KOMA

Definisi : Penurunan kesd plg dalam

Pengertian ;
Ggn kesd psikiatrik ⇛ perub kesadaran
Ggn kesd neurologik ⇛ penurunan kesadaran
( Kualitatif )
Komposmentis
Somnolens
Stupor
Sopor
Koma

Page 1
Penilaian secara kuantitatif
dpt dinilai ⇛ Skala koma Glasgow ( SKG )

KLASIFIKASI
1. Berdsr anotomi/patofisiologi
a. Koma kortikal bihemisferik ( ggn strc kortx )
Etiologi :Sinkop,renjatan,hipoksia,ggn cairan,
elektrolit,intoksikasi,demam tinggi
b. Koma diensefalik ( ggn Forms retikcularis )
Etiologinya : Strok,tumor,abses,edema,perd
traumatik,hidrocefalus,meningis
Page 2
ETIOLOGINYA ( SEMENIT )
Sirkulasi ; Strok, Peny. Jantung,
Ensefalitis
Metabolik(hiperglikemi,hipoksia,urema,hepatik)
Elektrolit ( diare, muntah )
Neoplasma ( tumor otak )
Intoksikasi ( Obat , bahan kimia )
Trauma ( kpl, dada, abdomen, pend otak )

PATOFISIOLOGI
Supra tentorial = 15 %
Infratentorial = 15 %
Difus ( kortikal bihemisferik ) = 70 % Page 3
Koma kortikal bihemisferik
 Koms oksg otak ± 3,5 ml/100 gram otak /mnt
maka ADO = ± 50 ml / mnt
Bila ADO↓20-25 ml/100 gram otak/mnt

 Glukosa ⇛ CO2 + H2O

 Integritas Neuronal butuh ATP Untuk :

keluarkan Na dari dalam sel
mempertahankan K tetap dlm sel

 Glukosa ⇛ laktat + ATP

a. Hipoventilasi ⇛ Hipoksia ⇛ Ensefalopati

Etiologi : Hipoksemia, hiperkapnia, ggl jtg, infeksi

b. Anoksia iskemik ( Vol drh ckp / krg tetapi ADO tdk cukup )
Etiologinya : Infark jtg,aritmia, renjatan, refleks vasovagal,
strok )
c. Anoksia anoksik ( oksigen kurang masuk dalam darah ) Page 4
d. Anoksik anemik ( Hb mengikat / bawa O2 ↓
mis; Anemia, keracunan CO ( Monoksida )
e. Hipoksia ( Iskemik difus akut )
( Konst O2 dlm darah ↓ drastis / ADO↓dadak )
mis : Tercekik, tenggelam,digantung,
Curah jtg turun dadak : asistole,aritmia brt,sinkop.
Emboli paru,pendr,sistemik
End bact,Malaria fals,Emboli
f. Ggn met Karbohidrat :
Dapat disebabkan : Hipo/hiperglikemia, Asidosis laktat
Koma krn DM dikarenakan :
- Hiperosmolaritas - Koagulasi intravasculer dismt
- Ketoasidosis - Hipofosfatemia
- Asidosis laktat - Uremia
- Iatrogenik - Infark otak
- Hiponatremia - Hipotensi Page 5
Infark otak
Meningitis ↑ kdr glkosa + Anoksia ⇛Asidosis laktat
Cedera kpl
Hipoglikemia dapat disebabkan DM yang :
- tidak diobati
- Pemberian Oad ( oral anti diabetik )
- Alkohol, Hipotiroidism, Hipertiroidism
- inhibitor monoamin oksidase
- Puasa, Tumor pancreas
Hipoglikemia ggu sentesis Asetilcholin  Cholinergic
sehingga - Glutamat, glutamin,GABA, alanin = ↓ turun
- Aspartat ↑ meningkat 4 x
KOMA
- Amonia ↑ meningkat 14 x Page 6
Hipoglikemi ⇛ Kerskn sel Cortx/BO diffus

g. Keseimbangan Asam basa

1. Asidosis respiratorik ⇛ Sbb lgs Koma /
stupr
2. Asidosis Metabolik ⇛ Delier / obtundasi
3. Alkalosis respiratorik⇛ tdk enak/
bingung
4. Alkalosis metabolik⇛
catatan : GGn asam / basa sering tdk ggu
kesadaran ⇛ O/k ada meks komp
fisio/biokimia
Antara lain : Komp respirasi,
Page 7
Perb ADO,
h. Uremia : Peny pasti koma blm diketahui

I. Koma Hepatik :
Amonia ⇛
 Koma hepatik
 dpt toksik lgs thdp otak
 dpt ggu pompa natrium
 dpt ganti Kalium intrasellur shg ggu
Na-K- ATP Ase
 kadr tgg ⇛ met energ otak

J. Defs Vitamin B ⇛ Delier,demensia,Stupor,

Thiamin ⇛ Kers neuron, Vasculer subst
gricea ventrikulus, akuaduktus

Page 8