DISTOSIA

Pengertian
Kesulitan dalam persalinan
Jenis distosia
• Distosia power (kelainan his)
• Distosia passage (kelainan jln lahir)
• Distosia passanger (kelainan janin)
DISTOSIA POWER
• His normal
- Dimulai dari salah satu sudut uterus
- Fundal dominan
- Relaksasi
- Lamanya
- frekuensi
- kekuatan
Kelainan his
• INERSIA UTERI =his jarang, singkat dan lemah
- primer : lemah sejak awal persalinan
- sekunder
• TETANI UTERI
- his yang kuat dan sering, relaksasi tidak ada
• INCOORDINATE UTERINE ACTION
- kontraksi tidak efisien krn tidak ada koordinasi
dan sinkronisasi
• Etiologi
- faktor psychis
- kesalahan letak janin dan CPD
- inersia uteri sering pd multigravida dan
grandemulti
- primigravida tua
- kelainan bentuk uterus
- kehamilan lewat waktu
- obat obatan (kesalahan pemberian oksi dll)
- peregangan rahim yg berlebihan(gemelli dll
Pengelolaan
• Evaluasi dan mencari penyebab
• Pada inersia uteri dgn letak belakang kepala tanpa kelainan lain -----
- drip oksitosin
• Pada tetani uteri dan incoordinate uterine action dgn tanda2
obstruksi---SC
Distosia Passage = jalan lahir
• Jenis panggul (caldwell & moloy)
- gynecoid (45%) android(15%)
- anthropoid (35%) platypeloid(5%)
• Deformitas (kelainan panggul)
- penyakit tulang panggul (tbc , rachitis )
- kelainan tulang belakang (lordosis,kiphosis,
skoliosis,spondilolistesis)
- congenital sejak lahir
Panggul Sempit
• Kesempitan PAP=pintu atas panggul= Inlet
- klinis/VT : -promontorium teraba—ukur CD
-linea inominata teraba seluruhnya
- sempit bila conj vera <10cm atau
conj diagonalis <11,5cm
• Kesempitan RTP=ruang tengah panggul= Midpelvis
- klinis/VT : -spina ischiadica menonjol
- dinding samping konvergen
• Kesempitan PBP=pintu bawah panggul= 0utlet
- klinis/VT : -arcus pubis <90
Cefalopelvik Disproportion
• Pemeriksaan panggul klinis
- pemeriksaan panggul luar
- pemeriksaan panggul dalam VT
- promontorium : ukur CD
- linea inominata : teraba sebagian/banyak
-spina ischiadica : menonjol /tidak
- dinding samping : konvergen /divergen
- curvatura sakrum
- ujung sakrum
- arkus pubis : <90* atau >90*
• CPD
- adalah suatu bentuk ketidaksesuaian
antara ukuran kepala janin dengan panggul
- janin tidak dapat dilahirkan pervaginam
secara normal
Kelainan jalan lahir lunak
• Vulva
- edema vulva (pd persalinan lama)
- stenosis vulva
- tumor : kista/absces bartholin, kondiloma
• Vagina
- septa vagina : - anterior-posterior
- sirkuler
- kista vagina (kista gardner)
• Hymen yg kaku dan tebal
• Serviks
- serviks kaku/rigid - seviks gantung
- serviks konglumer - serviks oedem
- polip
• Uterus
- mioma uteri
- kelainan bentuk : uterus bikornis,
uterus septus dll
Distosia karena kelainan Janin
• Kelainan Bentuk & Besar Janin
- Hidrosefalus
- timbunan cairan serebrospinal di ventrikel
- klinis : teraba kepala yg besar dgn sutura
yg dalam dan ubun2 yg luas, tipis
- Makrosomi
- berat >4000gr
- Kembar Siam (penyatuan dua janin)
- kraniopagus (pada kepala)
- torakopagus (pada dada)
- omfalopagus (pada perut)
Distosia karena kelainan letak
janin
• Kelainan pd letak kepala
- presentasi puncak kepala
- presentasi dahi
- presentasi muka
• Letak sungsang
• Letak lintang
• Presentasi ganda
• Tali pusat menumbung
Letak Defleksi
• Presentasi Puncak Kepala
- teraba bagian paling bawah “uub”
- pada persalinan uub selalu di depan dan
glabella akan berada dibawah simpisis sbg
hipomoklion
- persalinan spontan 75%
• Presentasi Dahi
- teraba bagian paling bawah “dahi”
- jarang ditemukan
• Presentasi Muka
- bagian kepala yg paling rendah ialah“muka”
- posisi/denominator : dagu
- letak defleksi paling maksimal
Penyebab
- panggul sempit
- makrosomi
- kelainan kepala : hidrosefalus. Ansefalus
- volume cairan hidramnion
- plasenta previa atau letak rendah
-
 Pada persalinan dagu berputar ke depan--
----meto anterior 80-90%
Bila menetap kebelakang = mentoposterior
persisten ------ defleksi maksimal dan tidak
bisa lahir

• Posisi Oksiput Posterior Persisten

- umumnya pada letkep uuk akan memutar
kedepan dan janin lahir spontan
- kadang2 tdk berputar kedepan tapi tetap ke
belakang--POPP(positio occiput post persitent)
• letak belakang kepala “ UUK melintang “
- kepala sdh didasar panggul, uuk masih
disamping
- terjadi karena putar paksi terlambat
Letak sungsang
• Jenis
- letak bokong murni 75%
- letak sungsang sempurna
- letak sungsang tidak sempurna 25%
• Posisi ditentukan oleh ----sakrum
Letak lintang
• Sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang ibu
• Menurut posisi
- kepala : dikiri atau kanan
- punggung : depan blk, atas atau bawah
• Persalinan normal cukup bulan tidak bisa lahir
• Lahir spontan bila
- janin kecil/ prematur - panggul luas
- janin mati
• Cara lahir spontan
- evolutio spontanea
- conduplicatio corpore
Distosia bahu
• Tanda
- kesulitan melahirkan wajah dan dagu
- kepala bayi tetap melekat erat di vulva atau
bahkan tertarik kembali
-kegagalan paksi luar kepala bayi
-kegagalan turunnya bahu
. Faktor predisposisi
- riwayat distocia bahu sblmnya
- makrosomia >4500kg
- diabetes melitus
- induksi persalinan
- kalaI/II persalinan yg memanjang
-secondary arrest
 • Penanganan distocia bahu
- episiotomi
- manuver mc robert & penekanan suprasym
- manuver rotasi internal
- manuver melahirkan lengan posterior
- kleidotomi
- simfisiotomi
- manuver zavanelli
. Manuver mc robert
- ibu telentang menekuk kedua tungkainya
- mendekatkan lututnya kearah dada
- dua asisten membantu menekan fleksi kedua lutut ib
kearah dada
- tekanan pada suprsimsis kearah laterl bawah