DD
PNEUMOMEDIASTIN
UM
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Eton Sambulaka
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir/Usia : 21 November 1986 / 32 Tahun
Pekerjaaan : Petani
Alamat : Ds. Adean
Tanggal masuk : 8 Desember 2018
Jam masuk : 19.15 Wita
Tanggal pemeriksaan : 8 Desember 2018
Tanggall Keluar : 8 Desember 2018
Ruangan : IGD
No. RM : 04-50-43
Anamnesis
Riwayat penyakit sekarang :
Paien baru masuk dengan keluhan sesak yang
dirasakan sejak tadi pagi namun memberat sejak
magrib. Sebelumya pasien sering mengalami sesak
namun hilang dengan sendirnya. Batuk kadang kadang
> 1 bulan. Batuk darah sejak tadi sore, berwarna
merah segar, bercampur lendir, volume minimal. Demam
(-), berkeringat malam (-),
Anamnesis
Riwayat penyakit sebelumnya:
• Pasien tidak memiliki riwayat trauma sebelumnya.
Riwayat penyakit keluarga:
• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami
• Pernapasan : 40 kali/menit
• Suhu : 37
• SpO2 : 36%
Pemeriksaan Fisik
Kulit : tampak pucat, sianosis (-), ikterus (-)
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-),
Pupil isokor +/+, d = 3 mm, RCL +/+
Hidung : Rhinorrhea (-)
Telinga : Otorrhea (-).
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-).
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Paru
Aorta normal
Tulang intak
Kesan :
Terapi
O2 8 Lpm via sungkup
IVFD RL 18 tpm
Ro thorax
Diagnosis
Susp TB Paru
DD :
Cor Pulmonal
Emboli Paru
Follow Up
Jam Ruang S O A P
19.15 IGD Sesak O
Batuk
darah
Pasien ddinyatakan
meninggal 22.15