PENCATATAN DAN PELAPORAN

FRAMBUSIA

Subdit PTML
 Eradikasi Frambusia Kabupaten/Kota
Endemisitas Kriteria memperoleh Kelengkapan Dokumen Tingkat Puskesmas,
Kab/Kota Sertifikat Bebas Kabupaten/Kota, dan Provinsi

1. Upaya POPM 1. Laporan POPM (cakupan : desa, total Kab) 

berkualitas >90%

2. Survei Serologi 2. Laporan Survei Serologi Frambusia (minimal

Kab/Kota Frambusia (3x 2000 anak usia 1-5 tahun)  tidak ditemukan
Endemis dalam 3 tahun) kasus konfirmasi

3. Melakukan 3. Laporan surveilans setiap bulan (ada atau tidak

surveilans adekuat ada kasus dilaporkan = zero report)  tidak
ditemukan kasus konfirmasi

1. Laporan surveilans setiap bulan (ada atau tidak

Kab/Kota Non 1. Melakukan
ada kasus dilaporkan = zero report)  tidak
Endemis surveilans adekuat
ditemukan kasus konfirmasi
Dokumen POPM Total Penduduk : 2015 – 2017 (1)
■ Dokumen harus tersedia di puskesmas yang melakukan POPM total penduduk di desa
endemis : Form 1 – 4 dan Form 24 :
Form 1. Pendataan penduduk
 Seluruh penduduk di suatu desa endemis
 Jumlah penduduk sasaran (2-59 th)
Form 2. Daftar Pemberian Obat
 Penduduk minum obat
 Penduduk tidak minum
 Kejadian ikutan
Form 3. Laporan Cakupan POPM Desa
 Desa endemis
 Cakupan POPM per desa
 Jumlah suspek per desa
 Jumlah kasus frambusia per desa
Dokumen POPM Total Penduduk : 2015 – 2017 (2)
■ Dokumen harus tersedia di puskesmas
Form 4. Laporan Cakupan POPM Puskesmas
 Gabungan Laporan cakupan POPM Desa

Form 24. Pelaporan Kejadian Ikutan POPM

 Desa endemis

■ Laporan dikirim ke Kab/kota

 terkait mekanisme, review minggu ke 4 dan ke 8
kendala di lapangan, dan kejadian ikutan
dijelaskan dalam bentuk narasi
Dokumen POPM Total Penduduk : 2015 – 2017 (3)
■ Dokumen harus tersedia di Kabupaten Endemis
yang melakukan POPM total penduduk : Form 5
Form 5. Laporan Cakupan POPM Kab/Kota  Gabungan Laporan cakupan POPM
Puskesmas

■ Laporan POPM  Narasi + Form 4 + Form 5

dikirim oleh Kab/Kota ke Provinsi dan Pusat
(subditp2kusta@gmail.com)
■ Target Cakupan POPM Total Penduduk di Kab/Kota Endemis > 90%
Dokumen Survei Serologi Frambusia 2017 - ….
■ Dokumen harus tersedia di puskesmas yang melakukan
kegiatan survei Serologi Frambusia: Form 21 - 22
Form 21. Pendataan Keluarga
 Seluruh keluarga di desa terpilih
 Jumlah sasaran di desa terpilih (anak usia 1 – 5 th)
Form 22. Pendataan Anak
 Seluruh jumlah sasaran di desa terpilih (usia 1 – 5 th)
 Jumlah sampel ada/tidak ada klinis yang diperiksa
RDT
 Hasil pemeriksaan RDT
 Hasil pemeriksaan RPR (jika dilakukan)
 kasus konfirmasi dan intervensi, kasus RDT positif
bukan frambusia
■ Laporan dikirim ke Kab/kota
 terkait mekanisme, kendala di lapangan, dan
Hasil investigasi dijelaskan dalam bentuk narasi
Dokumen Survei Serologi Frambusia 2017 - ….
■ Dokumen harus tersedia di Kabupaten yang
melakukan kegiatan survei Serologi Frambusia:
Form 23. Data Kabupaten/Kota
 Gabungan data pendataan anak dr puskesmas
■ Laporan Survei Serologi Frambusia
 sesuai template dikirim pusat :
Narasi+Form 23+Rekapitulasi hasil kegiatan
dikirim oleh Kab/Kota ke Provinsi dan Pusat
(subditp2kusta@gmail.com)
■ Target minimal sampel 2000 anak usia 1-5 th di
Kab/Kota Endemis dan hasil kegiatan tidak
ditemukan kasus konfirmasi
 Penemuan Kasus Frambusia melalui Kegiatan Surveilans dan
Kegiatan Integrasi (2014 – Indonesia Bebas Frambusia)
Kab/kota Non Endemis :
* Pelayanan - Puskesmas, PP dan bidan desa serta RS  setiap bulan
* Investigasi dari laporan masyarakat dan kegiatan lapangan lain

Ditemukan Gejala klinis

koreng frambusia/ Positif =
Pemeriksaan Konfirmasi
bukan Koreng kasus
Penduduk dengan RDT
karena dicurigai frambusia
cidera frambusia

Kab/kota Endemis :
* Pelayanan - Puskesmas, PP dan bidan desa serta RS  setiap bulan
* Puskesmas Keliling/KR  < 3 bulan setiap desa
* Pemeriksaan murid sekolah SD/MI  < 1 tahun setiap SD/MI
* Investigasi dari laporan masyarakat dan kegiatan lapangan lain
 Koreng Bukan Karena Cidera

Lesi Primer Lesi Sekunder Lesi Tersier Diagnosis Banding

Papul Lesi kulit diseminata Gondou Ektima

Ulkus ropikum

Papilomata
hiperkeratosis TBC kutis Skabies
articular nodes
-ulserpapiloma - osteoperiotitis - Gumma - Coccidioidomycosis - Impetigo
- Gangosa - Molluscum Contagiosum - Psoriasis
Konfirmasi RDT

Hasil RDT Negatif Hasil RDT Positif

 RDT Positif

■ RDT = RDT Syphilis  RDT + ?

■ Anak 1 – 15 tahun  Frambusia

■ > 15 tahun  Anamnesa Faktor Risiko Syphilis

■ Utk kasus RDT + meragukan (kini atau lampau?)  RPR (cek keaktifan)
 Pengobatan Kasus Frambusia

SANGAT MUDAH SEMBUH dengan satu dosis tunggal Oral Azitromisin (30 mg/kg)

Terdapat kasus  POPM Kasus dan Kontak  Kasus & ± 30 kontak

Laporan ?!
Form 20
Pengobatan
Kasus
Kontak
Kegiatan Surveilans di Sekolah

Form 18 dibawa saat ke lapangan (pemeriksaan SD/MI)

Form 10 untuk monitor SD/MI yang belum dkunjungi
pada tahun ini

Hasi dari Form 18 dan Form 10 menjadi sumber data

untuk Form 7
 Kegiatan Surveilans di Sekolah

Formulir 7

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas

Nama/Kode Puskesmas
Nama Kabupaten/Kota
Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+)

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Jumla
Kode Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kasus Jumlah Sekolah
Nama Sekolah h
Sekolah Murid Diperiksa Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
Kasus
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1
2
3
4
5
6

C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di Desa

Jumlah
Jumlah Jumla Jumlah Desa
Kode Anak<15 Jumlah Jumlah Kasus
No
Desa
Nama Desa Penduduk
Desa
tahun yang
berobat
hKasu
s
Suspek RDT (-)
dilaksanakan
PK&KR tahun ini Dalam 1 tahun seluruh SD/MI sudah diperiksa
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1
2
3
4
5
6
Kegiatan Surveilans di Puskesmas Keliling/ Kunjungan Rumah

Form 17 dibawa saat ke lapangan (pemeriksaan di

pusling / KR)
Form 9 untuk monitor desa yang belum dilakukan
pusling pada tahun ini

Hasi dari Form 18 dan Form 10 menjadi sumber data

untuk Form 7
 Kegiatan Surveilans di Puskesmas Keliling / Kunjungan Rumah

Formulir 7

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas Dalam 1 tahun seluruh desa sudah dilakukan
Nama/Kode Puskesmas pemeriksaan pusling
Nama Kabupaten/Kota
Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+)

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Jumla
Kode Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kasus Jumlah Sekolah
Nama Sekolah h
Sekolah Murid Diperiksa Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
Kasus
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1
2
3
4
5
6

C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di Desa

Jumlah
Jumlah Jumla Jumlah Desa
Kode Anak<15 Jumlah Jumlah Kasus
No Nama Desa Penduduk hKasu dilaksanakan
Desa tahun yang Suspek RDT (-)
Desa s PK&KR tahun ini
berobat
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1
2
3
4
5
6
Dokumen Kegiatan Surveilans Setiap Bulan (Zero Report) puskesmas - 1
Formulir 6

■ Dokumen harus tersedia di Register Frambusia

Puskesmas

puskesmas dan dikirim ke Kab/kota: Kabupaten/Kota

Puskesmas
:
: Kode :
Tahun :

Form 7, Form 6, Form 8  Setiap bulan Klinis

RDT RPR Pengobatan
Hasil Follow Up
No. Kasus

Tanggal Penemuan (dd/mm/yy)

Frambusia Hari Ke-

Koreng Bukan Cedera (Y/T)

Jens Kelamin
Hubungan

Periksa (Y/T)

Periksa (Y/T)
Bentuk Lesi
Lokasi Lesi
Umur
dengan Tanggal (kasus
No. Nama Penderita Kepala Keluarga Desa/ Alamat Diagnosis

Hasil

Hasil
Kasus Jenis Mulai konfirmasi
Dosis 7 15 30
Indeks Obat Pengobatan dan
(dd/mm/yy) probable)
Formulir 7

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 25

Nama/Kode Puskesmas
Nama Kabupaten/Kota
Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan Catatan:
Hubungan dengan kasus indeks : Indeks/kasus yg pertama kali ditemukan (I), Keluarga (K), Tetangga (T), Teman Sepermainan (TS), Teman Kerja (TK)
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT Bentuk Lesi : Papula (P), Papiloma(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hiperkeratosis(K), Lesi Tulang(T)
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+) Lokasi lesi : Tangan(T), Kaki(K), Muka(M), Badan(B)
Hasil Pemeriksaan : (+) / (-)
B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah Diagnosis : Konfirmasi (K) = kasus suspek atau kasus probable frambusia dengan pengujian RDT (+)
Jumla : RDT negatif (R) = kasus suspek atau kasus probable dengan pengujian RDT (-)
Kode Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kasus Jumlah Sekolah Probable (P) = kasus suspek yang tinggal di desa/kelurahan endemis frambusia atau kontak erat dengan penderita frambusia
Nama Sekolah h :
Sekolah Murid Diperiksa Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini konfirmasi/probable dengan lokasi lesi pada tungkai, lutut atau kaki ATAU usia <15 tahun
Kasus
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Suspek (S) = seseorang yang menunjukkan satu atau lebih gejala/tanda klinis frambusia (> 2 minggu)
Pengobatan : Benzathine Penicillin (BP), Azitromisin (Azt), lainnya ditulis lengkap
Total %
Hasil Follow Up : Sembuh (S), Masih Sakit (MS)

1
2
Formulir 8
3
Distribusi Kasus Frambusia Menurut Desa
4
5
Puskesmas : ____________________
6
Kab/Kota : ____________________
Tahun : ____________________
C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di Desa
Jumlah Jumlah Kasus
Jumlah Jumla Jumlah Desa Jumlah Kasus Probable/Konfirmasi Desa
Kode Anak<15 Jumlah Jumlah Kasus setahun terakhir
No Nama Desa Penduduk hKasu dilaksanakan
Desa tahun yang Suspek RDT (-) (Bulan)
Desa s PK&KR tahun ini
berobat

Non Endemis
Konfirmasi
Nama

Probable

Endemis
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Total
Desa
Total %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1
2
3
4
5
6

Total
Dokumen Kegiatan Surveilans Setiap Bulan (Zero Report) puskesmas - 2

Kab/kota Non Endemis :

1. Fasyankes (Pkm,PP,Bidan
Desa,RS)
2. Investigasi (Lap masyarakat
dan keg lain)

Kab/kota Endemis :
* Fasyankes (Pkm,PP,bidan desa,RS)  setiap bulan
* Puskesmas Keliling/KR  setiap desa minimal 1 th 1x
* Pemeriksaan murid sekolah SD/MI  setiap SD/MI minimal 1 th 1x
* Investigasi (lap masyarakat dan kegiatan lapangan lain)
Dokumen Kegiatan Surveilans Setiap Bulan (Zero Report) puskesmas - 3
Dokumen Kegiatan Surveilans Setiap Bulan (Zero Report) puskesmas - 4
Dokumen Kegiatan Surveilans Setiap Bulan (Zero Report) puskesmas - 5
 Dokumen Kegiatan Surveilans Setiap Bulan (Zero Report) Kab/Kota
■ Dokumen harus tersedia di Kab/Kota dan dikirim Provinsi dan Pusat :
Formulir 12

Form 11, Form 12, Form 13  Setiap bulan Register Frambusia

Kabupaten/Kota

Kabupaten/Kota
Tahun
Formulir 11
Klinis Hasil Follow
Kepada Yth. RDT RPR Pengobatan
Frambusia Up Hari Ke-

Tanggal Penemuan (dd/mm/yy)

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
2. Direktur Jenderal P2P, Kementerian Kesehatan RI

Koreng Bukan Cedera (Y/T)

Jens Kelamin (L/P)
Umur (dlm thn)
Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Nama Hubungan

Periksa (Y/T)

Periksa (Y/T)
Nama

Bentuk Lesi
Lokasi Lesi
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Penderita/ dengan
No. Puskesmas/ Desa/ Alamat Diagnosis Tgl Mulai

Hasil

Hasil
Kepala Kasus Jenis
Kecamatan Pengobatan Dosis 7 15 30
Kabupaten/Kota Keluarga Indeks Obat
(dd/mm/yy)

Periode Laporan (Bulan/Tahun)

1. Kinerja Pelaporan
a. Jumlah Puskesmas Yang Ada 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
b. Jumlah Puskesmas Melapor Bulan ini
c. Jumlah Puskesmas telah kirim >6 laporan tahun ini *)

2. Data Kasus Frambusia

a. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
b. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT
c. Jumlah kasus Frambusia RDT (+) Formulir 13

3. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

a. Jumlah Sekolah Dasar dan sederajat Distribusi Kasus Frambusia Menurut Puskesmas
b. Jumlah SD/sederajat diperiksa frambusia bulan ini
c. Jumlah SD/sederajat diperiksa frambusia tahun ini *) : ____________________
Kab/Kota
d. Jumlah Puskesmas telah memeriksa frambusia di semua SD tahun ini *)
Tahun : ____________________
4. Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah (PK&KR) untuk memastikan
a. Jumlah Desa Yang Ada Jumlah Jumlah
b. Jumlah Desa dilaksanakan PK&KR bulan ini Jumlah Kasus Probable/ Konfirmasi (Bulan)
Kasus Desa
c. Jumlah Desa dilaksanakan PK&KR tahun ini *) Tanda “X” berarti belum melapor

Non Endemis
d. Jumlah Desa ditemukan kasus frambusia tahun ini *) Nama

Konfirmasi
Probable

Endemis
e. Jumlah Puskesmas telah melaksanakan PK&KR semua desa tahun ini *)
Puskesmas

Total
*) Januari sampai bulan laporan /Rumah Sakit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Demikian laporan ini dibuat untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya

Mengetahui,
Kabid / Kadinkes

…………………..
NIP.
Total
Formulir 16

Kepada Yth.
Direktur Jenderal P2P, Kementerian Kesehatan RI

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia

Dinas Kesehatan Provinsi

Provinsi

Periode Laporan (Bulan/Tahun)

1. Kinerja Pelaporan
a. Jumlah Puskesmas Yang Ada
b. Jumlah Puskesmas Melapor Bulan ini

Laporan Provinsi dikirim bersama

c. Jumlah Puskesmas telah kirim >6 laporan tahun ini *)

2. Data Kasus Frambusia

a. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
b. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT dengan semua Laporan Kab/Kota
baik dari Kab/Kota Endemis
c. Jumlah kasus Frambusia RDT (+)

3. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

a. Jumlah Sekolah Dasar dan sederajat
b. Jumlah SD/sederajat diperiksa frambusia bulan ini maupun Kab/Kota Non Endemis
c. Jumlah SD/sederajat diperiksa frambusia tahun ini *)
d. Jumlah Puskesmas telah memeriksa frambusia di semua SD tahun ini *)

4. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) untuk

a. Jumlah Desa Yang Ada
b. Jumlah Desa dilaksanakan PK dan KR bulan ini
c. Jumlah Desa dilaksanakan PK dan KR tahun ini *)
f. Jumlah Desa ditemukan kasus frambusia tahun ini *)
g. Jumlah Puskesmas telah melaksanakan PK dan KR semua desa tahun ini
*)
*) Januari sampai bulan laporan

Demikian laporan ini dibuat untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya

Mengetahui,
Kabid / Kadinkes

…………………..
NIP.
Pencatatan
Tenaga dan 1. Pencatatan tenaga tersosialisasi frambusia
Logistik (puskesmas, kab/kota)

2. Pencatatan Logistik

a. Ketersediaan obat Azithromisin

b. Ketersediaan sarana diagnostik
* Bahan serologi : RDT, Lancet, alcohol swab,
sarung tangan, safety box
* RPR
c. Ketersediaan Bahan KIE
 KESIAPAN MENUJU ERADIKASI FRAMBUSIA

PEMBERIAN OBAT SURVEI SEROLOGI

SURVEILANS ADEKUAT:
PENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA: lengkapi
zero report > laporan
(POPM) : lengkapi dokumen, persiapan
nol kasus/nihil setiap
dokumen terutama survei serologi untuk
bulan
cakupan tahun 2019

PELATIHAN
PENEMPATAN
SUPERVISOR : untuk
SUPERVISOR DI 79
mengawal kegiatan
KAB/KOTA ENDEMIS
survei serologi
TERIMA KASIH