Formulir 7

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas

Nama/Kode Puskesmas PALERAN

Nama Kabupaten/Kota JEMBER

Bulan dan Tahun Laporan JANUARI 2020

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan 0
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT 0
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+) 0

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kode Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kasus Jumlah Sekolah
Nama Sekolah
Sekolah Murid Diperiksa Kasus Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1 SDN SIDOREJO 1 100 36 0 0 0

2 SDN SIDOREJO 2 182 45 0 0 0
3 MI ROUDLOTUL ULUM TEGALWANGI 121 38 0 0 0

5
6

C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di Desa

Jumlah
Jumlah Jumlah Desa
Kode Anak<15 Jumlah Jumlah Jumlah Kasus
No Nama Desa Penduduk dilaksanakan
Desa tahun yang Kasus Suspek RDT (-)
Desa PK&KR tahun ini
berobat
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1 Paleran 14,191 19 0 0 0
2 Tegalwangi 9,878 16 0 0 0
3 Umbulrejo 4,320 17 0 0 0
4 Sidorejo 2,976 10 0 0 0
5
6

Paleran, 04 Januari 2020

Mengetahui,
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Paleran

dr. Megawati
NIP. 19740325 200212 2 005
Formulir 7

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas

Nama/Kode Puskesmas PALERAN

Nama Kabupaten/Kota JEMBER

Bulan dan Tahun Laporan PEBRUARI 2020

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan 0
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT 0
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+) 0

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kode Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Kasus Jumlah Sekolah
Nama Sekolah
Sekolah Murid Diperiksa Kasus Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1 SDN PALERAN 02 151 43 0 0 0

2 MIBU PALERAN 140 23 0 0 0
3

5
6

C. Puskesmas Keliling (PK) dan Kunjungan Rumah (KR) di Desa

Jumlah
Jumlah Jumlah Desa
Kode Anak<15 Jumlah Jumlah Jumlah Kasus
No Nama Desa Penduduk dilaksanakan
Desa tahun yang Kasus Suspek RDT (-)
Desa PK&KR tahun ini
berobat
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total %

1 Paleran 14,191 11 0 0 0
2 Tegalwangi 9,878 9 0 0 0
3 Umbulrejo 4,320 9 0 0 0
4 Sidorejo 2,976 4 0 0 0
5
6

Paleran, 04 Maret 2020

Mengetahui,
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Paleran

dr. Megawati
NIP. 19740325 200212 2 005