PERTUMBUHAN DI UNIT PERAWATAN INTENSIF NEONATAL

MEMPENGARUHI PERKEMBANGAN SARAF DAN PERTUMBUHAN

BAYI BERAT LAHIR SANGAT RENDAH
RICHARD A. EHRENKRANZ, MDA, ANNA M. DUSICK, MDB, BETTY R. VOHR, MDC, LINDA L. WRIGHT, MDD, LISA A. WRAGE, MPHE, W. KENNETH
POOLE, PHDE, UNTUK JARINGAN RISET NEONATAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN PENGEMBANGAN MANUSIA INSTITUT NASIONAL
DEPARTEMEN PENDIDIKAN ANAK, FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YALE, NEW HAVEN, CONNECTICUT; B. KEANEKARAGAMAN INDIANA, INDIANAPOLIS,
INDIANA; DEPARTEMEN PENDIDIKAN ANAK, BROWN UNIVERSITAS, PROVIDENCE, RHODE ISLAND; D INSTITUT NASIONAL KESEHATAN ANAK DAN PEMBANGUNAN
MANUSIA, BETHESDA, MARYLAND; ERTI INTERNATIONAL, RESEARCH TRIANGLE PARK, KAROLINA UTARA

Pembimbing:
Dr. Helena Maniboey, Sp.A

Oleh:
Marilyn K. Simbong
ABSTRAK

TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai apakah (1) kecepatan pertumbuhan di
rumah sakit merupakan prediksi dari perkembangan saraf dan pertumbuhan pada usia
18 sampai 22 bulan yang telah dikoreksi pada bayi dengan berat lahir sangat rendah
(BBLSR) dan (2) kecepatan pertumbuhan di rumah sakit berkontribusi pada hasil-
hasil ini setelah mengendalikan variabel-variabel demografis dan klinis yang
membingungkan.
METODE
 Bayi berat lahir 501 hingga 1000 g dari studi kohort multicenter dibagi menjadi
beberapa kuartil beerdasarkan tingkat kecepatan pertumbuhan di rumah sakit.
 Variabel yang dipertimbangkan dalam model logistik-regresi termasuk jenis
kelamin, ras, usia kehamilan, usia kehamilan kecil, pendidikan ibu, perdarahan
intraventricular, leukomalacia periventricular, usia saat mendapatkan kembali berat
lahir, enterokolitis nekrotik, infeksi dini, displasia bronkopulmoner, terapi steroid
pascanatal untuk penyakit paru-paru dan pusat penyedia pelayanan.
HASIL
 Dari 600 bayi yang dipulangkan, 495 ( 83%) dievaluasi pada usia 18 hingga 22 bulan
yang dikoreksi. Karena tingkat kenaikan berat badan meningkat antara kuartil 1
dan kuartil 4, dari 12,0 menjadi 21,2 g / kg per hari, insiden cerebral palsy, Bayley II
Mental Developmental Index (MDI) < 70 dan Psychomotor Developmental Index (PDI)
< 70, pemeriksaan neurologis normal, gangguan perkembangan saraf, dan kebutuhan
untuk rawat inap turun secara signifikan.
 Temuan serupa diamati ketika tingkat pertumbuhan lingkar kepala meningkat.
 Tingkat pertumbuhan di rumah sakit dikaitkan dengan kemungkinan pengukuran
thropometrik pada usia 18 bulan terkoreksi di bawah nilai persentil ke-10 dari Kurva
Pertumbuhan Centers for Disease Control and Prevention 2000 (CDC).
 Analisis logistik regresi, kontrol potensi demografi atau para penyedia layanan klinik,
dan penyesuaian dengan pusat, mengidentifikasi hubungan yang signifikan
antara kecepatan pertumbuhan dan kemungkinan palsy, MDI dan PDI skor otak dari
<70, dan gangguan perkembangan saraf.
KESIMPULAN
Analisis ini menunjukkan bahwa kecepatan pertumbuhan selama
masa rawat inap NICU bayi BBLSR memberikan efek yang
signifikan, dan mungkin independen, terhadap perkembangan saraf
dan hasil pertumbuhan pada usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi.
 PENDAHULUAN

 Kegagalan pertumbuhan postnatal merupakan hal yang standar bagi bayi

dengan berat lahir sangat rendah (BBLSR), terutama pada bayi yang sakit.
 Studi Pengamatan Pertumbuhan NICHD menunjukkan bahwa, meskipun
tingkat pertambahan berat badan mirip dengan tingkat pertambahan berat
badan intrauterine yang dilaporkan (15 g/kg per hari), begitu berat
lahir kembali, sebagian besar bayi berusia antara 24 hingga 29 minggu tidak
mencapai berat lahir rata-rata dari janin dari usia postmenstrual (PMA) yang
sama saat pulang dari rumah sakit.
 Bahkan, pada saat dipulangkan dari NICU atau pada 36 minggu PMA,
berat badan sering lebih berkurang dibanding berat persentil ke 10 pada
keseluruhan usia kehamilan menurut data pertumbuhan intrauterin yang
dilaporkan oleh Alexander et al.
 Meskipun faktor non-nutrisi berkontribusi pada kegagalan pengembangan
pertumbuhan, keterlambatan dalam penambahan berat
lahir dan asupan gizi yang rendah juga memainkan peran utama.
 Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa nutrisi awal yang tidak memadai memberikan pengaruh
buruk jangka panjang pada hasil perkembangan. Malnutrisi pada periode rentan perkembangan
otak telah terbukti menghasilkan penurunan jumlah sel-sel otak disertai defisit/gangguan
dalam perilaku, belajar, dan daya ingat.
 Berdasarkan data yang diperoleh dari studi nutrisi yang dilakukan di pedesaan Guatemala oleh Institute
of Nutrition of Central America and Panama (INCAP) dari 1969 hingga 1977 dan studi tindak lanjut jangka
panjang pada pertumbuhan dan pencapaian intelektual dan sosial yang dilakukan di 1988- 1989,
malnutrisi dianggap tidak hanya mengakibatkan gangguan kognitif melalui kerusakan otak
 Dibandingkan dengan asupan nutrisi janin, dukungan enteral awal dan
nutrisi enteral yang diterima oleh bayi BBLSR menghasilkan
defisit protein dan energi substansial yang bertahan selama berminggu-
minggu dan dapat langsung berhubungan dengan penghambatan
pertumbuhan postnatal berikutnya .
 Malnutrisi kemungkinan besar mengubah/mengganggu perkembangan
saraf dengan mengganggu kesehatan anak secara keseluruhan
termasuk tingkat energi anak, laju perkembangan motorik, dan
laju pertumbuhan.
 Jika konsep-konsep ini terjadi pada bayi BBLSR yang dirawat di rumah sakit, dapat
ditunjukan bahwa meskipun nutrisi yang tidak memadai dapat
langsung mengakibatkan cedera otak, hal ini juga dapat mengganggu kesehatan secara
keseluruhan dengan mengurangi kemampuan daya tahan tubuh, daya tahan terhadap
infeksi, dan energi serta nutrisi yang tersedia untuk mendukung pemulihan dari
penyakit paru-paru akut dan kronis dan untuk mendukung laju pertumbuhan
dan perkembangan yang memadai, apalagi untuk mengejar masa pertumbuhan,
selama rawat inap.
 Tujuan dari Studi penelitian perkembangan adalah untuk menggunakan secara
prospektif pengumpulan data pertumbuhan selama di NICU, morbiditas dan data tindak
lanjut jangka panjang dari populasi heterogen besar BBLSR untuk mengamati
dampak kecepatan pertumbuhan di rumah sakit dan pada hasilnya di usia 18 sampai usia
22 bulan yang terkoreksi.
 Hipotesis utama studi tersebut adalah bahwa status pertumbuhan bayi BBLSR saat
dipulangkan dari NICU, yang tercermin dari kecepatan pertumbuhan (gram per kilogram
per hari untuk berat badan atau sentimeter per minggu untuk pertumbuhan lingkar
kepala ), memiliki hubungan dengan hasil perkembangan saraf, persentil pertumbuhan, dan
kejadian rehospitalisasi pada usia 18 hingga 22 bulan yang terkoreksi.
 MATERIAL DAN METODE

 Penelitian kohort untuk laporan ini adalah bagian dari populasi NICHD Neonatal Research
Network Growth Observational Study. Enam ratus (86%) dari 695 bayi dengan berat lahir
501 hingga 1000g yang berpartisipasi dalam penelitian ini selamat dan dipulangkan dari
NICU.
 Keluarga bayi-bayi itu diundang untuk berpartisipasi dalam program jaringan tindak lanjut
BBLSR untuk penilaian komprehensif pada usia 18 hingga 22 bulan yang
terkoreksi. Meskipun 495 (83 %) bayi yang memenuhi syarat telah dievaluasi, data
pertumbuhan yang cukup hanya tersedia untuk menghitung kecepatan pertumbuhan pada
490 bayi; transfer data yang lebih awal memberikan data pertumbuhan yang tidak cukup
 Selain itu, data pertumbuhan panjang dan lingkar kepala tidak didapatkan pada 1 bayi
yang data pertambahan berat badan tersedia. Studi Pengamatan Perkembangan
bersifat prospektif dan kohort yang mengumpulkan data antropometri pada 1660 bayi
dengan berat badan lahir 501-1500 g.
 Bayi diterima pada usia <24 jam hingga 1 tahun dari pusat jaringan antara 31 Agustus
1994, dan 9 Agustus 1995, telah dirawat setidaknya 168 jam, dan bebas
dari malformasi mayor kongenital. Berat badan tercatat secara harian hingga minimum
14 hari atau sampai berat lahir diperoleh, yang kemudian dilakukan secara mingguan.
 Perawat yang dilatih untuk penelitian ini melakukan pengukuran antropometrik seperti yang
dijelaskan sebelumnya dan membuat sari data studi, termasuk informasi demografi maternal
dan neonatal, morbiditas yang dipilih, kondisi klinis, dan praktek nutrisional, sampai
pemulangan, pemindahan, kematian, atau 120 hari setelah lahir, yang mana yang
datang pertama, menggunakan definisi yang dijelaskan sebelumnya.
 Untuk laporan ini, kecepatan pertumbuhan dihitung untuk periode antara waktu bayi
memperoleh kembali berat badan lahir dan dipulangkan, dipindahkan, usia 120 hari, atau
sampai berat badan 2000 gram dicapai, dalam titik waktu yang disebut sebagai “status.”
 Bayi dalam setiap interval berat lahir 100 g dari 501 hingga 1000g
kemudian dibagi menjadi beberapa kuartil dari laju kecepatan
pertumbuhan inap di rumah sakit.
 Jadi, berdasarkan desain tersebut, jumlah bayi yang serupa/sama dari
setiap interval berat lahir adalah dipisahkan untuk masing-masing kuartil
kecepatan pertumbuhan dari tindak lanjut kohort.
 Distribusi berat lahir dari populasi penelitian ditampilkan pada Tabel 1.
TABEL 1: DISTRIBUSI BERAT BADAN POPULASI STUDI
 Penilaian tindak lanjut telah dijelaskan secara rinci. Penilaian dilakukan oleh pemeriksa
bersertifikat dan termasuk pemeriksaan neurologis standar, Bayley Scales of Infant
Development II-R (Skala Mental, Skala Motor, dan Skala Penilaian
Perilaku ), wawancara orang tua terstruktur tentang medis dan riwayat sosial dan
kinerja fungsional, dan pengukuran antropometrik.
 Pengukuran antropometrik diplot sesuai dengan jenis kelamin dan usia dikoreksi
(post-term) pada penilaian tindak lanjut menggunakan kurva pertumbuhan 2000
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
 Tujuan khusus dari proyek ini adalah untuk menentukan apakah pada
usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi, dibandingkan dengan bayi dalam
kuartil kecepatan pertumbuhan terendah: (1) bayi BBLSR pada kuartil
kenaikan berat badan tertinggi memiliki insidensi perkembangan index
mental (MDI) Bayley yang lebih rendah dan skor indeks perkembangan
psikomotorik (PDI) <70, cerebral palsy (CP), perkembangan saraf
gangguan (NDI), rehospitalisasi, dan pertumbuhan (berat, panjang, dan
lingkar kepala bayi) di bawah persentil ke-10;
 (2) BBLSR bayi dalam kuartil pertumbuhan lingkar kepala tertinggi memiliki
insidensi skor MDI dan PDI yang lebih rendah < 70, CP, dan NDI; dan (3)
bahwa hubungan antara kecepatan pertumbuhan dan pertumbuhan bertahan
setelah menyesuaikan faktor-faktor demografis dan klinis yang mempengaruhi
hasil.
 NDI (neurodevelopmental impairment) didefinisikan sebagai adanya salah satu
dari yang berikut: CP, Bayley MDI <70, Bayley PDI < 70, tuli / gangguan
pendengaran yang membutuhkan amplifikasi di kedua telinga, atau buta
bilateral.
ANALISIS STATISTIK

 Untuk tujuan laporan ini, kecepatan pertumbuhan dianggap sebagai

variabel kategori tingkat-4 yang mengindikasikan kuartil dimana
pertumbuhan bayi itu berada.
 Perkembangan saraf dan hasil pertumbuhan dan rawat inap diperlakukan
sebagai variabel biner.
 Hubungan antara variabel-variabel ini dan kuartil kecepatan pertumbuhan,
variabel ibu dan bayi, dan morbiditas di rumah sakit dieksplorasi.
 Variabel yang termasuk dalam analisis ini adalah jenis kelamin, ras, usia kehamilan,
kecil untuk usia kehamilan (KMK), pendidikan ibu, usia mendapatkan kembali berat
badan lahir, necrotizing enterocolitis (NEC), tingkat perdarahan intraventrikular(IVH)
yang parah, grade 3 dan 4, leukomalacia periventrikel (PVL), infeksi onset lambat, terapi
oksigen displasia bronkopulmoner (BPD) pada PMA 36 minggu, dan terapi steroid
postnatal untuk penyakit paru.
 Signifikansi statistik (P <0,05) ditentukan dengan uji Kru skal-Wallis
untuk variabel kontinyu dan dengan x 2 (Mantel-Haenszel x 2 atau Pearson x 2 ) atau uji
eksak Fisher s untuk variabel kategori, yang sesuai.
 Menyesuaikan hubungan dievaluasi menggunakan model logistik-regresi agar sesuai
dengan hasil biner dan untuk mengidentifikasi hubungan antara pertumbuhan pada
status dan perkembangan saraf dan hasil pertumbuhan dan kejadian rawat inap pada usia
18 hingga 22 bulan terkoreksi.
 Kovariat dalam yang termasuk dalam model adalah variabel-variabel
dengan P ≤ 10 dari tes bivariat. Semua analisis disesuaikan dengan pusat. Hasilnya
dinyatakan sebagai odds ratio (OR) yang disesuaikan dan interval kepercayaan (CI)
95%. Analisis diselesaikan di RTI (Research Triangle Park, NC) International dengan
menggunakan perangkat lunak SAS (SAS Institute, Inc, Cary, NC).
 HASIL

 Karakteristik bayi dalam kelompok tindak lanjut kohort berdasarkan kuartil

kenaikan berat badan ditampilkan pada Tabel 2. Tingkat rata - rata harian kenaikan berat
badan saat memperoleh berat lahir dan saat dipulangkan meningkat dari 12,0 menjadi
21,2 g / kg per hari dari kuartil 1 ke kuartil 4.
 Tingkat pertumbuhan panjang dan lingkar kepala masing-masing kuartil berat badan
ini, keduanya meningkat dari 0,8 cm per minggu menjadi 1,1 cm per minggu antara
kuartil 1 dan kuartil 4. Pada status, berat badan secara signifikan lebih rendah di kuartil
1 daripada di kuartil lain, sedangkan pengukuran panjang dan lingkar kepala serupa.
TABEL 2: KARAKTERISTIK FOLLOW-UP KOHORT BERDASARKAN KUARTIL BERAT BADAN
 Karena usia post natal dan postmenstrual pada status turun secara signifikan antara kuartil 1 dan kuartil
4, perbedaan kecepatan tumbuh dapat dipahami.
 Walaupun persentase keseluruhan dari karakteristik demografi dan insidensi dari morbiditas yang dipilih
mirip dengan yang sebelumnya diamati oleh NICHD Neonatal Research Network Centers selama periode itu,
hal ini secara spesifik menggambarkan karakteristik bayi yang termasuk dalam Studi Pengamatan
Pertumbuhan: 51% adalah perempuan, 49% kulit hitam non-hispanik, 33% dari ibu mereka memiliki kurang
dari pendidikan sekolah tinggi, 25% memiliki IVH parah , 9% terbukti NEC, 65% sepsis onset lambat (kultur
positif plus kultur -negatif, tapi diobati dengan antibiotik untuk ≥ 5 hari), 40% BPD, dan 48% diobati
dengan steroid postnatal untuk penyakit paru
 Namun, sebaliknya dalam laporan kami sebelumnya, SGA dalam penelitian kohort ini
didefinisikan sebagai berat lahir <10 persentil untuk jenis kelamin menurut Alexander
et al.
 Saat laju kenaikan berat badan meningkat antara kuartil 1 dan kuartil 4, kejadian
terbuktinya NEC, infeksi akhir onset, BPD, dan terapi steroid postnatal untuk penyakit
paru secara signifikan menurun, menunjukkan bahwa kecepatan pertumbuhan paling
lambat adalah dialami oleh bayi paling sakit.
 Menariknya, usia rata - rata saat memperoleh kembali berat lahir (didefinisikan sebagai mendapatkan kembali
berat lahir dan dipertahankan selama minimal 2 hari) secara signifikan lebih rendah di kuartil 1 dan secara
signifikan lebih sedikit bayi di kuartil 1 memperoleh kembali berat badan lahir setelah usia 18 hari (usia rata-
rata di mana semua bayi di Populasi studi memperoleh kembali berat badan lahirnya kembali )
 Namun, karena jangka waktu antara usia saat berat lahir diperoleh kembali dan status secara signifikan lebih
rendah di kuartil 4, dan karena 13 (10%) bayi di kuartil 1 dibandingkan dengan 1 (0,8%) bayi di kuartil 4 tidak
pernah kehilangan berat, kami percaya perbedaan dalam keparahan penyakit dan praktik manajemen cairan
dapat memberikan penjelasan kemungkinan dalam pengamatan yang berkaitan ini ini.
 Perkembangan saraf dan penilaian tindak lanjut hasil pertumbuhan pada usia 18 hingga 22 bulan
terkoreksi yang terpilih ditunjukkan pada kuartil penambahan berat pada Tabel 3. Saat laju kenaikan
berat badan meningkat antara kuartil 1 dan kuartil 4, insidensi CP, Skor MDI dan PDI < 70, pemeriksaan
neurologis abnormal, dan NDI dan kebutuhan untuk rawat inap turun secara signifikan.
 Tingkat kenaikan berat badan secara signifikan terkait dengan kemungkinan pengukuran berat badan
dan pengukuran panjang di bawah persentil ke - 10 pada usia 18 sampai 22 bulan
yang terkoreksi; Namun, kemungkinan pengukuran lingkar kepala di bawah persentil ke-10 pada
penilaian follow-up tidak terkait dengan tingkat kenaikan berat badan
TABEL 3: HASIL USIA 18- 22 BULAN TERKOREKSI BERDASARLAN KUARTILPENAMBAHAN BERAT BADAN
 Tabel 4 menampilkan hasil analisis regresi logistik, yang disesuaikan dengan pusat ,
yang dilakukan untuk pemeriksaan lebih lanjut terkait hubungan antara hasil kenaikan
kuartil dan perkembangan saraf; variabel yang diketahui saat lahir atau diidentifikasi
selama rawat inap NICU dikendalikan untuk dalam model ini.
 Faktor risiko signifikan yang berhubungan dengan kemungkinan semakin
meningkatnya insidensi dari CP adalah kuartil kenaikan berat badan (kuartil 1 vs
kuartil 4), IVH berat, PVL, dan steroid postnatal untuk penyakit
paru; SGA menurunkan risiko CP
TABEL 4: MODEL LOGISTIK-REGRESI YANG MENGAMATI HUBUNGAN ANTARA KUARTIL PENAMBAHAN
BERAT BADAN DAN HASIL PERTUMBUHAN SARAF: OR (95% CI) DARI FAKTOR RISIKO TERPILIH
 Kuartil penambahan berat badan (kuartil 1 versus kuartil 4), ras kulit hitam, dan d
BPD adalah faktor risiko yang secara signifikan terkait dengan peningkatan
kemungkinan skor MDI < 70; jenis kelamin perempuan menurunkan risiko.
 Hanya terapi PVL dan steroid postnatal untuk penyakit paru yang secara
bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko skor PDI < 70. Faktor
risiko signifikan yang terkait dengan peningkatan kemungkinan NDI adalah kenaikan
kuartil berat badan (kuartil 1 versus kuartil 4), PVL, dan steroid pascanatal untuk
penyakit paru-paru; Jika jenis kelamin perempuan menurunkan risiko ini.
 SGA (OR: 2.16; CI: 1.22 3.82; P _ < .01), pendidikan ibu yang kurang dari sekolah
menengah atas (OR: 2.01; CI: 1.28-3.17; P < 0,01), dan PVL (OR: 4,32; CI: 1. 6–
13,73; P > .05) dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan berat badan di
bawah persentil ke - 10 pada usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi .
 Penelitian Kohort juga dibagi menjadi kuartil berdasarkan tingkat pertumbuhan
lingkar kepala.
 Seperti terlihat pada Tabel 5, laju pertumbuhan lingkar kepala meningkat 0,7-1,2 cm
per minggu antara kuartil 1 dan kuartil 4, dan lingkar kepala di statusnya juga secara
signifikan lebih rendah pada kuartile 1, di 30,9 cm.
TABEL 5: HASIL USIA 18-22 BULAN TERKOREKSI BERDASARKAN KUARTIL PERTUMBUHAN
LINGKAR KEPALA
 Perhatikan bahwa nilai-nilai untuk pertumbuhan lingkar kepala dan lingkar kepala pada status sedikit berbeda dari yang
ditunjukkan pada Tabel 2, di mana penelitian kohort telah dibagi menjadi kuartil berdasarkan tingkat kenaikan berat
badan. Nilai untuk usia post natal dan postmenstrual pada status untuk pertumbuhan lingkar kepala sama dengan yang
berdasarkan pada kuartil berat (data tidak ditunjukkan).
 Hasil perkembangan saraf terpilih pada usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi oleh kuartil pertumbuhan lingkar
kepala ditampilkan pada Tabel 5. Saat laju pertumbuhan lingkar kepala meningkat antara kuartil 1 dan kuartil
4, insidensi dari CP, MDI dan PDI skor < 70, pemeriksaan neurologis yang abnormal, dan NDI turun secara
signifikan. Selanjutnya, kemungkinan pengukuran lingkar kepala dibawah persentil ke-10 pada usia 18 hingga 22 bulan
terkoreksi secara signifikan terkait dengan tingkat pertumbuhan lingkar kepala.
 Tabel 6 menampilkan hasil analisis regresi logistik, yang disesuaikan dengan pusat, yang
dilakukan untuk pemeriksaan lebih lanjut terkait hubungan antara kuartil
pertumbuhan lingkar kepala dan hasil perkembangan saraf; variabel yang diketahui saat
lahir atau ditemukan selama rawat inap NICU dikendalikan untuk dalam model ini.
 Faktor-faktor risiko signifikan yang terkait dengan peningkatan kemungkinan
CP adalah kuartil pertumbuhan lingkar kepala (kuartil 1 versus kuartil 4), PVL,
dan steroid untuk penyakit paru; SGA menurunkan risiko.
TABEL 6: MODEL LOGISTIK-REGRESI YANG MENGAMATI HUBUNGAN ANTARA KUARTIL PERKEMBANGAN
LINGKAR KEPALA DAN HASIL PERKEMBANGAN SARAF: OR 95% DAN CI DARI FAKTOR RISIKO TERPILIH
 Kuartil pertumbuhan lingkar kepala (kuartil 1 vs kuartil 4), ras kulit hitam, ras
Hispanik, kurangnya pendidikan sekolah yang tinggi, dan BPD merupakan faktor risiko
bermakna yang dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan skor MDI <70; jenis
kelamin perempuan menurunkan risiko.
 PVL dan steroid postnatal untuk penyakit paru adalah faktor risiko yang secara
signifikan terkait dengan peningkatan kemungkinan skor PDI < 70; Kuartil
pertumbuhan lingkar kepala (kuartil 1 versus kuartil 4) adalah
batas/borderline signifikansi ( P = 0,067).
 Faktor risiko signifikan yang terkait dengan peningkatan kemungkinan NDI
adalah kuartil pertumbuhan lingkar kepala (kuartil 1 versus kuartil 4) dan steroid
postnatal untuk penyakit paru; jenis kelamin perempuan mengurangi risiko.
 Kuartil pertumbuhan lingkar kepala (kuartil 1 versus kuartil 4; OR: 2.30; CI: 1.13–
4.69; P < 05) dan PVL (OR: 3.16; CI: 1.16–8.60; P < 05) dikaitkan dengan
peningkatan kemungkinan lingkar kepala di bawah persentil ke-10 pada usia 18 sampai
22 bulan terkoreksi.
 DISKUSI

 Analisis yang dilakukan untuk penelitian ini menunjukkan bahwa kecepatan pertumbuhan di
rumah sakit dari bayi BBLSR dikaitkan dengan perkembangan saraf dan hasil pertumbuhan
dan kejadian rawat inap/rehospitalisasi pada usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi.
 Ketika laju kenaikan berat badan dan pertumbuhan lingkar kepala meningkat, insidensi skor
CP, MDI dan PDI <70, pemeriksaan neurologis abnormal, dan NDI turun (Tabel 3 dan
5). Lebih jauh lagi, pengaruh kecepatan pertumbuhan menetetap setelah mengendalikan
variabel yang diketahui saat lahir atau ditemukan selama perawatan bayi di NICU (Tabel 4
dan 6).
 Penambahan berat di rumah sakit dan pertumbuhan lingkar kepala secara signifikan
terkait dengan kemungkinan bahwa pengukuran antropometrik akan berada di bawah
persentil ke-10 pada usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi (Tabel 3 dan 5).
 Dusick et al sebelumnya melaporkan hasil pertumbuhan pada usia 18 hingga 22 bulan
yang dikoreksi secara kohort pada bayi BBLSR yang dirawat di NICHD Neonatal
Research Network Centers pada 1993-1994. Empat puluh enam persen bayi berada di
bawah persentil ke 10 untuk berat badan dan 43% di bawah persentil ke 10 untuk
panjang dan lingkar kepala pada usia 18 tahun yang dikoreksi.
 Kemungkinan berat, panjang, dan lingkar kepala di bawah persentil ke-10 meningkat
saat berat lahir turun.
 Faktor-faktor tambahan yang berkaitan dengan pertumbuhan yang buruk termasuk
SGA, IV H / PVL yang berat, dan cara menelan yang abnormal dan pemeriksaan
neurologis yang abnormal pada usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi.
 Laporan saat ini menunjukkan bahwa, selain berat lahir, kecepatan pertumbuhan di
rumah sakit memengaruhi kemungkinan pengukuran berat, panjang, dan lingkar kepala
di bawah persentil ke-10 pada usia terkoreksi 18 hingga 22 bulan .
 Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, bayi yang mengalami kecepatan
pertumbuhan paling lambat memiliki insidensi morbiditas tertinggi (NEC terbukti, infeksi
onset lambat, BPD, dan terapi steroid pascanatal untuk penyakit paru) yang memengaruhi
potensi penyediaan dan penggunaan dukungan nutrisi dan pertumbuhan.
 Kami sebelumnya melaporkan bahwa bayi dengan morbiditas mayor akan memperoleh
berat badan lahirnya lagi dan memperoleh berat badan lebih lambat dari bayi tanpa
morbiditas dan berpendapat bahwa bayi kurang gizi yang menambah berat badan
perlahan mungkin akan lebih rentan terhadap infeksi onset akhir dan BPD berat.
 Yang lain berpendapat bahwa derajat kekurangan gizi yang terjadi pada banyak bayi
BBLR berkontribusi terhadap hasil neurokognitif yang buruk.
 Insiden NEC yang lebih tinggi pada bayi di kuartil 1 dibandingkan dengan kuartil
lainnya (20% berbanding < 7%) mungkin telah berkontribusi pada tingkat yang lebih
lambat dari kenaikan berat badan yang diamati pada bayi di kuartil itu (Tabel
2). Penelitian lain, telah melaporkan kenaikan berat badan lebih lambat selama rawat
inap pada bayi dengan NEC dibandingkan dengan mereka yang tidak NEC
 Selain itu, pertumbuhan setelah dipulangkan tampaknya terkait dengan tingkat keparahan
NEC; Walsh melaporkan bahwa sekitar 1/3 dari bayi dengan NEC berat memiliki berat badan
yang >2 standar deviasi di bawah rata-rata pada usia 8 bulan yang dikoreksi
dan lingkar kepala yang> 2 standar deviasi di bawah rata-rata pada usia 20 bulan terkoreksi.
 Juga, Hintz 19 baru-baru ini melaporkan bahwa dibandingkan dengan bayi
tanpa riwayat NEC, bayi yang menjalani pembedahan NEC yang berhasil secara signifikan
cenderung memiliki berat badan, panjang, dan kepala pengukuran lingkar kepala di
bawah persentil ke-10 pada 18 untuk 22 bulan usia terkoreksi; bayi yang memiliki NEC yang
dikelola secara medis memiliki pengukuran antropometrik yang serupa dengan bayi
yang tidak memiliki riwayat NEC
 Selanjutnya, gangguan perkembangan saraf telah diamati lebih sering pada bayi dengan
NEC berat. Karena kurangnya signifikansi dalam hasil tes bivariat, NEC tidak termasuk
dalam salah satu model logistic-regresi (Tabel 4 dan 6) yang mengamati hubungan
dengantara pertumbuhan dan hasil perkembangan saraf.
 Nutrisi yang buruk dianggap sebagai faktor utama dalam patogenesis
BPD. Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa BPD atau steroid pascanatal untuk
penyakit paru secara signifikan terkait dengan CP, skor MDI <70, skor PDI < 70, dan
NDI (Tabel 4 dan 6).
 Vohr sebelumnya telah melaporkan analisis regresi logistik di mana baik BPD dan
steroid postnatal untuk penyakit paru - paru adalah faktor risiko signifikan
yang terkait dengan kemungkinan gangguan perkembangan saraf.
 Lebih jauh lagi, terapi steroid postnatal untuk pencegahan atau pengobatan BPD telah
terbukti mengurangi tingkat kenaikan berat badan dan semakin dituduh sebagai faktor
yang berkontribusi pada pengembangan CP dan gangguan perkembangan saraf lainnya.
 Peneliti sebelumnya juga telah melaporkan hubungan antara keparahan penyakit
neonatal dan pertumbuhan kepala postnatal dan secara langsung mengkorelasikan
pertumbuhan kepala dengan hasil perkembangan saraf
 Selain itu, bayi dengan infeksi kultur-positif dan kultur-negatif lebih mungkin daripada bayi
yang tidak terinfeksi untuk memiliki hasil perkembangan saraf yang merugikan pada usia
18 hingga 22 bulan terkoreksi dan memiliki lingkar kepala kurang dari persentil ke-10
pada usia postmenstrual 36 minggu dan pada Usia 18 hingga 22 bulan terkoreksi
 Temuan kami menunjukkan hubungan antara kejadian hasil perkembangan saraf
yang buruk dan pengukuran lingkar kepala dibawah persetnil 10 persen pada usia 18
hingga 22 bulan yang dikoreksi dengan tingkat pertumbuhan lingkar kepala di rumah
sakit konsisten dengan laporan-laporan tersebut
 Hack et al sebelumnya telah menunjukkan bahwa pengaruh pertumbuhan lingkar
kepala subnormal tetap ada dan dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari fungsi
kognitif yang buruk pada usia sekolah.
 Lebih jauh lagi, pentingnya kenaikan berat badan postnatal dan pertumbuhan lingkar
kepala baru - baru ini ditunjukkan oleh Latal-Hajnal dan rekan kerja ; mereka
melaporkan bahwa hasil perkembangan saraf dari bayi prematur sesuai
untuk usia kehamilan saat lahir, tetapi < persentil ke 10 pada usia 2 tahun
secara signifikan lebih buruk daripada bayi yang SGA saat lahir tetapi > persentil ke
10 pada usia 2 tahun.
 Kesimpulan yang ditarik dari analisis ini dibatasi oleh fakta bahwa meskipun pertumbuhan
saat di NICU, morbiditas, dan data tindak lanjut dikumpulkan secara prospektif dalam studi
observasional pertumbuhan, praktek gizi tidak ditentukan selama perwatan NICU atau-
pasca dan bervariasi dengan NICHD Pusat Jaringan Penelitian Neonatal.
 Selain itu, keputusan manajemen yang berkaitan dengan praktik seperti waktu inisiasi dan
waktu kemajuan pemberian makan enteral yang mungkin ditentukan berdasarkan kesan
pada kesehatan bayi oleh tim klinis ; khususnya, bayi yang dianggap lebih sehat mungkin
sudah mulai menyusu secara enteral sehingga lebih cepat berkembang
 Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, dibandingkan dengan kuartil 1, bayi di kuartil 4
memiliki insiden yang lebih rendah dari NEC, infeksi saluran kemih, BPD, dan terapi
steroid postnatal, untuk penyakit paru-paru, dan dengan demikian mewakili bayi yang
lebih sehat.
 Meskipun demikian, meskipun bayi di kuartil 4 memiliki tingkat kenaikan berat
badan tertinggi , bayi itu tampaknya akan mendapatkan kembali berat lahir di waktu
kemudian nanti.
 Namun, seperti yang tidak pernah dijelaskan sebelumnya, penjelasan
untuk pengamatan paradoks yang jelas ini mungkin berhubungan dengan perbedaan
keparahan penyakit dan praktik manajemen penyakit
 Secara khusus, tingkat morbiditas tertinggi yang dicatat dalam kuartil 1 dibandingkan
dengan kuartil 4 tahun telah menghasilkan praktik manajemen cairan yang mengarah
pada kelebihan cairan atau edema, menyebabkan pengamatan bahwa berat lahir tidak
pernah hilang atau diperoleh kembali lebih awal.
 Pengamatan ini menekankan pentingnya memonitor secara
cermat tingkat pertumbuhan rawat inap setelah berat lahir kembali.
 Karena berat badan dari >18 g / kg per hari dan lingkar kepala pertumbuhan > 0,9 cm
per minggu berkaitan dengan perkembangan saraf dan pertumbuhan yang lebih baik,
jika angka tersebut berubah, diet bayi harus ditinjau dan langkah-langkah untuk
memastikan pemberian dukungan gizi memadai seperti dengan
meningkatkan rasio protein / energi makanan harus diambil, jika perlu
KESIMPULAN

 Proyek ini dirancang untuk menggunakan data pertumbuhan, morbiditas, dan data
tindak lanjut jangka panjang dari NICU pada populasi heterogen besar bayi BBLSR
untuk memeriksa dampak kecepatan pertumbuhan di rumah sakit pada hasil usia 18
hingga 22 bulan yang terkoreksi secara bersama.
 Analisis bivariat menunjukkan bahwa ketika laju kenaikan berat badan meningkat,
insidensi skor CP, MDI dan PDI <70, pemeriksaan neurologik abnormal, dan NDI
serta kebutuhan untuk rehospitalisasi turun secara signifikan.
 Temuan serupa diamati ketika laju pertumbuhan lingkar
kepala meningkat. Tingkat kenaikan berat badan secara signifikan terkait
dengan kemungkinan pengukuran berat dan panjang badan di
bawah persentil ke-10 pada usia 18 usia terkoreksi, tetapi tidak lingkar
kepala.
 Nilai rata-rata dari pertumbuhan lingkar kepala secara bermakna
dikaitkan dengan kemungkinan pengukuran lingkar kepala di bawah
persentil 10 pada usia 18 bulan terkoreksi
 Selain itu, model regresi logistik, disesuaikan dengan pusat, dan dengan
variabel terkontrol selama saat lahir atau selama rawat inap
menunjukkan bahwa kecepatan pertumbuhan bayi BBLSR selama
perwatan di NICU secara signifikan, dan mungkin independen,
berpengaruh pada hasil perkembangan saraf bayi BBLSR pada usia 18
hingga 22 bulan terkoreksi.
TERIMA KASIH