Referat

Hemoragik Post Partum

Pembimbing:
dr. Nova Hanafi, Sp.OG

Oleh
Rosha damayanti Aulia

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

LABORATORIUM ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR
TAHUN 2019
Tinjauan pustaka
 definisi waktu
definisi jumlah

• perdarahan • Primer • Minor 500-

yang early < 24 1000 ml
melebihi jam • Mayor
500 ml • Sekunder sedang
setelah late > 24 1000-2000
bayi lahir jam ml dan
berat >
2000 ml
 Etiologi

4T SARIG

• Tonus • Sisa plasenta

• Trauma • Atonia uteri
• Tissue • Retensio plasenta
• Thrombin • Inversio uteri
• Gangguan koagulasi
 Atonia Uteri
• Lemahnya tonus/kontraksi rahim yang
menyebabkan uterus tidak mampu
Definisi menutup perdarahan terbuka dari
tempat implantasi plasenta setelah
bayi dan plasenta lahir

• Manajemen aktif kala III pada semua

wanita yg bersalin
Pencegahan • Pemberian misoprostol peroral 2-3
tablet (400-600µg) segera setelah
bayi lahir
 Atonia uteri

Faktor • Regangan rahim berlebihan, kelelahan,

kehamilan grande-multipara, ibu
predisposisi dengan keadaan umum jelek, infeksi
intrauterin, pernah atonia uteri
• Perd

• perdarahan aktif setelah bayi lahir,

banyak, bergumpal,
Diagnosis • Fundus uteri masih setinggi pusat,
kontraksi yang lembek
 Penatalaksanaan

• Call for help

• Stabilisasi ABC, pasang double ivline, jika syok grojok dg RL 20 cc/kgbb
dalam 20-30 menit
• Merangsang kontraksi uterus = mamase
• Kompresi bimanual
• Pasang kondom kateter
 Penatalaksanaan

Kompresi Kompresi Kompresi

bimanual bimanual bimanual
eksterna interna aorta
abdominalis
Penatalaksanaan
 Robekan jalan lahir

Robekan ringan , luka

episiotomi, robekan pada
Faktor : pertolongan
perinum, dinding vagina,
persalinan yang semakin
forniks uteri, serviks, daerah
manipulatif dan traumatik
sekitar klitoris dan uretra,
serta ruptura uteri

Pemeriksaan : inspeksi pada

vulva, vagina, dan serviks
Semua sumber perdarahan
dengan spekulum
yang terbuka harus di klem,
(perdarahan merah segar
diikat dan luka ditutup
dan pulsatif sesuai denyut
nadi)
Tingkat robekan rupture perineum
 Retensio Plasenta

Definisi Plasenta tetap tertinggal dlm uterus ½ jam

setelah anak lahi

Faktor predisposisi : plasenta previa, bekas seksio

sesaria, pernah kuret berulang, multiparitas

Penyebab : adhesi yang kuat antara plasenta dan

uterus
normal
inketa

akreta
perkreta
Penatalaksanaan

• Tindakan : Eksplorasi ke
dalam rahim (manual/kuret) &
uterotonika
 Inversio uteri
• Bagian atas dari uterus endometrium
memaski cavum uteri, sehingga menonjol

Definisi ke dalam cavum uteri, secara tiba tiba

dalam kala III atau setelah plasenta lahir

• Fundus uteri menonjol ke dalam vavum

uteri, tapi belum keluar dari ruang

Grade tersebut
• Korpus uteri sudah masuk ke dalamvagina
• Uterus dan semuanya sebagian besar
terletak di luar vagina
 Penyebab

Spontan tiba
tiba Tarikan tali
pusat

Atonia uteri

Tekanan
Plasenta akreta, abdominal
inkreta, perkreta mendadak
 Syok
perdarahan bergumpal
Tampak endometrium terbalik pada
vulva

Pasang infus
Tokolitik/ MgSO4 dan reposisi manual
Melepaskan plasenta, memberi
uterotonika
Antibiotika dan transfusi darah
Intervensi bedah
 Gangguan koagulasi

Dicurigai bila penyebab yang lain disingkirkan

Faktor predisposisi : solusio plasenta, kematian janin

dalam kandungan, eklampsia, emboli cairan ketuban,
sepsisz

Pemeriksaan : faal hemostasis normal,

trombositopenia, waktu perdarahan dan waktu
pembekuan memanjang, perpanjangan tes protrombin
dan PTT

Terapi : transfusi darah dan produknya

 Referensi

• Abdul Bari Saifuddin. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010
• • F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23 rd ed. Mc Graw-Hill.
2010