Asuhan keperawatan klien

gaguan kognitif : dimensia

Gusti sumarsih agoes

 Fungsi otak
• Bila terjadi gangguan pada
• Lobus frontalis KURANG KEMAMPUAN MEMECAHKAN
MASALAH, HILANG RASA`SOSIAL DAN
MORAL.INFLUSIF DAN REGRESI
• LOBUS TEMPORALIS AMNESIA.DEMINSIA
• LOBUS PARIETALIS DIS ORIENTAS
 KOGNITIF
KEMAMPUAN BERFIKIR.MEMBERI RASIONAL.TERMASUK PROSES
MENGINGAT MENILAI.ORIENTASI.PERSEPSI DAN PERHATIAN ( STUART
AND SUNDEEN 1987

• RENTANG RESPON KOGNITIF

• RESPON ADAPTIF RESPON MAL ADAPTIF

• MEMORI BAIK PELUPA TDK MAMPU MEMBUAT KEPUTUSAN

• ORIENTASI PENUH KADANG BINGUNG KERUSAKAN MEMORI DAN PENILAIAN
• PERSEPSI AKURAT KDGMIS PERSEPSI MISPERSEPSI
• PERHATIAN TERFOKUS PIKIRAN KACAU PERHATAIAN TDK TERFOKUS
• KOHEREN, KADANG BERFIKIR SULIT MEMBERI ALASAN LOGIS
BERFIKIR LOGIS TDK JERNIH
 DIMENSIA
• PENGERTIAN
 GANGGUAN OTAK ORGANIK DITANDAI HILANGNYA KEMAMPUAN
INTELEKTUAL / KOGNITIF ( BURKE –LARAMI 2000)
 KERUSAKAN DAYA INGAT JANGKA PENDEK DAN PANJANG
( FORTINASH –HOLODAY WORET 1999 )

TIPE DIMENSIA
 DIMENSIA ALZEIMER S TIPE ( EARLY OUT BY AGE 65 }
 DIMENSIA ALZEIMERS TIPE ( LATE OUT AFTER AGE 65 )
 DIMENSIA VASKULAR
 TANDA DAN GEJALA
• TAHAP AWAL:
• DISORIENTASI TERHADAP
WAKTU
• HILANG RASA HUMOR DAN
DEPRESI
• KESALAHAN DALAM
MENGAMBIL KEPUTUSAN
• KURANG SPONTAN
• PERUBAHAN PERSEPSI
• KURANG MERAWAT DIRI
• HALUSINASI/DELUSI
• TAHAP PERTENGAHAN
 DISORIENTASI TOTAL
 SUNDOWN SYNDROM
 AGNOSIA : TDK MAMPU MENGENAL
STIMULUS SENSORI
 APRAGSIA ; GAGAL MELAKUKAN
GERAKAN BERTUJUAN
 GERAKAN YANG DIULANG 2
 HYPER ORALITY
 NAFSU MAKAN MENINGKAT/TETAP
KURUS
 GAYA BERDIRI TDK STABIL
 MUNCUL PERILAKU TDK SESUAI DG
NORMA
 TIDAK SENSITIF TERHADAP ORANG LAIN
• TAHAP LANJUT
 MUDAH TERSINGGUNG
 SALAH DALAM MERANGKAI
KATA-KATA
 BULIMIA,NAFSU MAKAN
MENURUN
 VISUAL AGNOSIA : TIDAK
MAMPU MENGENAL BENDA
BENDA

• TAHAP AKHIR
 KLIEN MUDAH MENGALAMI
BERBAGAI INFEKSI
DEHIDRASI,MALNUTRISI
 ASUHAN KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN

1. Faktor Predisposisi
 GANGGUAN FUNGSI SSP
 GANGGUAN PEREDARAN DARAH
 GANGGUAN PENGIRIMAN NUTRISI

A. PENUAAN
 KOMULATIF GERERATIF JARINGAN OTAK
 RACUN DALAM JAR OTAK : RACUN KIMIA LOGAM
BERAT
 RESPON KOGNITIF GANGUAN MENTAL ORGANIK

B. NEURO BILOGI
PENYAKIT ALZAIMER,GANGGUAN
METABOLIK,ANOREKSIA/BULIMIA

C. GENETK : PENYAKIT JAR OTAK

2. STRESOR PRESIPITASI
HIPOKSIA
GANGGUAN METABOLIK
RACUN INFEKSI
PERUBAHAN STRUKTUR : TUMOR
ATAU TRAUMA
STIMULUS SENSORI YANG
KURANG DAN BERLEBIHAN
DIMENSIA( respon kognitif mal adaptif
ditandai hilangnya kemampuan
intelektual ( kerusakan
memoripenilaian berfikir abstrak

• DATANG : biasanya pelahan lahan lama dan

progresif
• STERSOR: hipertensi,hipotensi,anemi,devisit vitamin
• PERILAKU : hilang daya ingat, kerusakan
penilaian perhatian menurun. perilaku
sosial tdk sesuai.afek labil,gelisah agitasi
• UMUR :lebih dari 65 th keatas
 Masalah keperawatan
• MASALAH PERILAKU YANG SERING TERJADI
• GANGGUAN POLA TIDUR
• KEHILANGAN DAN SERING MENCARI BARANG YANG
DISANGKA HILANG
• MENGULANGI PERTANYAAN DAN MENJELASKAN
• KELUYURAN TANPA ARAH DAN TIDAK TAU JALAN PULANG
• DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT NANDA
• ANSIETAS
• KERUSAKAN KOMUNIKASI VERBAL
• RESTI CEDRA
• SYNDROM DEVISIT PERAWATAN DIRI
• PERUBAHAN PROSES BERFIKIR
 DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT
NANDA

• ANSIETAS
• KERUSAKAN KOMUNIKASI VERBAL
• RESTI CEDRA
• SYNDROM DEVISIT PERAWATAN DIRI
• PERUBAHAN PROSES BERFIKIR
 PRINSIP KEPERAWATAN KLIEN DIMENSIA

 MONITOR DAN PERTAHAN KAN KESEHATAN FISIK

 KENALI PERUBAHAN PERILAKU KLIEN
 ADAPTASIKAN DG KEGIATAN RUTIN
 KOMUNIKASI DG BAHASA SEDERHANA LANGSUNG
PADA POKOK BAHASAN
 SELALU LAKUKAN ORIENTASI
 PERTAHANKAN INTERAKSI SOIAL/ HARGA DIRI
KLIEN
TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG
MENGALAMI SUNDOWN SYNDROM

• BUAT KEGIATAN PADA PAGI HARI

SEHINGGA KLIEN TDK TIDUR TERUS
• KURANGI STIMULASI LINGKUNGAN;
TERBURU-BURU
• BERI PENERANGAN YANG CUKUP PADA
KAMAR
• TEMANI DAN BERI PERASAAN NYAMAN
PADA SAAT MATAHARI TERBENAM
• NYALAKAN LAMPU SEBELUM MATAHARI
TERBENAM
 TINDAKAN PERAWATAN PADA KLIEN YANG
MENGALAMI WONDERING

• YAKINI BAHWA LINGKUNGAN AMAN BAGI KLIEN

• PERHATIKAN KESELAMATAN KLIEN PADA SAAT
KLIEN JALAN – JALAN
• ANJURKAN KLIEN MEMAKAI TANDA PENGENAL
SEPERTI GELANG YANG BERTULIS ALAMAT
• BUAT JADWAL AKTIFITAS RINGAN KLIEN
 INTERVENSI KEP : TERGANGGU
PROSES FIKIR
 CIPTAKAN LINGKUNGAN NYAMAN
 BERKOMUNIKASISEUAI KEMAMPUAN KLIEN
 HINDARI PERTANYAAN TERBUKA
 MENYALAHKAN PASIEN/MENOLAK PASIEN
 GUNAKAN REINFOSMEN POSITIF
 GUNAKAN TERAPI MUSIK
 GUNAKAN TERAPI REMINISCENCE
( MENGINGAT KEMBALI ),ORIENTASI REALITA
 TERAPI VALIDASI COCOK BUAT KLIEN DIMENSIA LANJUT
 HINDARI PASIEN DARI KEBISINGAN
 INTERVENSI KEP; KETIDAK MAMPUAN
MERAWAT DIRI
• PERTAHANKAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL
MAKSIMAL KLIEN
• PERTAHANKAN KEGIATAN SEHARI HARI
SEDAPAT MUNGKIN DIBANTU OLEH ORANG
YANG SUDAH DIKENAL
• DORONG BUAT PEMENUHAN KEB SEHARI-
HARI
• BERIKAN PAKAIAN YANG MUDAH MENYRAP
KERINGAT,NYAMAN DAN MODEL
SEDREHANA
 INTERVENSI : RESTI CEDRA

• DAMPINGI DI KAMAR MANDI

• HINDARI GANGGUAN PENGLIHATAN
• MINTA BANTU KELUARGA MENGAWASI GERAK GERIK KLIEN
• MODIFIKASI LINGKUNGAN YANG NYAMAN BUAT KLIEN LANSIA
• JAGA LINGKUNGAN BEBAS HAMBATAN DAN BERSIH
• JANGAN LETAK KAN BEBDA – BENDA BERBAHAYA SEPERTI :
RACUN SERANGGA, OBAT- OBATAN
• KUNCI PAGAR HALAMAN BILA RUMAH BERTINGKAT BERI
PENGHALANG TANGGA
• CERMATI EFEKSAMPING OBAT
 INTERVENSI KEP: KERUSAKAN INTERAKSI
SOSIAL

 Posisi bicara berhadapan,kontak mta

 Lingkungan : aman tenang
 Gunagakan kalimat pendek dan sipel
 Ulangi kalimat yang sama bila klien tdk mengerti
 Isi bicara spesipik
 Beri pilihan yang simpel
 Gunakan tanda- label
 Fokus pada hal yang dibicarakan
 Bantu klien bersosialisasi
 Intervensi : GANGGUAN
ORIENTASI
• Membentuk klien berfungsi di lingkungan
• Tulis nama petugas pada kamar
• Orientasikan barang tempat waktu jam kalender
• Penerangan malan hari
• Kontak personal
• KOMUNIKASI
• Komunikasi verbal jelas,ringkas,tdk terburu-buru
• Pertanyaan tertutup
• Pelan dan diplomatis dalam menghadapi persepsi yang salah
• Empati dan hangat
 KOMUNIKASI
• Komunikasi verbal jelas,ringkas,tdk
terburu-buru
• Pertanyaan tertutup
• Pelan dan diplomatis dalam menghadapi
persepsi yang salah
• Empati dan hangat
• PENGATURAN KOPING
Koping yang dulu lebih kuad dipakai
Kaji beberapa kecemasan ,kurangi

• KURANGI AGITASI
Dorong melakukan sesuatu
Saat agitasi : tersenyum dan bersahabat
 PENDIDIKAN KESEHATAN PADA
KELUARGA
• Kaji masalah yang dihadapi keluarga
• Kaji sumber daya yang dimiliki
• Beri Informasi ttg Dimensia dan masalah yang biasa
muncul
• Latih keluarga merawat klien lansia dg dimensia
• Beri informasi sumber – sumber pendukung yang ada di
masyarakat
 LINGKUNGAN RUMAH YANG
AMAN

• Sediakan kotak P3K

• Konsep rumah jangan sering dirubah
tatanan
• Dapur/kamar mandi
• Matikan lampu
• Kunci kamar mandi
• Jauh kan benda tajam.korek api
 Keadaan umum keamanan
rumah
• Lampu terang
• Anak tangga harus jelas
• Keset tdk licin
• Furnitur tdk bergoyang- goyang atur jalan
lapang
• Kunci pintu kalau sendiri dirumah
• Jendela dan garasi kunci
• Jangan izinkan menyupir
 Dukungan masyarakat
• Rencanakan pertemuan keluarga
• Suport Group
 self Group
 Keagamaan
 Pengasuh
• Day care
• Profesional suport
• Nursing Home Jika perlu perawatan lama
 DELIRIUM
ADALAH GANGGUAN PROSES
FIKIR DITANDAI GANGGUAN
PERHATIAN MEMORI DAN
ORIENTASI
DATANG : tiba-tiba dan
singkat
• STRESOR : racun infeksi
trauma hipertermi
• PERILAKU : fluktuasi tk
kesadaran,disorientasi,gelisah,agit
asi ilusi.halusinasi.pikiran tdk
teratur.gangguan penilaian
dan pengambil kepetusan
• UMUR: semua umur