LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIG

TAHUN 2019

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP : 19701127 200604 2 007
JABATAN : DOKTER GIGI
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)
2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)

3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
NAN DOKTER GIGI

UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE

D A T I II : KABUPATEN WAJO
DATI I : SULAWESI SELATAN

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES
Pelaksana ,

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIG
TAHUN 2020

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP : 19701127 200604 2 007
JABATAN : DOKTER GIGI
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)
2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)

3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
NAN DOKTER GIGI

UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE

D A T I II : KABUPATEN WAJO
DATI I : SULAWESI SELATAN

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES
Pelaksana ,

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIG
TAHUN 2021

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP : 19701127 200604 2 007
JABATAN : DOKTER GIGI
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)
2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)

3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
NAN DOKTER GIGI

UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE

D A T I II : KABUPATEN WAJO
DATI I : SULAWESI SELATAN

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES
Pelaksana ,

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIG
TAHUN 2022

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP : 19701127 200604 2 007
JABATAN : DOKTER GIGI
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)
2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)

3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BU

1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
NAN DOKTER GIGI

UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE

D A T I II : KABUPATEN WAJO
DATI I : SULAWESI SELATAN

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES

AH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
JUL AGT SEPT OKT NOP DES
Pelaksana ,

drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg

NIP. 19701127 200604 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER I TAHUN 2019

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
 a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
 drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER II TAHUN 2019

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

 2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan
4. Membuatkarya
karyatulis/karya
tulis/karyailmiah
ilmiahdiberupa
bidangtinjauan
kesehatan
atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER I TAHUN 2020

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
 a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
 drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER II TAHUN 2020

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

 2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan
4. Membuatkarya
karyatulis/karya
tulis/karyailmiah
ilmiahdiberupa
bidangtinjauan
kesehatan
atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER I TAHUN 2021

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
 a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
 drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER II TAHUN 2021

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

 2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan
4. Membuatkarya
karyatulis/karya
tulis/karyailmiah
ilmiahdiberupa
bidangtinjauan
kesehatan
atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER I TAHUN 2022

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
 a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JAN FEB MAR APR MEI JUN
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
 drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN DOKTER GIGI
SEMESTER II TAHUN 2022

NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
NIP : 19701127 200604 2 007 D A T I II : KABUPATEN WAJO
JABATAN : DOKTER GIGI DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN RUANG : IV/a

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Konsul Pertama (AK: 0.044/10 pasien)
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
oleh Dokter Gigi Umum
a.Tingkat Sedang (AK: 0.13/10 kasus)
B. Pemulihan kesehatan akibat
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a.Tingkat Sederhana (AK: 0.12/10 pasien)
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit gigi dan mulut

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (AK: 0.036/ 10 pasien)

 2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
a.Mengolah data (AK: 0.2/ laporan)
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (AK :0.4/ laporan)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KETERANGAN
1 2 JUL AGT SEPT OKT NOP DES
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan (AK: 0.02/ 10 pasien)
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar ( AK : 0.08 / 10 pasien)
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (AK: 0.06 / 10 pasien)
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan (AK : 0.25/ kali)
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan
4. Membuatkarya
karyatulis/karya
tulis/karyailmiah
ilmiahdiberupa
bidangtinjauan
kesehatan
atau ulasan dalam bentuk
makalah (AK: 3,5/Makalah)
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
c. Peserta (AK : 1/ kali)
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organisasi profesi dokter Gigi sebagai :
b. Anggota (AK : 0.75/ tahun)

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pattirosompe Pelaksana ,
drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg drg. ANDI ASDIYATI, S.Kg
NIP. 19701127 200604 2 007 NIP. 19701127 200604 2 007