REKAPITULASI LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT

DOKTER GIGI MADYA (IVB - IVC)

TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

N.I.P : 19830804 200604 2 010 DINAS KESEHATAN KOTA PROBOLINGGO
JABATAN : DOKTER GIGI
GOLONGAN : IVB

BULAN
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A Penyembuhan Penyakit Gigi dan Mulut
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana

B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut.

a. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana

C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan

pencegahan penyakit gigi dan mulut
a. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
b. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut

D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan

dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan

E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
3. Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien (tiap 8 jam)

2 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olahraga) Tiap kali 0,25

3 PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan gigi dan mulut
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan/ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan gigi dan mulut
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (7,5)
b. Dalam bentuk makalah (3,5)

4 PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI

B Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan gigi dan mulut
sebagai :
a. Pemrasaran (3)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2)
c. Peserta (1)
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi Dokter Gigi sebagai :
a. Pengurus (1)
b. Anggota (0,75)

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

 MENGETAHUI Probolinggo, 31 Desember 2019
Kepala Puskesmas Kedopok Pejabat Fungsional
Kota Probolinggo Yang Bersangkutan

drg. ASRI WAHYUNINGSIH drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19770408 200501 2 006 NIP. 19830804 200604 2 010
JUMLAH AK TOTAL KET

0 0.09 0

0 0.6 0
0 0.036 0

0 0.04 0

0 0.11 0
0 0.08 0
0.24

0 0.25 0

0 3.5 0

0 1 0

0 1 0

0.000
bolinggo, 31 Desember 2019
Pejabat Fungsional
Yang Bersangkutan

drg. NOVIKA KRISTANTI

P. 19830804 200604 2 010
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
DOKTER GIGI MADYA (IVB - IVC)
SEMESTER : II TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

N.I.P : 19830804 200604 2 010 DINAS KESEHATAN KOTA PROBOLINGGO
JABATAN : DOKTER GIGI
GOLONGAN : IVB

Bulan
No Uraian Kegiatan
Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah
1. PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit gigi dan mulut
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
Tiap 10 pasien 0,075
2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi
umum kompleks tingkat I Tiap 10 kasus 0,3
3 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik
Kompleks tingkat II Tiap 10 kasus 0,4
4 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesilais konsultan
Tiap 10 pasien 0,15
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
a. Tingkat sedang Tiap 10 pasien 0,22
b. Kompleks tingkat II Tiap 10 pasien 0,4
6 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
Tiap 10 pasien 0,09
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut.
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sedang Tiap 10 pasien 0,22
b. Kompleks tingkat II Tiap 10 pasien 0,27
C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat
dan Pencegahan Penyakit Gigi dan Mulut.
1 Menganalisa data dalam rangka pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut Tiap laporan 0,6
2 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan
mulut; Tiap laporan 0,6 3.6 2.4 2.4 0 8.4
D. Pembuatan Catatan Medik Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
Rawat Inap Tiap 10 pasien 0,06
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
Rawat Jalan; Tiap 10 Pasien 0,04 0.868 0.712 0.884 0.98 0.688 0.908 5.04
E. Pelayan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar dan
keluar; Tiap 10 Pasien 0,11 0.209 0.198 0.231 0.209 0.176 0.264 1.287
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam;
Tiap 10 Pasien 0,08 0.28 0.328 0.344 0.456 0.304 0.288 2
3. Menguji kesehatan Tiap 10 pasien 0,1
4. Melakukan visum et repertum Tiap jenazah 0,015
5. Memberikan pelayanan saksi ahli Tiap kali 0,015
6. Mengawasi panggalian mayat untuk pemeriksaan
Tiap jenazah 0,06
7. Melakukan dental forensik
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium tiap kasus 0,06
b. Dengan pemeriksaan laboratorium Tiap kasus 0,09
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/on call Tiap kali 0,018
b. Di tempat/ RS Tiap 8 jam 0,24
c. Di tempat sepi pasien tiap 8 jam 0,24
9. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan /daerah
penyakit menular Tiap kali 2
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan Tiap tahun 4
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah jenjang
jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana (tiap 10 pasien 0,09) 0.882 0.585 0.855 0.882 0.54 0.747 4.491
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana (tiap 10 pasien 0,12) 0.648 0.54 0.612 0.792 0.612 0.96 4.164
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
(tiap 10 pasien 0,036) 0.0396 0.0324 0.036 0.018 0.0252 0.0144 0.1656
2 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Bencana alam/wabah
 di lapangan Tiap Kali 0,5
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olahraga) Tiap kali 0,25 0.25 0.25 0.5
B. Melaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan Tiap kali 0,25
2. Supervisi bidang kesehatan Tiap Kali 0,025
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/Wabah tertentu
1. Menjadi anggota tim penanggulangan Penyakit/wabah tertentu :
a. Sebagai Ketua Tiap Kali 0,5
b. Sebagai Anggota Tiap Kali 0,25
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei
dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan di edarkan Nasional (12,5)
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI (6)
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei
dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (8)
b. Dalam bentuk makalah (4)
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional (8)
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI (4)
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (7,5)
b. Dalam bentuk makalah (3,5) 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan gigi dan mulut yang
disebarluaskan melalui media massa (2)
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah (2,5)
B Penerjemahan/menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan karya ilmiah dalam bidang
kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan di edarkan Nasional (7)
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI (3,5)
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan karya ilmiah dalam bidang
kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (3)
b. Dalam bentuk makalah (1,5)
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan (1,5)
C Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
di bidang kesehatan gigi dan mulut (2)
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan gigi dan mulut (5)
4 PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut
Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan gigi dan mulut
B Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan gigi dan mulut
sebagai :
a. Pemrasaran (3)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2)
c. Peserta (1) 1 1 2
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua (1,5)
b. Anggota (1)
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi Dokter Gigi sebagai :
a. Pengurus (1) 1 1
b. Anggota (0,75)
D Keaanggotaan dalam TIM Penilai Angka Kredit JABFUNG Dokter Gigi
Menjadi anggota Tim Penilai Angka Kredit JABFUNG Dokter Gigi,
sebagai :
a. Ketua/Wakil Ketua (1)
b. Anggota (0,75)
E Perolehan gelar kesarjanaan yang lainnya
 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor (15)
b. Pasca Sarjana (10)
c. Sarjana/diploma IV (5)
F Perolehan piagam kehormatan
1. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya :
a. 30 tahun (3)
b. 20 tahun (2)
c. 10 tahun (1)
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis (15)
3.177 6.995 5.362 5.737 3.595 4.181 29.048

MENGETAHUI Probolinggo, 31 Desember 2019

Kepala Puskesmas Kedopok Pejabat Fungsional
Kota Probolinggo Yang Bersangkutan

drg. ASRI WAHYUNINGSIH drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19770408 200501 2 006 NIP. 19830804 200604 2 010
 3.6 2.4 2.4 0 0

0.868 0.712 0.884 0.98 0.688 0.908

0.209 0.198 0.231 0.209 0.176 0.264

0.28 0.328 0.344 0.456 0.304 0.288

0.882 0.585 0.855 0.882 0.54 0.747

0.648 0.54 0.612 0.792 0.612 0.96

0.0396 0.0324 0.018 0.0252 0.0144

3.5
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 14 6 13 9 8 9 10 9 8 9 6 8 9 8 8 10 8 6
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 1 1 1 2 1 3 2 1 1 2 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 7 1 2 3 2 2 2 1 2 1 1 2 2
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 1 3 4 2 2 3 6 3 4 4 3 3 4 3 4 5 4 4
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 5 1 6 2 2 3 1 2 3 3 1 4 2 3 4 2 2 2
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 1 1
4 PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
C Menjadi anggota organisasi profesi Dokter Gigi
sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006

4 PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI

C Menjadi anggota organisasi profesi Dokter Gigi
sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota
YA

JUMLAH AK TOTAL KET

23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0.6 0

15 15 10 7 12 10 227 0.04 0.908

2 3 2 24 0.11 0.264
CUTI BERSAMA
LIBUR NATAL

6 1 1 36 0.08 0.288

4 8 1 4 2 2 83 0.09 0.747

3 7 4 3 7 8 80 0.12 0.96
1 4 0.036 0.0144

1 1 1 1
4.181

Probolinggo, 31 Desember 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap

LIBUR MAULID NABI SAW

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 9 12 10 10 6 8 15 9 6 10 10 5 12 7 8
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 1 2 2 3 1 1 1 1 1 2
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3 3 5 4 1 2 1 3 3 1
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 2 5 2 4 5 6 3 2 3 9 1 5 1 2
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 3 2 2 2 1 6 3 3 4 2 6 3 3
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 1 2 1 1
2 PENGABDIAN PADA MAYARAKAT
A Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan 1
4 PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang
kesehatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan
gigi dan mulut sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti Dinas Luar

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
KREDITNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0.6 0
MENGANTISIPASI PERUBAHAN

11 13 11 172 0.04 0.688

PELATIHAN PERSIAPAPAN
STANDAR AKREDITASI

1 16 0.11 0.176
PUSKESMAS DALAM

7 2 3 38 0.08 0.304

3 3 4 60 0.09 0.54

7 4 51 0.12 0.612
1 7 0.036 0.0252

1 0.25 0.25

1 1 1
3.595

Probolinggo, 30 November 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 12 8 10 5 7 12 10 8 12 3 9 14 8 7 10 7 7 7
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 2 1 2 4 1 1 2
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 6 4 3 2 5 3 2 3 2 5 2
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 6 2 3 2 2 4 6 2 5 1 3 9 3 1 3 5 3 3
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 2 4 3 2 1 4 1 2 6 2 3 4 1 3 2
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 1 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
KREDITNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0.6 2.4

14 10 12 7 11 13 11 11 245 0.04 0.98

1 1 2 1 1 19 0.11 0.209
4 4 2 2 4 2 2 57 0.08 0.456

5 4 3 3 5 6 3 6 98 0.09 0.882

4 2 6 1 2 3 5 3 66 0.12 0.792
1 1 5 0.036 0.018
5.737

Probolinggo, 31 Oktober 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 11 7 7 9 6 8 7 12 8 12 8 7 11 15 5 10 7 10
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 2 2 1 4 3 2 1 2 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3 1 3 4 2 2 1 1 1 1 3 5 1
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 5 3 2 3 2 3 1 7 5 7 4 2 5 2 2 4 4 6
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 3 1 2 2 1 5 3 1 2 8 2 2 3 3
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 2 2 2 1 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
ITNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

22 23 24 25 26 27 28 29 30

4 0.6 2.4

11 6 8 6 7 8 15 221 0.04 0.884

1 1 1 21 0.11 0.231
4 2 3 2 1 3 43 0.08 0.344

5 3 4 2 5 2 7 95 0.09 0.855

1 1 1 1 4 5 51 0.12 0.612
1 1 10 0.036 0.036
5.362

Probolinggo, 30 September 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan

LIBUR HARI EMERDEKAAN RI

dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 10 6 7 8 7 12 5 6 8 6 11 4 14 7 4 12
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 1 1 1 1 3 2 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 4 4 2 3 3 1 2 3 3 1 3 1 3
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 1 1 3 4 2 3 2 3 3 2 3 1 6 3 1 3
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 3 1 4 2 5 1 3 1 1 1 1 3 1 2 5
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 1 2 1 1 1
4 PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang
kesehatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan
gigi dan mulut sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
YA

JUMLAH AK TOTAL KET

23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 6 0.6 3.6

9 11 6 12 6 7 178 0.04 0.712

1 2 1 1 1 18 0.11 0.198
1 1 6 41 0.08 0.328

2 9 2 3 4 4 65 0.09 0.585

5 1 1 2 1 1 45 0.12 0.54
1 1 9 0.036 0.0324

1 1 1
6.995

Probolinggo, 31 Agustus 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : JULI TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 11 8 8 11 3 8 13 12 7 8 6 10 12 5 6 7 4 7
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 1 1 1 1 1 1 1 2 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3 4 3 1 3 3 2 3 1 2 1
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 2 3 1 5 2 2 7 6 5 5 4 4 4 2 1 3 3 4
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 5 1 4 3 1 6 1 2 2 2 1 2 3 1 4 1 1 1
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1
2 PENGABDIAN PADA MAYARAKAT
A Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
EDITNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0.6 0

9 5 7 6 8 9 12 5 10 217 0.04 0.868

1 1 2 2 1 1 1 19 0.11 0.209
2 1 3 2 1 35 0.08 0.28

5 1 3 3 3 4 9 3 4 98 0.09 0.882

2 1 3 3 1 3 54 0.12 0.648
1 1 1 1 1 11 0.036 0.0396

1 0.25 0.25
3.177

Probolinggo, 31 Juli 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
DOKTER GIGI MADYA (IVB - IVC)
SEMESTER : I TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

N.I.P : 19830804 200604 2 010 DINAS KESEHATAN KOTA PROBOLINGGO
JABATAN : DOKTER GIGI
GOLONGAN : IVB

Bulan
No Uraian Kegiatan
Januari Februari Maret April Mei Juni Jumlah
1. PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit gigi dan mulut
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
Tiap 10 pasien 0,075
2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi
umum kompleks tingkat I Tiap 10 kasus 0,3
3 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik
Kompleks tingkat II Tiap 10 kasus 0,4
4 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesilais konsultan
Tiap 10 pasien 0,15
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
a. Tingkat sedang Tiap 10 pasien 0,22
b. Kompleks tingkat II Tiap 10 pasien 0,4
6 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
Tiap 10 pasien 0,09
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut.
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sedang Tiap 10 pasien 0,22
b. Kompleks tingkat II Tiap 10 pasien 0,27
C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat
dan Pencegahan Penyakit Gigi dan Mulut.
1 Menganalisa data dalam rangka pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut Tiap laporan 0,6
2 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan
mulut; Tiap laporan 0,6 0.6 0 0 0 0 0 0.6
D. Pembuatan Catatan Medik Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
Rawat Inap Tiap 10 pasien 0,06
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
Rawat Jalan; Tiap 10 Pasien 0,04 0.816 0.692 0.72 0.028 0 0.732 2.988
E. Pelayan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar dan
keluar; Tiap 10 Pasien 0,11 0.154 0.154 0.176 0 0.132 0.616
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam;
Tiap 10 Pasien 0,08 0.184 0.248 0.168 0.008 0 0.256 0.864
3. Menguji kesehatan Tiap 10 pasien 0,1
4. Melakukan visum et repertum Tiap jenazah 0,015
5. Memberikan pelayanan saksi ahli Tiap kali 0,015
6. Mengawasi panggalian mayat untuk pemeriksaan
Tiap jenazah 0,06
7. Melakukan dental forensik
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium tiap kasus 0,06
b. Dengan pemeriksaan laboratorium Tiap kasus 0,09
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/on call Tiap kali 0,018
b. Di tempat/ RS Tiap 8 jam 0,24
c. Di tempat sepi pasien tiap 8 jam 0,24
9. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan /daerah
penyakit menular Tiap kali 2
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan Tiap tahun 4
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah jenjang
jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana (tiap 10 pasien 0,09) 0.927 0.648 0.612 0.036 0 0.522 2.745
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana (tiap 10 pasien 0,12) 0.624 0.612 0.744 0.024 0 0.828 2.832
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
(tiap 10 pasien 0,036) 0.0432 0.018 0.0468 0 0 0.0432 0.1512
2 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Bencana alam/wabah
 di lapangan Tiap Kali 0,5
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olahraga) Tiap kali 0,25 0.25 0.25
B. Melaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan Tiap kali 0,25
2. Supervisi bidang kesehatan Tiap Kali 0,025
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/Wabah tertentu
1. Menjadi anggota tim penanggulangan Penyakit/wabah tertentu :
a. Sebagai Ketua Tiap Kali 0,5
b. Sebagai Anggota Tiap Kali 0,25
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei
dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan di edarkan Nasional (12,5)
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI (6)
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei
dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan mulut
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (8)
b. Dalam bentuk makalah (4)
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional (8)
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI (4)
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (7,5)
b. Dalam bentuk makalah (3,5) 3.5 3.5
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan gigi dan mulut yang
disebarluaskan melalui media massa (2)
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan gigi dan mulut pada pertemuan ilmiah (2,5)
B Penerjemahan/menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan karya ilmiah dalam bidang
kesehatan gigi dan mulut yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan di edarkan Nasional (7)
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI (3,5)
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan karya ilmiah dalam bidang
kesehatan gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (3)
b. Dalam bentuk makalah (1,5)
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan (1,5)
C Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
di bidang kesehatan gigi dan mulut (2)
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan gigi dan mulut (5)
4 PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan gigi dan mulut
Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan gigi dan mulut
B Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan gigi dan mulut
sebagai :
a. Pemrasaran (3)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2)
c. Peserta (1) 0
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua (1,5)
b. Anggota (1)
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi Dokter Gigi sebagai :
a. Pengurus (1) 0
b. Anggota (0,75)
D Keaanggotaan dalam TIM Penilai Angka Kredit JABFUNG Dokter Gigi
Menjadi anggota Tim Penilai Angka Kredit JABFUNG Dokter Gigi,
sebagai :
a. Ketua/Wakil Ketua (1)
b. Anggota (0,75)
E Perolehan gelar kesarjanaan yang lainnya
 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor (15)
b. Pasca Sarjana (10)
c. Sarjana/diploma IV (5)
F Perolehan piagam kehormatan
1. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya :
a. 30 tahun (3)
b. 20 tahun (2)
c. 10 tahun (1)
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis (15)
3.348 5.872 2.717 0.096 0.000 2.513 14.546

MENGETAHUI Probolinggo, 30 Juni 2019

Kepala Puskesmas Kedopok Pejabat Fungsional
Kota Probolinggo Yang Bersangkutan

drg. ASRI WAHYUNINGSIH drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19770408 200501 2 006 NIP. 19830804 200604 2 010
 0.6 0 0 0 0

0.816 0.692 0.72 0.028 0.732

0
0.154 0.154 0.176 0 0.132
0.184 0.248 0.168 0.008 0.256

0.927 0.648 0.612 0.036 0.522

0.624 0.612 0.744 0.024 0.828

0.0432 0.018 0.0468 0 0.0432

0.25
1

3.5
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : JUNI TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap

FITRI 1437 H

LIBUR HARI
RAYA IDUL
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 12 15 7 11 9 9 10 11 8 12 9
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 3 2 2 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1 3 2 4 3 2 2 4
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 4 2 4 4 3 3 2 4 1 6 3
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 4 6 1 2 2 4 4 5 5 1 6
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 4 1 1 1 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
TNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0.6 0

10 12 9 9 7 9 14 183 0.04 0.732

2 2 12 0.11 0.132
2 2 1 4 1 1 32 0.08 0.256

2 4 2 2 2 3 7 58 0.09 0.522

5 5 4 3 2 6 4 69 0.12 0.828
1 1 2 12 0.036 0.0432
2.513

Probolinggo, 30 Juni 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : MEI TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut

LIBUR HARI BURUH

D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
YA

JUMLAH AK TOTAL KET

23 24 25 26 27 28 29 30 31
LIBUR KENAIKAN ISA AL

0 0.6 0
MASIH

0 0.04 0

0 0.11 0
0 0.08 0

0 0.09 0

0 0.12 0
0 0.036 0
0.000

Probolinggo, 31 Mei 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : APRIL TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut

LIBUR WAFAT ISA AL

D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien

LIBUR ISRA' MI'RAJ

MASIH
rawat jalan 7
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 4
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 2
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
ITNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0.6 0

7 0.04 0.028

0 0.11 0
1 0.08 0.008

4 0.09 0.036

2 0.12 0.024
0 0.036 0
0.096

Probolinggo, 30 April 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : MARET TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 8 9 15 10 9 9 12 7 10 14 8 12 8
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat

LIBUR HARI RAYA NYEPI

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 1 1 1 2 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 2 2 3 1 3 2 1 1
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 3 5 6 3 2 5 4 1 2 8 4 6 5
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 3 2 4 5 2 3 4 3 6 4 2 5 3
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 2 2 1 2
2 PENGABDIAN PADA MAYARAKAT
A Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
TNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0.6 0

13 14 10 12 180 0.04 0.72

2 2 3 1 16 0.11 0.176
4 1 1 21 0.08 0.168

4 3 3 4 68 0.09 0.612

5 3 3 5 62 0.12 0.744
2 2 1 13 0.036 0.0468

1 0.25 0.25
2.717

Probolinggo, 31 Maret 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 8 9 8 11 12 10 9 9 8 9 12 10 11

LIBUR IMLEK 2019

E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 2 1 1 2 2 1 2
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 5 1 2 4 2 2 1 6 1
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 3 3 3 5 6 4 4 4 4 3 3 3 7
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 2 1 4 4 1 4 2 4 2 3 2 5 2
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 1 1
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan gigi dan mulut
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan/ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan gigi dan mulut
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku (7,5)
b. Dalam bentuk makalah (3,5) 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
KREDITNYA

JUMLAH AK TOTAL KET

21 22 23 24 25 26 27 28

0 0.6 0

11 8 9 11 8 173 0.04 0.692

0
1 1 1 14 0.11 0.154
1 3 3 31 0.08 0.248

6 4 5 5 72 0.09 0.648

4 2 4 2 3 51 0.12 0.612
1 1 5 0.036 0.018

1 1 3.5
5.872

Probolinggo, 28 Februari 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010
 LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI & ANGKA KREDITNYA
DOKTER GIGI MADYA ( IVB - IVC )
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019

NAMA : drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP : 19830804 200604 2 010
PANGKAT : DOKTER GIGI MADYA
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEDOPOK

TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan

LIBUR TAHUN BARU 2019

pencegahan penyakit gigi dan mulut
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan 10 9 7 11 10 7 6 7 8 10 9 7 7 6 15 8
E Melayanani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 1 2 2 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1 1 2 3 2 1 1 2 2
F Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah
jenjang jabatannya
a. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
Tingkat sederhana 6 8 3 7 5 5 5 3 7 5 3 4 4 1 6 5
b. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Tingkat sederhana 4 1 1 1 3 1 1 1 2 3 1 1 3 5 3
c. Melakukan pemeliharaan kes gigi dan mulut 1 1 1 2 1

Minggu, libur nasional dan cuti bersama Ijin Sakit Cuti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedopok

drg. ASRI WAHYUNINGSIH

NIP. 19770408 200501 2 006
YA

JUMLAH AK TOTAL KET

23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 0.6 0.6

11 7 6 10 10 5 11 7 204 0.04 0.816

2 2 1 1 14 0.11 0.154
1 1 3 3 23 0.08 0.184

4 3 3 4 2 3 6 1 103 0.09 0.927

5 2 2 3 3 1 5 52 0.12 0.624
1 1 2 1 1 12 0.036 0.0432
3.348

Probolinggo, 31 Januari 2019

Pejabat yang bersangkutan,

drg. NOVIKA KRISTANTI

NIP. 19830804 200604 2 010