jarum
„ Faktor pemberat: nyeri ↑↑
dengan jalan & ↓↓ dengan
duduk / jongkok (parestesi ↓)
„ Klinis: sedikit penurunan
ekstensi tulang belakang
„ Stoop test: pasien berjalan dg
hiperlordosis lumbal hingga gejala
neurogenik timbul/tambah. Kmd pasien
diminta utk membungkuk. Bila gejala
berkurang berarti klaudikasio neurogenik.

„ Diagnosis banding:
Vascular claudication → 5 P:
pulselessness, paralysis, paresthesia,
pallor, and pain
… Paresthesia: up – down (bukan dermatomal)
 Penatalaksanaan
„ Analgesik, OAINS, gabapentin (u/ paresthesia)
„ Latihan:penguatan lumbar flexor & modified
abdominal; fleksibilitas trunkus + ekstremitas
bawah; bycycling, walking-treadmill (uphill)
„ Modalitas fisik: heat / cryo; electrical stimulation,
traksi [+]
„ Injeksi kortikosteroid epidural [?]
„ Pembedahan laminektomi dekompresi
„ Orthosis support [+ ?]
 Spondilolisthesis
„ Riwayat: nyeri pinggang yang
memberat saat aktivitas &
ektensi spinal, berkurang
dengan fleksi
„ Pemeriksaan fisik: bila disertai
penyempitan kanal spinal,
didapatkan
penurunan/hilangnya KPR &
APR, SLR kadang positif
„ Penunjang: Foto polos
pandangan lateral
 Berbagai Tipe Spondilolistesis

„ TipeI: spondilolisthesis kongenital

„ Type II: spondilolisthesis isthmik
→
… pars interartikularis, bila tidak ada
pergeseran → spondilolisis
„ Type III: spondilolisthesis
degeneratif
„ Type IV: spondilolisthesis
traumatik
„ Type V: spondilolisthesis patologis
 Penatalaksanaan
„ Istirahat & hindari mengangkat beban berat
„ Obat anti-inflamasi / analgetik
„ Injeksi epidural / facet block (u/ nyeri >>)
„ Grade 1-2:
terapi
… utk nyeri dan spasme
lat.
… peregangan trunkus, fleksor panggul, hamstring,
quadriceps, gastroc-soleus
latihan
… penguatan otot abdomen, pelvic tilt exc
modalitas
… fisik: US, TENS [?]
orthosis:
… lumbar brace (LSO)
„ Operasi: stabilisasi vertebra / bila nyeri persisten >1
th stl terapi agresif
OSTEOARTRITIS LUMBAL
„ Klinis : nyeri, kaku pagi hari (<30 mnt),
ROM ↓↓, deformitas
„ Nyeri ↑↑ saat ekstensi, ↓↓ saat fleksi
„ Pem penunjang : rontgen, CT-scan
„ DD/: sindrom sendi facet (nyeri
ekstensi/lat bending)
Terapi OA Lumbal
„ Kontrol aktivitas fisik
„ Obat: OAINS
„ Modalitas fisik (nyeri & spasme): deep
heating, electrical stimulation,
„ Latihan: peregangan lumbal, fleksibilitas,
strengthening (back flexors & extensors)
„ Manual medicine: teknik mobilisasi, MET
„ Injeksi lidocain
 SKOLIOSIS DEWASA
„ Struktural:idiopatik, neuromuskuler, kongenital,
neurofibromatosis, rheumatism, trauma,
kontraktur ekstra- spinal, infeksi tulang, gangguan
metabolik, ggn sendi lumbosakral, tumor

„ Non-struktural (fungsional): postural, histerikal,

iritasi radik saraf, inflamatorik (mis apendisitis),
diskrepansi tungkai (LLD), kontraktur panggul
Klinis dan Pemeriksaan Penunjang

Klinis:
„ Diferensial: struktural atau fungsional?
„ Deformitas / asimetri: trunkus, panggul
„ Pemeriksaan fungsi paru [+]

Pemeriksaan penunjang:
„ Rontgen, CT scan, spirometri [+]
Sudut
Cobb
 Penatalaksanaan
„ <40o, nyeri tak hebat :
konservatif
…Latihan skoliosis
…Modalitas fisik: deep heating
…Orthosis: koreksi LLD (shoe
lift), Milwaukee brace, MSO
dll
…Medikasi: paracetamol,
OAINS
„>40o, <40 th, nyeri hebat:
operasi stabilisasi
Reedukasi Postural
Intervensi Okupasional
 Benar Salah
Mengemudi
Benar Salah
Berdiri

Benar Salah
Memasukkan/mengeluarkan
Benar Salah barang dalam mobil
Duduk

Salah Benar Bekerja Salah

Benar Tidur
 Mengangkat barang

Benar Salah

Membawa barang
didepan tubuh

Benar Salah

Membawa barang
di punggung
Benar Salah
Latihan Fisik
„ Stabilisasi
„ Penguatan
„ Peregangan
„ Aerobik
Back Flexion Exercise
Back Extension Exercise
Lateral Bending Exercise
Latihan Fisik – Terapi
Akuatik
Modalitas Fisik
KAKI
†Gaya berat badan terkonsentrasi saat
berdiri / jalan (bentuk & konstruksi
sesuai fungsi)
†Otot2, tulang, sendi bekerja sinkron
⇒ perpindahan tubuh dari 1 tempat
ke tempat lain
†Kelainan / disfungsi ⇒ gangguan
pada berdiri / jalan
†Evaluasi: anatomis & biomekanik
PERSENDIAN
† Talotibial: dorsifleksi / plantarfleksi
† Subtalar (talocalcaneal): rotasi
calcaneus 450
„ rotasi 160 melalui garis longitudinal ⇒
metatarsal II
† Midtarsal / Chopart joint /
talonaviculare
† MTP & IP ⇒ ekstensi khususnya MTP
 SEGMEN FUNGSIONAL
† POSTERIOR (Hind foot):
„ Talus
„ Calcaneus
† MEDIAL (Mid foot):
„ Cuneiforme (3)
„ Cuboid
„ Naviculare
† ANTERIOR (Fore foot):
„ Metatarsal (5)
„ Digiti (14)
REAR FOOT
FORE FOOT

MID FOOT
 ARKUS (ARCH)
† Longitudinal
„ Lateral ⇒ calcaneus,
cuboid, MTS IV, V
„ Medial ⇒ calcaneus,
talus, naviculare,
cuneiforme I-II-III,
MTS I
† Transversal
„ Anterior ⇒ MTS I - V
„ Posterior ⇒
cuneiforme, cuboid
OTOT-OTOT
Plantar Fleksor Dorsi Fleksor
† astrocnemius
G
Flexor digitorum longus
† † ibialis anterior
T
Peroneus longus
† Peroneus tertius
†
Plantaris
† Extensor digitorum longus
†
Soleus
†
Tibialis Posterior
†
Invertor Evertor

† ibialis anterior
T †eroneus longus
P
Tibialis posterior
† Peroneus brevis
†
Flexor hallucis longus
† Peroneus tertius
†
Extensor digitorum longus
†
M
U
S
C
L
E
S
KAKI NORMAL
† Bebas nyeri
† Keseimbangan otot
normal
† Tidak kontraktur
† Menumpu beban 3 titik
† Tumit sentral
† Jari2 lurus & bergerak
(mobile)
 NYERI
† Umumnya dari
jaringan lunak (otot,
ligamen, tendon,
saraf, pembuluh
darah)
† Nyeri pada otot, sendi,
tulang: kelainan
kongenital, infeksi,
neoplasma, trauma,
dll.
NYERI HIND FOOT
† Achilles tendinitis
† Achilles Paratendinitis (retrocalcaneal bursitis,
subcutaneus achilles bursitis)
† Plantar fasciitis
† Ruptur Tendon Achilles
† Tarsal tunnel syndrome
† Posterior tibial tendinitis
† Posterior tibial tendon ruptur
† Peroneal tendinitis
NYERI MID FOOT - FORE FOOT

† Foot strain
† Metatarsalgia
† Hallux valgus
† Hallux rigidus
† Hammer toes
† Morton’s neuroma
KELAINAN ARKUS

† Pes planus (flat foot)

† Pes cavus (claw foot)
 NYERI KAKI

ANAMNESIS
Riw penyakit
(RA,Gout,DM,OA,trauma,dll)
PEMERIKSAAN FISIK
(gait, posture, trunk, hip, knee, ankle)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(Lab, Rontgen, EMG)

DIAGNOSA
ANAMNESIS
† Riwayat terdahulu ?
† Mekanisme jejas ?
† Onset terjadinya nyeri ?
† Tipe, kualitas, dan durasi nyeri?
† Adakah bunyi / perabaan tertentu?
† Sudah berapa lama terjadi
disabilitas?
† Pembengkakkan?
† Terapi sebelumnya?
OBSERVASI
† Deviasi postural?
† Kesulitan dalam berjalan (kelainan
gait?)
† Deformitas, asimetri, edema?
† Warna & tekstur kulit, suhu,
kemerahan?
† Nyeri signifikan?
† Lingkup gerak sendi?
 Pemeriksaan
tendon achilles,
plantar
aponeurosis,
Morton’s neuroma

Thompson Test
(Integritas tendon Achilles)
Pemeriksaan
ligamen deltoid,
arteri tibialis

Homan’s Test
Pemeriksaan
ligamen
talofibular ant.,
ligamen
calcaneo-fibular
 Test Instabilitas Ligamen Lainnya

Talar Tilt Kleiger’s Test Medial Subtalar

(Calcaneofibular (Deltoid ligament) Glide
ligament) (>>translasi medial
calcaneus thd talus)
PEMERIKSAAN FUNGSIONAL
„ Saat weight bearing dilakukan:
† Berjalan jinjit pada jari (plantar flexion)
† Berjalan pada tumit (dorsiflexion)
† Berjalan dengan sisi lateral kaki (inversion)
† Berjalan dengan sisi medial kaki (eversion)
† Melompat dengan kaki yang sakit
† Gerakan pasif, akitf, & dengan tahanan
manual → u/ menilai integritas sendi &
fungsi otot
„ Hindari hal2 tersebut bila menimbulkan
nyeri
 PENILAIAN GAIT
DEVIASI FASE PENYEBAB

Pronasi kaki ↑↑ Midstance - Kompensasi forefoot/rearfoot / deformitas rearfoot;

toe off deformitas valgus tak terkompensasi; pes planus; tibial
varus ↑; kelemahan tibialis post.

Supinasi kaki ↑↑ Heel strike - Vagus forefoot terkompensasi; pes cavus; short limb;
midstance rotasi tibia/femur tak terkompensasi
Plantar fleksi ↑↑ Midstance - Kontraktur heel cord; tonus gastrocnemius & soleus
(bouncing) toe off ↑↑
Insufisiensi Midstance - Kelemahan gastrocnemius & soleus; ruptur tendon
push-off toe off Achilles; tendinitis Achilles; hallux rigidus

Foot slap Heel strike - Kelemahan otot-otot dorsifleksor

foot flat
Steppage gait Acceleration - Kelemahan otot-otot dorsifleksor
decelaration
Fleksi lutut ↑↑ Heel strike - ROM dorsifleksor ankle ↓↓, kelemahan otot2
toe off plantarfleksor
Hiperekstensi Heel strike - Kontraktur tendon Achilles, kebiasaan, kelemahan
lutut ( genu midstance hamstring terkompensasi, kelemahan / pemendekan
rekurvatum) quadriceps femoris
 PLANTAR FASCIITIS
† Nyeri daerah plantar tumit saat
melangkah stlh bangun tidur
† Kausa: trauma, improper shoe,
overuse, spur calcaneus, obesitas
† Onset gradual, usia rata2 40 - 60 th
† Karakteristik:
„ NT (+) anteromedial di atas
tuberkulus medial calcaneus
„ Nyeri seperti terbakar, itching
„ Nyeri pagi hari & setelah duduk lama
kemudian berjalan
 TATALAKSANA PLANTAR FASCITIS

† Mengubah tekanan weight

bearing:
„ Heel pad / cushion
„ Modifikasi sepatu: arch
support, inner relief
† Latihan kaki: stretching
† Manajemen BB
† NSAID, injeksi
kortikosteroid
TENDINITIS ACHILLES
† Peradangan jaringan paratendon → nyeri
tumit, khususnya insersio Achilles
† Kausa:
„ Radang pada ankylosing spondilitis; gout; RA
„ Sindroma Reiter
„ Deposit kristal kalsium fosfat dihidrat
† Karakteristik nyeri:
„ Nyeri proksimal tendon Achilles
„ Bengkak, nyeri tekan, nyeri gerak (dorsifleksi);
nyeri pada fase push-off
 TATALAKSANA TENDINITIS
ACHILLES
† NSAID, injeksi kortikosteroid,
“icing” (cryotherapy)
† Imobilisasi (plester cast) 4
minggu dengan splint sedikit
plantar fleksi
† Koreksi sepatu: heel rise /
high heel
† Tendinitis kronik: orthosis
untuk kontrol hind foot,
pronasi berlebih sendi subtalar
† Latihan: gentle stretching,
eccentric loading u/
penguatan tendon
 FOOT STRAIN

† Strain pada ligamen medial, strain tendon

tibialis posterior s/d malalignment sendi
(ankle valgus, foot flat)
† Kausa:
„ Trauma; OR; perubahan pekerjaan / aktivitas
„ Berat badan ↑↑
„ Pasca imobilisasi
„ Sepatu yg tdk sesuai
† Karakteristik: pegal pd telapak kaki/betis,
nyeri dalam telapak kaki & betis
 TATALAKSANA FOOT STRAIN

† Prinsip RICE (rest, ice,

compression, elevation)
pd kondisi akut
† Medikamentosa:
analgetik
† Latihan kaki, pemilihan
sepatu yg sesuai
† Modalitas u/ fase
lanjutan: US, laser
(laser bisa u/ fase akut)
FOOT EXERCISE
FOOT EXERCISE
ANKLE SPRAIN
† Terjadi akibat momen
inversi atau eversi
mendadak
† Sprain inversi
„ Bentuk paling sering,
terjadi pada aspek lateral
„ Jejas pada ligamen
talofibular anterior akibat
momen inversion, plantar
fleksi & rotasi internal
ANKLE SPRAIN
† Sprain eversi
„ Terjadi pada 5 - 10%
kasus
„ Momen eversi → jejas
pada ligamen deltoid;
dpt terjadi fraktur
fibula
„ Deltoid dapat pula
mengalami
impingement &
kontusio pada inversi
TATALAKSANA ANKLE SPRAIN
† Tergantung grade & disabilitas
† RICE; weight bearing dibatasi
† Cast / taping / crutches (u/ kasus
berat)
† NSAID
† Rehabilitasi agresif
† Strategi untuk kembali ke aktivitas
† Neuromuscular retraining
 Tarsal Tunnel Syndrome
† Kondisi akibat terjepitnya n.
tibialis post., med., & lat.,
dekat fleksor retinakulum
(posterior inferior mall
medial) o/ ligamen laciniate
† Kausa: trauma, dislokasi,
hipermobilitas, deformitas
† Klinis: nyeri malam hari,
parestesia, burning, hipestesi
plantar & dorsal jari kaki
† Tinnel sign (+) (posterior /
medial maleolus)
TATALAKSANA TTS

† Koreksi postur → mengubah pronasi

† Injeksi kortikosteroid
† Modalitas fisik: TENS
† Bedah: dekompresi
METATARSALGIA
† Nyeri saat berdiri dan nyeri tekan
pada kaput metatarsal,dpt tjd kalus
† Penyebab: foot strain, sepatu hak
tinggi, kaki eversi, trauma, artritis,
hallus valgus, post op kaki, pes
cavus.
† Arkus transversa turun, caput MT
mendapat beban tak proporsional,
lemah otot intrinsik
TATALAKSANA METATARSALGIA
† Modifikasi sepatu :
mengurangi tekanan
pd MT & menunjang
arkus transversal
„ (metatarsal
[sesamoid] bar / pad
„ inner sole relief
† Latihan penguatan
otot2 intrinsik,
stretching Achilles
† Manajemen BB
 PES PLANUS / FLAT FOOT
† Hilang/berkurangnya
arkus longitudinal
medial, talus dan
navikular turun
† Akibat: mekanik
(obesitas, OA lutut),
inherited,
hipermobilitas
† Derajat I,II,III,IV
 TATALAKSANA
† Grasping exercise
† Modifikasi sepatu:
menunjang arkus
longitudinal
„ Thomas heel
„ Medial arch support
HALLUX VALGUS
† Deviasi ibu jari ke
lateral dan metatarsal
I ke medial
† Bunion pd kaput MT I,
radang→ nyeri
† Akibat : sepatu ujung
lancip, sekunder RA,
OA,Gout
 TATALAKSANA
HALLUX VALGUS
† Modifikasi sepatu:
„ Mengurangi tekanan pd MTP 1 & ibu jari
„ Mencegah forward sliding kaki
„ Imobilisasi MTP I
„ Menggeser berat ke arah lateral
 Soft vamp; ball & toe lebar
 Relief in vamp w/ cut-out / baloon patch
 Heel rendah
 Metatarsal / sesamoid pad
 Medial longitudinal arch support
† Latihan kaki: abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi
† Analgetik (bila perlu)
† Night splint (bila perlu)
 HALLUX RIGIDUS

† Infleksibilitas MTPJ I ⇒
dorsifleksi jari I << ⇒
mengganggu gait
† Terapi: Modifikasi sepatu u/
mengurangi tekanan &
gerakan MTP I; memperbaiki
push-off
„ Rocker / metatarsal bar
„ Long steel spring insole
„ Medial longitudinal arch
support
 HAMMER TOE
† Merupakan deformitas
fleksi pada sendi
interphalang
„ DIP & MTP: dorsofleksi
„ PIP : plantarfleksi
† Bisa terjadi pada semua
jari dengan predileksi lebih
sering pada jari kedua
† Kongenital atau sekunder
hallux valgus, improper
footwear
TATALAKSANA HAMMER TOE
† Tujuan modifikasi sepatu:
„ Mengurangi tekanan pd daerah nyeri
„ Menunjang arkus transversus
„ Memperbaiki push-off
† Karakteristik:
„ Soft vamp, extra-depth & high toe box /
balloon patch
„ Metatarsal pad
† Tendon transfer fleksor ⇒ extensor
(khususnya jari III)
 CLAW TOES

† Plantar fleksi PIP

dan DIP jari, MTP
dorsofleksi
† Penatalaksanaan:
„ Latihan kaki
„ Modifikasi sepatu
(high toe box,
crest pad)
 PES CAVUS / PES
ARCUATUS / CLAW FOOT

† Arkus longitudinal
medial tinggi shg
tjd pemendekan lig
ekstensor
„→ PIP dorsifleksi,
DIP plantarfleksi
„→ Plantar fasia
memendek
„→ Claw toes
† Inherited, ggn
neurologi, NT pd
caput metatarsal
 TATALAKSANA PES CAVUS
† Modifikasi sepatu:
„ Distribusi berat merata di seluruh kaki
„ Memperbaiki balans antero-posterior
„ Mengurangi nyeri & tekanan pada caput MT
† Karakteristik:
„ High quarter shoe
„ High toe box
„ Lateral heel & sole wedges
„ Metatarsal pad/bar
„ Molded inner sole
† Latihan kaki (stretching ekstensor jari,fleksor
distal phalang)
† Operasi ostetomi: kasus berat
MORTON’S NEUROMA
† Akibat penekanan n. interdigital o/:
„ ligamen metatarsus transversal
„ bursa interfalang MTP
„ kista synovial
† Karakteristik:
„ NT caput 2 & 4, kadang2 jari 2 & 3
„ Paresthesia, nyeri terbakar
„ Gejala ↑ jika berjalan pada permukaan
keras, sepatu ketat, tumit tinggi
„ Sering pada wanita paruh baya
TATALAKSANA
MORTON’S
NEUROMA

† Injeksi
kortikosteroid
lokal
† Sepatu
modifikasi
ukuran sesuai +
metatarsal pad
† Operasi eksisi
neuroma
TERIMA
KASIH