LAPORAN JAGA STASE BEDAH

IDENTITAS

 Nama : Ny. SR
 Usia : 51 tahun
 Alamat : jln. Cempaka baru timur, kel. Cempaka
baru, kec. Kemayoran. jakarta pusat
KELUHAN UTAMA
Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
sejak 3 hari yang lalu. Nyeri perut berawal dari ulu hati kemudian
berpindah ke perut kanan bawah. Keluhan disertai demam sejak 2
hari yang lalu, mual, muntah terakhir hari ini 3 kali, nafsu makan
berkurang. Keluhan tidak disertai pusing, batuk, sesak. BAB cair
dengan sedikit ampas berwarna coklat tanpa lendir dan darah, BAK
tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. HT (-),
DM (-)
Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan yang

sama dengan pasien

Riwayat Pengobatan

• Tidak mengkonsumsi obat untuk mengurangi

keluhan
Riwayat Alergi • Tidak ada alergi makanan maupun obat

• Pasien kesehariannya menyukai makanan pedas

Riwayat dan cenderung makan diluar. Kesehariannya
makan 3 kali dalam sehari, jarang makan
Psikososial sayuran. Jarang minum kopi, tidak
mengkonsumsi alkohol dan tidak merokok.
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Kompos Mentis
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Respirasi : 20 x/menit
 Suhu : 36,6o C
 STATUS GENERALIS

 KEPALA : Normocephal
 MATA : CA -/-, SI -/-
 HIDUNG : Normonasi
 TELINGA : Normotia
 MULUT : Mukosa lembab
 LEHER :Tidak ada pembesaran KGB
PARU-PARU
 Inspeksi : Dada simetris
 Palpasi : Vokal fremitus sama di kedua lapang paru
 Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru.
 Auskultasi : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, Ronkhi -/-,
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 4 linea midklavika sinistra
 Perkusi :
 Batas atas jantung setinggi ICS II, line parasternalis dextra
 Batas kiri jantung setinggi ICS V linea midclavicularis sinistra
 Batas kanan jantung setinggi ICS IV linea parasternum dextra
 Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni reguler, Murmur (-), Gallop (-)
ABDOMEN
 Inspeksi : Cembung, distensi Abdomen (-)
 Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
 Palpasi : Nyeri (+)
 Perkusi : Timpani

EXTREMITAS
Atas : Akral hangat -/-, CRT < 2 detik
Bawah : Akral hangat -/-, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil

Hemoglobin 12,5 g/dL

Jumlah Leukosit 11,4 x 103/l

Hematokrit 37%

Trombosit 362 x 106/l

Eritrosit 4,73 x 106/l

MCV/VER 79 fL

MCH/HER 26 pg

MCHC 34 g/dL
Resume
Pasien datang dengan keluhan Pasien datang dengan
keluhan nyeri nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri perut berawal dari ulu hati kemudian berpindah ke
perut kanan bawah. Keluhan disertai demam sejak 2 hari yang
lalu, mual, muntah terakhir hari ini 3 kali, nafsu makan
berkurang. Keluhan tidak disertai pusing, batuk, sesak. BAB
cair dengan sedikit ampas berwarna coklat tanpa lendir dan
darah, BAK tidak ada keluhan.

TTV: TD 110/80 mmHg, N: 80x/mnt, S: 36.6°C, RR:

20x/mnt. Pada pemeriksaan fisik BU (+) normal, ditemukan
adanya nyeri tekan pada titik mcBurney.
3
Pada pemeriksaan
penunjang didapati leukosit 11.04x10 /l, Hemoglobin12,5
g/dL, Hematokrit 37%, MCV/VER 79 fL, MCH/HER 26 pg
Diagnosis : Appendisitis Akut
Penatalaksanaan :
 Ranitidine 2x 1 amp
 Ondansentrone 2x8 mg
 Ceftriaxone 1x2 gr
 Pro appendiktomi