Lapor

Frambusia
online
 Laporan Bulanan Frambusia Puskesmas

Wilayah Bebas Wilayah Endemis

Frambusia Frambusia
• laporan kasus, • laporan kasus,
• register kasus • laporan pemeriksaan
frambusia SD,
• laporan pemeriksaan
frambusia pada
puskesmas keliling
• Register kasus
frambusia
Laporan Bulanan Frambusia Puskesmas

Nama/Kode Puskesmas
Nama Kabupaten/Kota
Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pada B. dan C.)

1. Jumlah kasus suspek frambusia yang ditemukan

KASUS
2. Jumlah kasus suspek frambusia yang diperiksa RDT
3. Jumlah kasus frambusia RDT (+)

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Jumlah Jumlah Sekolah Diperiksa
Kode Nama Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Tahun ini
Kasus Diperiksa
Sekolah Sekolah Murid Diperiksa Suspek RDT (+)
koreng RDT Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total

1
2
3
4
Pemeriksaan Frambusia di SD
Laporan
5
6

Bulanan
C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di desa/kelurahan

Jumlah Desa dilaksanakan

Jumlah Jumlah Jumlah
Kode Anak <15 Jumlah Jumlah PK&KR Tahun ini

Frambusia
No Nama Desa Penduduk Kasus Diperiksa
Desa yang Suspek RDT (+)
Desa Koreng RDT
berobat
Jumlah %

Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total

Pemeriksaan Frambusia di
(ENDEMIS)
1
2
3
4
5 Desa/Puskesmas Keliling
6
Laporan Bulanan Frambusia Puskesmas

Nama/Kode Puskesmas
Nama Kabupaten/Kota
Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pada B. dan C.)

1. Jumlah kasus suspek frambusia yang ditemukan

KASUS
2. Jumlah kasus suspek frambusia yang diperiksa RDT
3. Jumlah kasus frambusia RDT (+)

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Jumlah Jumlah Sekolah Diperiksa
Kode Nama Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Tahun ini
Kasus Diperiksa
Sekolah Sekolah Murid Diperiksa Suspek RDT (+)
koreng RDT Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total

1
2
3
4
Pemeriksaan Frambusia di SD
Laporan
5
6

Bulanan
C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di desa/kelurahan

Jumlah Desa dilaksanakan

Jumlah Jumlah Jumlah
Kode Anak <15 Jumlah Jumlah PK&KR Tahun ini

Frambusia
No Nama Desa Penduduk Kasus Diperiksa
Desa yang Suspek RDT (+)
Desa Koreng RDT
berobat
Jumlah %

Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total

Pemeriksaan Frambusia di
(BEBAS)
1
2
3
4
5 Desa/Puskesmas Keliling
6
 Laporan
Bulanan
Frambusia
Puskesmas
KASUS
Laporan Bulanan Frambusia Puskesmas

Nama/Kode Puskesmas
Nama Kabupaten/Kota
Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pada B. dan C.)

1. Jumlah kasus suspek frambusia yang ditemukan
2. Jumlah kasus suspek frambusia yang diperiksa RDT
3. Jumlah kasus frambusia RDT (+)

ONLINE
Jum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Laporan Bulanan Frambusia Puskesmas Laporan
Nama/Kode Puskesmas Bulanan
Frambusia
Nama Kabupaten/Kota
Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pada B. dan C.)

1. Jumlah kasus suspek frambusia yang ditemukan
Puskesmas
Pemeriksaan Frambusia di SD
2. Jumlah kasus suspek frambusia yang diperiksa RDT
3. Jumlah kasus frambusia RDT (+)

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Jumlah Jumlah Sekolah Diperiksa
Kode Nama Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Tahun ini
Kasus Diperiksa
Sekolah Sekolah Murid Diperiksa Suspek RDT (+)
koreng RDT Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total

1
2
3
4
5
JUMLAH
6

C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di desa/kelurahan

ONLINE
Jumlah %
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total

1 Laporan
2
Pemeriksaan Frambusia di
3 Bulanan
4
5Desa/Puskesmas Keliling Frambusia
6 Puskesmas
C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di desa/kelurahan

Jumlah Desa dilaksanakan

Jumlah Jumlah Jumlah
Kode Anak <15 Jumlah Jumlah PK&KR Tahun ini
No Nama Desa Penduduk Kasus Diperiksa
Desa yang Suspek RDT (+)
Desa Koreng RDT
berobat
Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total

1
2
3
4
5
JUMLAH
6

ONLINE
 Penyimpanan Data Simpan
Laporan Bulanan Google drive
Frambusia
Akses
https://
laporframbusia.blogs
pot.com
Akses Data Laporan Bulanan
Frambusia Puskesmas (PC/HP)

https://laporframbusia.blogspot.com

https://s.id/laporframbusia
Tampilan
Laporan
Bulanan
Frambusia
online
Tampilan
Laporan Bulanan
Frambusia online
Menyajikan
Data Frambusia
(BEBAS) Provinsi
 Menyajikan Data Frambusia
(BEBAS) Provinsi

Data ABSEN KASUS

Laporan /PKM /PKM
ABSEN KASUS
/KOTA /KOTA
Menyajikan Data Frambusia
(BEBAS) Provinsi

ABSEN
/KOTA
JAKARTA
Tampilan
Laporan
Bulanan
Frambusia
online
Tampilan
Laporan Bulanan
Frambusia online
1
2
Tampilan
Laporan
Bulanan
Frambusia
online
 ZERO Sertifikasi
reporting Eradikasi Frambusia
 KRITERIA KAB/KOTA MENGAJUKAN
SERTIFIKASI BEBAS FRAMBUSIA
KABUPATEN/KOTA
BEBAS ● Surveilans berkinerja dengan baik
● Tidak ditemukan kasus konfirmasi
minimal 6 bulan berturut-turut
● Laporan rutin (zero report) dilaporkan
minimal selama 6 bulan berturut-turut
dengan kelengkapan laporan min 90%
dari jumlah Puskesmas
KABUPATEN/KOTA
ENDEMIS

● Surveilans berkinerja dengan baik

● POPM berkualitas dengan cakupan >
90%
● Survei Serologi dilaksanakan sesuai
Petunjuk Pelaksanaan
● Tidak ditemukan kasus konfirmasi baru
selama minimal 3 tahun berturut-turut
 Tahapan mengajukan Sertifikat
11311/
2020

• SURVEILANS FRAMBUSIA (indicator, kejadian)

• Membuat laporan bulanan
• Melaporkan online dan manual min 6 bln
PMK terakhir (sertifikasi)

• Mengumpulkan dan memverifikasi laporan

dari Puskesmas
• Sosialisasi penyakit dan program frambusia
KAB/KOTA • Mengusulkan ke provinsi

TIDAK DITEMUKAN KASUS • Melakukan penilaian atas usulan Kab/Kota

FRAMBUSIA MIN 6 BULAN • Merekomendasikan Kab/kota untuk
mendapatkan sertifikat
TERAKHIR BERDASARKAN PROVINSI
SURVEILANS

DAPAT MENGUSULKAN • Melakukan penilaian atas rekomendasi

Provinsi
KAB/KOTA • KOMLI mengeluarkan PERTIMBANGAN
UNTUK MENDAPATKAN KEMENKES
• Memberikan Sertifikat yg telah di ttd MENTERI
KESEHATAN
SERTIFIKAT BEBAS FRAMBUSIA
TAHUN 2020
 Formulir 7

1. Form 7 Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas

Laporan Nama/Kode Puskesmas

Data dari
Nama Kabupaten/Kota

Bulanan Bulan dan Tahun Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

pelayanan
Puskesmas 1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+)
fasyankes + B + C
B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Jumla
Kode Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kasus Jumlah Sekolah
Nama Sekolah h
Sekolah Murid Diperiksa Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
1

Total
5 6 7 8
Kasus
9 10 11 12 13
%
B
1
2
3
4
5
6

C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di Desa

Jumlah
Jumlah Jumla Jumlah Desa
Kode Anak<15 Jumlah Jumlah Kasus
No Nama Desa Penduduk hKasu dilaksanakan
Desa tahun yang Suspek RDT (-)

1 5 6
Desa
7
berobat
8
s
9 10 11
PK&KR tahun ini
12 13
C
Total %

1
2
3
4
5
6
 Formulir 6

2. Form 6 Register Frambusia

Puskesmas
Register Kabupaten/Kota :

Puskesma
Puskesmas : Kode :
Tahun :

s Klinis
Frambusia
RDT RPR Pengobatan
Hasil Follow Up
Hari Ke-
No. Kasus

Tanggal Penemuan (dd/mm/yy)

Nama suspek Hubungan

Koreng Bukan Cedera (Y/T)

Jens Kelamin
dengan Tanggal (kasus

Umur
No. Nama Penderita Kepala Keluarga Desa/ Alamat Diagnosis
(termasuk

Periksa (Y/T)

Periksa (Y/T)
Bentuk Lesi
Lokasi Lesi
Kasus Jenis Mulai konfirmasi

Hasil

Hasil
Dosis 7 15 30
Indeks Obat Pengobatan dan
kasus (dd/mm/yy) probable)

konfirmasi)
sesuai jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 25

A1 di form 7.
Jika tidak
ditemukan
Suspek atau
kasus Catatan:
Hubungan dengan kasus indeks : Indeks/kasus yg pertama kali ditemukan (I), Keluarga (K), Tetangga (T), Teman Sepermainan (TS), Teman Kerja (TK)
konfirmasi Bentuk Lesi : Papula (P), Papiloma(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hiperkeratosis(K), Lesi Tulang(T)
Lokasi lesi : Tangan(T), Kaki(K), Muka(M), Badan(B)
maka dItulis Hasil Pemeriksaan : (+) / (-)
= kasus suspek atau kasus probable frambusia dengan pengujian RDT (+)
NIHIL
Diagnosis : Konfirmasi (K)
: RDT negatif (R) = kasus suspek atau kasus probable dengan pengujian RDT (-)
: Probable (P) = kasus suspek yang tinggal di desa/kelurahan endemis frambusia atau kontak erat dengan penderita frambusia
konfirmasi/probable dengan lokasi lesi pada tungkai, lutut atau kaki ATAU usia <15 tahun
Suspek (S) = seseorang yang menunjukkan satu atau lebih gejala/tanda klinis frambusia (> 2 minggu)
Pengobatan : Benzathine Penicillin (BP), Azitromisin (Azt), lainnya ditulis lengkap
Hasil Follow Up : Sembuh (S), Masih Sakit (MS)
3. Form 8 Distribusi Kasus Frambusia Menurut Desa

Formulir 8

Distribusi Kasus Frambusia Menurut Desa

Puskesmas : ____________________
Kab/Kota : ____________________
Tahun : ____________________

Jumlah Kasus setahun

Jumlah Kasus Probable/Konfirmasi Desa
terakhir

(Bulan)

Non Endemis
Konfirmasi
Nama Desa

Probable

Endemis
Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

                                   

                                   

                                   

                                   

                                   

                                   

Total                                  
 4. Laporan Kegiatan Aktif di Sekolah dan
Formulir 17
Puskesmas Keliling/Kunjungan Rumah (jika
Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling
ada) Formulir 19
Desa
Nama Puskesmas
Nama Kabupaten/Kota Register Frambusia Menurut Sekolah
Tanggal Kegiatan
Puskesmas : Tahun :
Jenis Kode : Bulan :
No Nama Pasien Alamat Umur Gejala Diagnosis Obat Keterangan
Kelamin
1 Jumlah Murid Jumlah Siswa Menurut Diagnosis Obat
2 Nama Tanggal Jumlah RDT RPR RDT
No Konfirmas
3 Sekolah Kegiatan Kelas Total Diperiksa Koreng Suspek RPR Sehat Suspek Probable Azit Bpen
(+) (-) (+) (-) (+) i
4
Formulir 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
5
6
7 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
8 PUSKESMAS Formulir 9
9
Nama Puskesmas
10
Nama Kabupaten/Kota
Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia Puskesmas Keliling
Tahun
Rangkuman PUSKESMAS
1 Tahun/Bulan Kegiatan Nama Puskesmas
2 Jumlah Penduduk Desa
3 Jumlah anak<15 th berobat Nama Kabupaten/Kota
No Urut Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Nama
4 Jumlah kasus konfirmasi/probable Jumlah Tahun
5 Jumlah suspek
(Kode
6 Jumlah kasus RDT (-)
Sekolah Siswa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah) Jumlah Jumlah Anak Berumur <15 Tahun Berobat Desa Aktif
Total No Urut Nama Desa
Penduduk 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Total