Formulir 7

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas

Nama/Kode Puskesmas PUSKESMAS KEDOPOK 1033256

Nama Kabupaten/Kota KOTA PROBOLINGGO

Bulan dan Tahun Laporan April 2020

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan 0
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT 0
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+) 0

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kode Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kasus Jumlah Sekolah
Nama Sekolah
Sekolah Murid Diperiksa Kasus Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
3
4
5
6

C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di Desa

Jumlah Jumlah Jumlah Desa

Kode Jumlah Jumlah Jumlah Kasus
No Nama Desa Penduduk Anak<15 tahun dilaksanakan
Desa Kasus Suspek RDT (-)
Desa yang berobat PK&KR tahun ini

1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
3
4
5
6

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok Pelapor

drg.Asri Wahyuningsih Agus Mawardi

Nip.19770408 200501 2 006 Nip.19820208 200801 1 007