AIRWAY-BREATHING &

CIRCULATION

AGD DINKES PROV DKI JAKARTA

2016
 AIRWAY ANATOMY

Upper airway structures include the:

● Mouth
● Nose
● Pharynx (throat)
- Oropharynx
- Nasopharynx
- Laryngopharynx
● Larynx (voice box)

The lower airway structures include the:

● Trachea (windpipe)
● Bronchi (airways)
● Bronchioles
● Terminal bronchioles
● Alveoli
Kematian  kegagalan oksigenisasi sel,
terutama otak dan jantung

Keterlambatan Kemungkinan berhasil

1 Menit 98 dari 100

4 Menit 50 dari 100

10 Menit 1 dari 100

 PENYOKONG KEHIDUPAN DASAR

• AIRWAY  Prioritas Utama : Obstruksi Total

 Airway & Cervical Spine Controle :
Curiga Fr Cervical
• BREATHING
• CIRCULATION
 • AIRWAY : BUKA JALAN NAFAS
A • SERVICAL SPINE CONTROLLE

HEAD TILT CHIN LIFT

NON TRAUMA

TRAUMA

JAW THRUST
 X
NECK LIFT
jangan dilakukan
X

Korban TIDAK SADAR

jangan diberi bantal di
kepala
jangan diganjal
bahunya
 LINDUNGI LEHER DARI GERAKAN

Previously recommended hand Currently recommended hand

positions for manual in-line positions for manual in-line
stabilisation of the cervical stabilisation of the cervical
spine. spine.
MENGENALI SUMBATAN JALAN
NAFAS KARENA BENDA ASING

1 • PARSIAL

• Gurgling  Suction
• Snoring  OPA, NPA
• Crowing / Stidor  Trakheostomi
Penghisapan (Suction)
 Alat : Soft tip & Rigid tip
 10 detik ( dewasa)
5 detik (anak)
3 detik (bayi)
 Hati-hati pada fraktur basis kranii
 AIRWAY SEMENTARA

Oro Pharyngeal Airway Naso Pharyngeal Airway

Complications : Gag Refleks

• Complete airway
obstruction
• Laringospasme
• Vomiting
Oro Pharyngeal Airway
 Naso Pharyngeal Airway

Komplikasi :
• Nasal mucosa injury
• Laryngospasm
 2 • TOTAL

Tanda Obstruksi Total

 Penderita sadar
Tangan penderita memegang
leher, mulut terbuka seperti
orang berteriak tetapi tidak
keluar suara
 Penderita tidak sadar
Ada tahanan saat ditiup /
dipompa
Heimlich Maneuver

Abdominal Thrust Chest Thrust

Back Blow Chest Thrust

 AIRWAY DEFINITIF

 ENDOTRACEAL AIRWAY / INTUBATION

 TRACHEOSTOMY / CRICOTHYROIDOTOMY SURGERY

Indikasi Airway Definitif

 Apnea
 Ketidakmampuan mempertahankan airway dengan cara lain
 Adanya resiko aspirasi  darah / muntah
 Ancaman segera / potensial sumbatan airway  Cedera
inhalasi, fraktur maksilofasial, hematoma retrofaringeal
 Cedera kepala yang memerlukan bantuan napas (GCS < 8)
 Ketidakmampuan mempertahankan oksigenasi dengan BVM
 Endotracheal Intubation

Nasotracheal Intubation (Blind Intubation)

Orotracheal Intubation

Naso Tracheal Intubation :

 Sambil mendengar
Dengarkan nafas
pernafasan
 Dorong saat inspirasi
 Bila suara hilang 
masuk Oesofagus
 Hati-hati bila fraktur
basis kranii
 Teknik Orotracheal Intubation

Ventilasi dan
oksigenisasi harus
diberikan sebelum
memasukan
laringoskop dan ETT
Sellick Maneuver
Vidio Intubasi
TRACHEOSTOMY
 AIRWAY ALTERNATIF

Needle Cricothyroidotomy
Pasien tidak Bila Intubasi tdk bisa dilakukan
dapat diberi nafas
(Mis. Fr Maksilofasial berat)
buatan dari atas
(mulut hidung)
Jet Insuflation / Jet Ventilation
(30 – 45 Menit)
Membr Kartilago Tiroid Menggunakan IV Cath. paling
besar No. 14

Kartilago krikoid Trakea Ventilasi berkala 1 : 4

- 1 detik Inhalasi (tutup)
- 4 detik Ekshalasi (buka)
Jet Insuflation
 LARYNGEAL MASK AIRWAY

• Recommended Size guidelines:

– Size 1: under 5 kg
– Size 1.5: 5 to 10 kg
– Size 2: 10 to 20 kg
– Size 2.5: 20 to 30 kg
– Size 3: 30 kg to small adult
– Size 4: adult
– Size 5: Large adult/poor
seal with size 4
Insertion Technique

1 2 3

4 5 5 6
Problems with LMA Insertion

• If the mask tip is deflated

forward it can push down the
epiglottis causing obstruction
• If the mask is inadequately
deflated it may either
– push down the epiglottis
– penetrate the glottis.
 COMBITUBE

Indications
• When endotracheal intubation is unsuccessful
or not allowed.
• Patients who do not exhibit an inact gag
reflex.
• Patients in cardiac or respiratory arrest.
1 feet = 0,3048 m
4 feet = 1,2192 m
Insertion Technique
 Contraindications

• Conscious or unconscious patient with a

gag reflex.
• Known esophageal disease (cancer,
varices, or stricture)
• Caustic oral ingestion.
• Patent tracheotomy
• Patient height less than 5 feet.
• Patient age less than 16 years ( unless
greater than 5 feet tall ).
MASALAH UTAMA TINDAKAN DARURAT
BUKAN PADA TINDAKAN ITU SENDIRI,
MELAINKAN KEPUTUSAN UNTUK
MELAKUKAN TINDAKAN OLEH DOKTER
/ PERAWAT YG TIDAK MEMPUNYAI
PENGALAMAN TINDAKAN BEDAH
/INVASIV DALAM SITUASI YANG
MENGANCAM NYAWA
 • BREATHING
B • VENTILATION

Pernafasan Normal
- Dewasa : 12 – 20 kali/menit (20)
- Anak-anak : 15 – 30 kali/menit (30)
- Bayi baru lahir : 30 – 50 kali/menit (40)
 RAPID ASSESMENT
Look, Listen and Feel

a. Inspeksi  Simetris, Rate, Ritme, Bentuk Pernapasan

b. Auskultasi  Vesikuler, Ronchi ?
c. Perkusi  Sonor , Hipersonor ?
d. Palpasi
Pengelolaan Breathing
1. Penderita Masih Bernafas

V
A
L
V
E

Nasal Canule Rebreathing Mask Non Rebreating Mask

Simple Face Mask
Konsentrasi O2 menurut cara pemberian :
– Udara bebas : 21%
– Kanul hidung dengan O2 1-3 LPM : 21% - 32%
– Kanul hidung dengan O2 4-6 LPM : 33% - 44%
– Face mask (rebreathing, 6 - 10 LPM) : 35% - 60%
– Non-rebreathing mask (10 - 15 LPM) : 60% - 95%
2. Penderita Dg Nafas Tidak Adekuat &
Henti Nafas
Pemberian Pernafasan Bantuan ; ( Rescue Breaths )

MULUT KE MULUT MULUT KE MASK

oksigen sekitar 16% POCKET MASK
BVM
BAG VALVE MASK

INFANT /
NEONATUS

T-Piece Resuscitator
 PEMBERIAN NAFAS BUATAN ( Rescue Breaths )

Kecepatan pemberian ventilasi dengan KANTUNG NAFAS

(SUNGKUP MUKA) adalah :
Pada waktu henti nafas tanpa disertai henti jantung
DEWASA
1 nafas buatan setiap 5-6 detik atau sekitar 10-12 nafas buatan
per menit.
ANAK-ANAK, BAYI
1 nafas buatan setiap 3-5 detik atau sekitar 12-20 nafas buatan
per menit.
 PEMBERIAN NAFAS BUATAN ( Rescue Breaths )

Kecepatan pemberian ventilasi dengan SALURAN UDARA

LANJUT adalah :
DEWASA, ANAK-ANAK, BAYI
 Kompresi berkelanjutan pada kecepatan 100 – 120 / min
 1 Nafas buatan setiap 6 detik (10 nafas buatan permenit)
sambil tetap melakukan kompresi dada berkelanjutan
 • CIRCULATION
C • BLEEDING CONTROLLE
Anatomi
Sirkulasi Jantung
• AKRAL DINGIN
• NADI
• CAPILARY REFILL
Saat Jantung Berhenti Berdenyut
Kematian klinis : henti nafas dan henti
jantung RJP segera
4-6 menit  sel otak mulai mengalami
kematian, (8-10 menit) tanpa denyut nadi
 kerusakan irreversible otak.
THE CHAIN OF SURVIVAL
D TIGA AMAN (PENOLONG, LINGKUNGAN &
PASIEN)

CEK RESPON : A – V – P - U
R ADA / TDK REAKSI KORBAN
CALL FOR HELP

CEK NADI CAROTIS simultan CEK PERNAFASAN /

C NAFAS TERHENTI
3

B
 HIGHT - QUALITY CPR

1 Rate of at least 100 - 120 chest compressions per minute

2 Compression depth at least 2 – 2,4 inches (5 - 6 cm)

3 Allow complete chest recoil after each compression

4 Minimize interruptions in chest compressions

5 Avoid excessive ventilation

6 Switching rescuers every 2 minute

SATU PENOLONG
DUA PENOLONG
POSISI MANTAP / RECOVERY POSITION

Pada pasien tdk sadar, nafas spontan, dan teraba sirkulasi

spontan, maka pertolongan ditujukan utk
mempertahankan jalan nafas bebas dari sumbatan lidah
dan mengurangi terjadinya aspirasi isi lambung.
CPR DILAKUKAN SAMPAI :

o Ada nadi / nafas spontan

o Ada petugas medis yang menggantikan /
bantuan sudah datang
o Tindakan selama 30 menit dan petugas
kelelahan
o Dinyatakan meninggal oleh dokter
o Penolakan dari keluarga
TERIMA KASIH